馬培容

南寧市第八人民醫(yī)院，廣西南寧 530001

24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可反映血壓晝夜變化規(guī)律，在高血壓病靶器官損害方面具有重要的評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)價(jià)值[1-2]。為了分析動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在老年高血壓合并靶器官損害中的應(yīng)用價(jià)值，在2012年2月～2013年2月期間，本醫(yī)院對(duì)收治的老年高血壓病患者采取24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分析其動(dòng)態(tài)血壓均值、晝夜節(jié)律及變異性與靶器官損害關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月～2013年2月，住院部所收治的老年高血壓合并靶器官損害患者共計(jì)60例為研究對(duì)象，設(shè)置為T(mén)OD組，選擇同期所收治的老年高血壓患者共計(jì)60例為對(duì)照組，設(shè)置為非TOD組。TOD組中男34例，女26例，年齡在60～85歲，平均（75.2±5.7）歲。非TOD組男32例，女28例，年齡在62～86歲，平均（78.2±4.3）歲。兩組患者一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

所有患者在左上臂佩戴袖帶，采取無(wú)創(chuàng)性便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)患者24h血壓，在7：00～21：59時(shí)間階段，每隔30min監(jiān)測(cè)一次，在22：00～06：59的時(shí)間范圍內(nèi)，每隔1h，自動(dòng)測(cè)血壓1次。采取血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者日常生活作出全方位的檢測(cè)，所得有效測(cè)壓均超過(guò)85%。

表1 兩組晝夜血壓均值比較（±s，mm Hg）

表1 兩組晝夜血壓均值比較（±s，mm Hg）

注：兩組晝夜血壓均值比較，P＜0.01

組別 24h 日間 夜間收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓TOD組（n=60） 167.23±10.72 98.32±11.32 170.82±12.35 98.98±11.34 149.92±10.83 88.24±10.93非TOD組（n=60） 150.43±12.35 89.98±10.93 155.76±12.98 90.83±10.01 140.23±11.83 80.93±10.35 t 9.25 8.63 9.01 7.25 8.06 7.35 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組血壓變異性比較（±s,mm Hg）

表2 兩組血壓變異性比較（±s,mm Hg）

夜間收縮壓變異 舒張壓變異 收縮壓變異 舒張壓變異TOD組（n=60） 16.93±2.34 13.43±±4.34 14.34±6.83 12.33±5.22非TOD組（n=60） 11.02±5.37 12.42±±3.21 10.34±6.83 11.37±4.33 t 6.93 1.19 6.52 1.08 P＜0.01 ＞0.01 ＜0.01 ＞0.01組別 日間

1.3 觀察指標(biāo)

如果患者24h血壓均值＞130/80mm Hg、日間血壓均值＞135/85mm Hg，夜間血壓均值＞125/75mm Hg，則判斷為高血壓。如果患者間血壓下降的百分率下降＞10%，判斷為晝夜節(jié)律正常，屬于杓型血壓；百分率下降＜10%，判斷為血壓晝夜節(jié)律逐漸消失，屬于非杓型血壓。最后觀察兩組患者的血壓變異性（BPV），即日間與夜間的收縮壓變異、舒張壓變異等。

1.4 靶器官損害評(píng)估

采取超聲心動(dòng)圖測(cè)量顯示左心室肥厚，代表心臟損害程度；經(jīng)頭顱核磁共振或頭顱CT證實(shí)腦損害狀況；血肌酐、尿素氮、尿酸、微量蛋白尿、尿蛋白等方面的檢查，有多項(xiàng)異常者為合并靶器官損害。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組晝夜血壓均值比較

TOD組晝夜血壓均值明顯低于非TOD組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者晝夜節(jié)律比較

TOD組杓型血壓23例（38.33%）、非杓型血壓37例（61.67%）；非TOD組杓型血壓44例（73.33%）、非杓型血壓16例（26.67%）。兩組患者晝夜節(jié)律比較，差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 兩組血壓變異性比較

