魏 來(lái)

四川省三臺(tái)縣人民醫(yī)院老年病、高血壓科，四川三臺(tái) 621000

大咯血是內(nèi)科常見(jiàn)急重癥，需緊急處理。內(nèi)科治療除對(duì)癥和病因治療外，非止血藥物多用縮血管藥物和擴(kuò)血管藥物。前者一般用垂體后葉素，臨床上已累計(jì)了較成熟的經(jīng)驗(yàn)[1]；后者近年來(lái)有較多報(bào)道，以酚妥拉明、普魯卡因、硝普鈉等較常用，但各家療效很不一致[2]。為此，我們將近年來(lái)我院的資料進(jìn)行分析，以評(píng)價(jià)垂體后葉素和酚妥拉明的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年6月～2012年6月的大咯血住院患者96例，均符合下列條件：（1）一次咯血量＞300mL或24h咯血量＞500mL；（2）使用垂體后葉素和（或）酚妥拉明，未使用其他強(qiáng)效止血藥；（3）病種限于支氣管擴(kuò)張癥，肺結(jié)核和肺癌，且診斷明確。96例中，男68例，女28例，年齡18～78歲，平均（49.5±7.6）歲。病種分別為支氣管擴(kuò)張38例，結(jié)核32例，肺癌26例，各組病例數(shù)及病種見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

分組：按不同的治療方法分為3組：垂體后葉素組，酚妥拉明組和合用組。治療方法：各組患者均絕對(duì)臥床，常規(guī)抗炎或抗癆或其他支持治療。垂體后葉素組用后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司，H32026637）， 5～10U加入50%GS 30mL緩?fù)疲缓笠?0～20U加入10%GS 500mL靜滴維持；酚妥拉明組：酚妥拉明（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，H10890046），5～10mg加入50%GS 30mL靜推，然后10～20mg加入5% GS 500mL靜滴維持，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，保持血壓不低于90/60mmHg；合用組酚妥拉明10～20mg、垂體后葉素10～20U加入5%GS 500mL靜滴，可加或不加垂體后葉素靜推。治療療程為期3d。

表1 3組患者例數(shù)及病種（n）

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：一次用藥后止血或用藥兩天內(nèi)新鮮血痰消失，出血停止；有效：用藥3～5d內(nèi)出血停止；無(wú)效：用藥后咯血不停止或加重。

表3 3組患者治療后不良反應(yīng)比較

1.4 觀(guān)察內(nèi)容

用藥前后血壓測(cè)定，用藥過(guò)程中或以后血壓下降超過(guò)30mm Hg以上且能排除血容量影響，計(jì)為血壓下降；記錄心率、面色改變、胃腸道反應(yīng)、胸悶、心悸、頭痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較使用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

治療后垂體后葉素組總有效38例（84.44%），經(jīng)加強(qiáng)止血和合用酚妥拉明后，3例好轉(zhuǎn)，2例外科止血，2例死亡；酚妥拉明組總有效20例（66.67%），經(jīng)其他綜合治療7例好轉(zhuǎn)，2例死亡，2例均為晚期肺癌；合用組總有效19例（90.48%），無(wú)效2例，經(jīng)綜合治療好轉(zhuǎn)，無(wú)死亡。合用組總有效率高于垂體后葉素組總有效率，但差異不顯著（x2=0.4423，P＞0.05），相較于酚妥拉明組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.8919，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組患者治療后療效比較[n（%）]

2.2 治療不良反應(yīng)

垂體后葉組主要為頭痛、胸悶、惡心等；酚妥拉明組主要為血壓波動(dòng)，HR增快；合用組不良反應(yīng)較少。合用組不良反應(yīng)率顯著低于垂體后葉組和酚妥拉明組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3 討論

大咯血搶救中使用垂體后葉素，垂體后葉素又稱(chēng)為腦垂體后葉素，后葉素等，主要含有縮宮素和抗利尿素2種活性成分，其中抗利尿激素可以直接刺激肺血管平滑肌、收縮肺小動(dòng)脈及肺循環(huán)毛細(xì)血管來(lái)減少患者肺血管容量，降低肺循環(huán)阻力，從而使血管破裂處血小板凝聚形成血栓達(dá)到止血功能[4-5]。臨床上應(yīng)用多年效果較好，文獻(xiàn)報(bào)道其止血成功率多在70%～80%[6]，因其使周?chē)?dòng)脈收縮，故合并高血壓、冠心病時(shí)忌用，少數(shù)患者因血壓升高而咯血加重，副反應(yīng)較少，其臨床應(yīng)用得到充分肯定，稱(chēng)內(nèi)科止血鉗。近年來(lái)，擴(kuò)血管藥物廣泛用于咯血治療，以酚妥拉明為代表，取得了較好的療效，文獻(xiàn)報(bào)道有效率在50%～70%[7]，酚妥拉明為α受體阻滯劑，有明顯的血管擴(kuò)張作用，通過(guò)擴(kuò)張動(dòng)脈、骨骼肌及皮膚血管，減少回心血量，使肺循環(huán)血量減少，壓力下降，血流減慢，利于血栓形成而止血，但是在使血管擴(kuò)張血壓下降時(shí)，又興奮交感神經(jīng)，使心率增快，心輸出量增加，又會(huì)加重咯血，故而其療效并不十分理想[8]。酚妥拉明還能降低患者心臟的前后負(fù)荷，達(dá)到改善心功能作用，且減少了副反應(yīng)[9-10]。

本組資料將垂體后葉素與擴(kuò)血管藥酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用治療大咯血患者，相較于垂體后葉素與酚妥拉明的單獨(dú)治療組，合用組患者治療效果高于單獨(dú)治療組，并且顯著高于酚妥拉明單獨(dú)治療組；同時(shí)，合用組患者治療不良反應(yīng)率顯著低于單獨(dú)治療的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

總之，我們認(rèn)為，在大咯血的內(nèi)科治療中，垂體后葉素與酚妥拉明合用治療效果顯著優(yōu)于單獨(dú)治療組，在提高療效同時(shí)并減少副作用。

[1] 項(xiàng)秀珍.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血臨床觀(guān)察[J].臨床肺科雜志，2009，14（3）：330-332.

[2] 李志軍.硝酸甘油、垂體后葉素及聯(lián)合治療大咯血療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26（4）：451-453.

[3] 孫希飛.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張大咯血的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（5）：144-145.

[4] 季永華.垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油、立芷雪治療支氣管擴(kuò)張大咯血的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（14）：137-138.

[5] 張雅萱，張亞杰，趙惠君，等.垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油和立芷雪治療支氣管擴(kuò)張大咯血療效觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（17）：132-134.

[6] 李景春.大咯血的支氣管動(dòng)脈栓塞治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（35）：678-679.

[7] 姬峰，金華，韓智國(guó)，等.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張并大咯血32例療效觀(guān)察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（5）：99-100.

[8] 袁麟標(biāo)，江宏志，鄧念強(qiáng).垂體后葉素與氯丙嗪聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張咯血73例分析[J].臨床肺科雜志，2005，10（6）：722-723.

[9] 隋東江，劉瑩，李偉生.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（1）：62-63.

[10] 馬建國(guó).酚妥拉明、垂體后葉素與立止血聯(lián)合用藥治療大咯血療效觀(guān)察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（10）：41-42.