喬元勛

山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，山東泰安 271000

肺癌是目前常見惡性腫瘤之一，是世界上發(fā)病率和死亡率均居首位的惡性腫瘤之一，而肺癌其中80%為非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）[1]。目前，中國的肺癌患者確診時大多數(shù)已經(jīng)為中晚期，所以全身化療是目前治療非小細胞肺癌的最主要的手段，但化療藥物影響患者的免疫功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種副反應(yīng)難以耐受，難以堅持療程治療，因此我們采取中醫(yī)藥輔助治療，取得了良好效果，現(xiàn)報道我院40例Ⅲ～Ⅳ期非小細胞肺癌患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的效果，并與單獨化療患者進行比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究入選者均為2009年2月～2013年2月我院收治中晚期非小細胞肺癌患者，其均為通過病理學或細胞學診斷為Ⅲ～Ⅳ期的肺癌患者，且近期CT或纖維支氣管鏡等檢查亦確診，均有可測量病灶。其年齡34～69歲,平均（53.9±12.7）歲，所有患者無明顯心肝腎功能異常，排除心血管疾病、精神疾病、代謝性疾病、血液系統(tǒng)疾病以及排除免疫系統(tǒng)疾病等合并疾病，預(yù)計其生存期大于3個月。

根據(jù)患者采取的治療方法，72例患者分為治療組40例和對照組32例。治療組年齡34～67歲，平均（53.6±13.4）歲；ⅢB期20例，Ⅳ期20例；鱗癌25例，腺癌15例。對照組年齡36～69歲，平均（54.7±14.6）歲；ⅢB 18例，Ⅳ期14例；鱗癌18例，腺癌14例。兩組患者年齡、分期、分型、焦慮抑郁等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組僅給予化療及對癥治療，化療方案采用的為GP方案（吉西他濱1000mg/m2靜脈滴注，d1、d8，順鉑75mg/m2,d2），每3周為1個療程。

治療組為化療及對癥治療，化療方案與對照組相同，在此基礎(chǔ)上患者均接受了中醫(yī)輔助治療，自擬中藥方劑，組成：太子參30g，黃芪30g，半枝蓮30g，紫草15g，土茯苓15g，白花蛇舌草30g，天花粉15g，丹參15g，姜半夏6g，甘草6g，干蟾皮9g，三棱15g，莪術(shù)15g，魚腥草10g，徐長卿9g，苦參15g。日一劑，水煎分早晚2次服。

所有患者在化療期間未用其他抗腫瘤藥物。

1.3 觀察指標

兩療程后對兩組患者療效進行評定?；熎陂g每周檢查血尿常規(guī)，WBC＜1.5×109/L 時應(yīng)用重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF），每療程結(jié)束均檢查肝腎功能。兩療程后復(fù)查CT。并觀察記錄治療后兩組患者的療效及副作用情況。

表2 兩組治療過程中毒副反應(yīng)比較

1.4 療效評價

根據(jù)參考文獻[2]中WHO腫瘤化療療效評價標準，本研究療效分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），無變化（NC），進展（PD）。

1.5 不良反應(yīng)

依據(jù)WHO抗癌藥物不良反應(yīng)標準評價,分為0～Ⅳ度[3]。

1.6 焦慮抑郁評價方法

采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行[4]，兩量表均為20題及4級評分制，4個等級分別記為1、2、3、4分，滿分80分，指定專人指導(dǎo)患者進行自評，入院后兩組患者進行健康教育及心理護理，入院及療程結(jié)束后測評1次。RR=CR+PR。

1.7 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療組RR率為47.5%，對照組為40.6%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組治療過程中毒副反應(yīng)比較

肺癌化療患者的副作用中，主要為骨髓抑制毒性和消化道反應(yīng)，其中治療組9例患者需要應(yīng)用G-CSF，15例患者白細胞下降，12例患者出現(xiàn)惡心嘔吐；而對照組分別為13、21、16例患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者出現(xiàn)肝腎功能損傷及周圍神經(jīng)毒性均較少而輕，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn),兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者治療前后焦慮抑郁狀態(tài)積分比較

治療前后治療組焦慮/抑郁狀態(tài)明顯緩解，而對照組變化不明顯，提示觀察組優(yōu)于對照組，詳見表3。

表3 兩組患者護理干預(yù)前、后焦慮/抑郁情緒比較（±s，分）

表3 兩組患者護理干預(yù)前、后焦慮/抑郁情緒比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 n 評分時間 SAS評分 SDS評分治療組 40 治療前 47.57±8.83 55.23±9.24治療后 32.61±5.70ab 32.93±5.43ab對照組 32 治療前 48.11±9.07 54.55±8.91治療后 40.59±6.75a 45.64±6.11a