兩組患者日間及夜間收縮壓變異性比較，差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者舒張壓變異性比較，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

老年原發(fā)高血壓的發(fā)病率在逐年增長(zhǎng)，動(dòng)態(tài)血壓變化監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)血壓變化規(guī)律的重要方法，其可以早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防高血壓病并發(fā)癥的發(fā)生，并可以科學(xué)指導(dǎo)藥物的合理使用[3]。本研究中，TOD組晝夜血壓均值、晝夜節(jié)律、日間及夜間收縮壓變異性比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。因此，高血壓降壓治療的關(guān)鍵在于降低晝夜血壓均值、日間及夜間收縮壓等，并合理減少血壓增高的時(shí)間，提高自主神經(jīng)功能，防止出現(xiàn)靶器官損害等[4]。

相關(guān)臨床研究表明：正常人和輕度的高血壓患者的24h血壓呈現(xiàn)一種雙峰-谷的長(zhǎng)杓型生理節(jié)律性波動(dòng)，動(dòng)脈血壓在清晨4：00～6：00點(diǎn)開(kāi)始上升，8：00～10：00點(diǎn)左右出現(xiàn)高峰，然后逐漸平穩(wěn)，16：00～18：00點(diǎn)再次出現(xiàn)高峰，然后緩慢下降，凌晨0：00～2：00達(dá)低谷并維持到4：00～6：00點(diǎn)，全天出現(xiàn)雙峰-谷的長(zhǎng)柄勺型曲線。同時(shí)，這一曲線可以說(shuō)是人體對(duì)適應(yīng)機(jī)體的活動(dòng)，也是保護(hù)心腦血管結(jié)構(gòu)和功能的重要機(jī)制。一旦靶器官受損，血壓的這種波動(dòng)發(fā)生改變，晝夜節(jié)律減弱或消失，夜間血壓水平下降幅度變小，甚至出現(xiàn)升高的狀態(tài)，呈現(xiàn)非杓型血壓變化因此，人體的靶器官受損，血壓將會(huì)發(fā)生異常波動(dòng)，晝夜節(jié)律逐漸消失，夜間血壓水平下降幅度趨于上升，呈現(xiàn)非杓型血壓變化[5]。本研究中TOD組杓型血壓百分率為38.33%、非杓型血壓百分率為61.67%，可見(jiàn)晝夜節(jié)律異常與靶器官損害密切相關(guān)。

本研究患者的血壓變異性多以收縮壓變異為主，可能是患者日間活動(dòng)與壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退有關(guān)。所以測(cè)定血壓變異性，可以掌握靶器官的損害及心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)等[6]。綜上所述，在老年高血壓合并靶器官損害中利用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，可以減少高血壓靶器官損害，保護(hù)心腦腎功能，改善患者預(yù)后情況。

[1] 關(guān)秀蘭.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在老年高血壓合并靶器官損害中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，14（65）：41-42.

[2] 唐智雄，李子強(qiáng)，李曉波.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在老年高血壓病靶器官損害中的臨床評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，11（75）：1633-1634.

[3] 胥勇斌，胡蓉，佘強(qiáng)，等.清晨高血壓伴2型糖尿病對(duì)靶器官的影響[J].臨床心血管病雜志，2011，27（8）：586-589.

[4] 周永蘭，駱秉銓?zhuān)w雨燈，等.原發(fā)性高血壓人群中亞臨床靶器官受損與肥胖的關(guān)系[J].臨床心血管病雜志，2011，27（8）：574-576.

[5] 錢(qián)宗杰，李全忠，廖發(fā)榮，等.高血壓患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中血壓變化與靶器官損傷的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（5）：503-505.

[6] 王立文，黃體鋼，翟耀東，等.血清單核細(xì)胞趨化蛋白-1水平與高血壓靶器官損害的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19（1）：32-35.