3 討論

目前肺癌的發(fā)病率和病死率逐年上升，又以非小細胞肺癌占多數(shù)，其預(yù)后差。5年生存率僅為15%。化療是晚期患者主要治療手段，含鉑二藥聯(lián)合方案是首選的有效化療方案[5]，但以順鉑為基礎(chǔ)的化療方案毒副作用較大，其抑制機體正常功能，影響患者生存質(zhì)量，且影響患者預(yù)后，因此近年來多采取中藥輔助治療中晚期肺癌以求達到減輕毒副反應(yīng)及提高生存質(zhì)量的要求。

祖國醫(yī)學并無肺癌一詞，目前認為本病多屬于“癥瘕積聚”等病，組方主要通過辨證論證，立足于提正氣、調(diào)節(jié)機體的抗病機能，并且配合化療，以此來減輕毒副反應(yīng)，提高患者耐受及用藥依從度，因此多數(shù)認為抗腫瘤中藥能提高機體的免疫功能，多具有廣泛的多靶點的藥理作用[6-7]。

同時，焦慮/抑郁狀態(tài)屬于嚴重的應(yīng)激反應(yīng)，嚴重的軀體疾病可加重焦慮/抑郁，最新研究表明其對疾病預(yù)后有顯著的影響。調(diào)查顯示腫瘤患者存在嚴重焦慮抑郁狀態(tài)的占20%～40%[7]，甚至影響對治療依從性，甚至導(dǎo)致患者停止治療，同時毒副作用引起的不適可以加重患者的不良情緒。本研究對兩組進行常規(guī)的健康教育及心理護理，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥輔助治療組副反應(yīng)相對較輕較少，患者的SAS評分、SDS評分較對照組均有明顯的下降，可調(diào)動患者內(nèi)在積極因素，提預(yù)后。

本方中太子參、黃芪量大大補元氣，研究表明補氣健脾藥物可調(diào)節(jié)腫瘤患者的免疫機能；半枝蓮、白花蛇舌草、土茯苓、魚腥草等清熱解毒藥，具有直接或間接抑制腫瘤細胞的作用；干蟾皮、徐長卿可殺傷癌細胞，具有較強的抗癌活性，有小毒，可發(fā)揮攻毒作用；紫草、三棱、莪術(shù)、丹參等可活血化瘀，可減弱血小板凝聚性，使癌細胞不易在血液中聚集，抑制癌細胞的擴散生長，并有直接殺滅腫瘤細胞的作用；半夏姜制減毒且與天花粉共同發(fā)揮化痰作用，甘草調(diào)和諸藥。本方組成以大補元氣、通絡(luò)養(yǎng)血、扶正固本為主，加入少量小毒之藥，達到以毒攻毒之效，可以抑制肺癌組織的發(fā)展。

綜上所述，我們自擬中藥方與化療方案聯(lián)合用于中晚期肺癌患者，抗腫瘤療效可協(xié)同作用，且毒副作用明顯減輕，說明中醫(yī)藥在辨證論治與現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合基礎(chǔ)上治療腫瘤，可以發(fā)揮中醫(yī)藥的特色，提高化療期間的生存質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃振倩，譚獲，王春燕，等.消癌平注射液聯(lián)合化療治療中晚期肺癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志，2007，12（2）：97-102.

[2] 周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：45-46.

[3] 谷力加，楊鵬，吳一龍.生活質(zhì)量評價在晚期肺癌患者中的臨床應(yīng)用[J].國外醫(yī)學（腫瘤學分冊），2002，29（6）：468-470.

[4] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1998：35-39.

[5] Langer C，Lilenbaum R.Role of chemotherapy in patients with poor performance status and advanced non-small cell lung cancer[J].Semin Oncol，2004，31（6 Suppl 11）：8-15.

[6] 王曉紅，李義慧.復(fù)方苦參注射液對乳腺癌術(shù)后化療患者的療效及免疫功能的影響[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（23）：2696-2698.

[7] 季宇彬，張光美.中藥抗腫瘤有效成分藥理應(yīng)用[M].哈爾濱：黑龍江科技技術(shù)出版社，1998：135-149.