黃麗菊

（大理學(xué)院楚雄附屬醫(yī)院，云南楚雄 675000）

護(hù)理安全是指實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡〔1〕。IVF-ET（體外受精-胚胎移植）是將女方的卵子取出，加入經(jīng)過(guò)優(yōu)化處理的精子，在體外受精形成胚胎后再放回女方子宮腔的方法。該項(xiàng)技術(shù)近年來(lái)得到了飛速發(fā)展，然而在它的發(fā)展過(guò)程中，護(hù)理方面還存在一些安全隱患，若不采取有效措施，將影響護(hù)理質(zhì)量和成功率〔2〕。本文對(duì)IVF-ET護(hù)理安全隱患的原因進(jìn)行了分析，并在之后的200個(gè)周期中，針對(duì)所存在的原因，采取了防范措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 安全隱患的原因分析

1.1 與行業(yè)環(huán)境有關(guān)的因素 IVF-ET在醫(yī)院的護(hù)理工作中，與其他科室的共性較少，護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)對(duì)生殖中心的護(hù)理工作不是十分了解，護(hù)理安全工作多由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督管理，監(jiān)管力度不夠〔3〕，加上我國(guó)生殖中心又缺乏標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理缺陷分析共享模式，各中心之間交流不是太多，存在安全隱患。

1.2 與護(hù)理管理有關(guān)的因素 IVF-ET該項(xiàng)技術(shù)流程環(huán)節(jié)多，每位患者的病情與治療都不一樣，每位患者每天的治療都可能改變或中斷，極易導(dǎo)致差錯(cuò)〔4〕。臨床、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)室三者之間既相互獨(dú)立又相互銜接，缺乏系統(tǒng)化標(biāo)準(zhǔn)化的制度，流程管理脫節(jié)，這些因素存在安全隱患。

1.3 與患者及醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄有關(guān)的因素為了達(dá)到懷孕的目的，有些法律意識(shí)淡薄的患者企圖制作假化驗(yàn)單，證件，私用他人精子，甚至扮演夫妻代孕。若醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄，審核證件不嚴(yán)，不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遺失病歷，泄露病人隱私，將不知不覺中犯法。

1.4 與患者情感有關(guān)的因素 大多數(shù)不孕患者有多年的病史，反復(fù)的治療與失敗，加上IVF-ET昂貴的費(fèi)用，使他們的心理承受著巨大的壓力〔5〕，醫(yī)務(wù)人員的各種行為語(yǔ)言稍有不慎，極有可能引發(fā)糾紛〔6〕，有些患者對(duì)治療期望值過(guò)高，當(dāng)治療失敗時(shí)產(chǎn)生行為過(guò)激，甚至輕生念頭〔7〕。

1.5 與護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)有關(guān)的因素 生殖中心的護(hù)士需要專業(yè)知識(shí)較強(qiáng)，臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富，能夠配合各種輔助生育技術(shù)的治療〔8〕，而現(xiàn)實(shí)卻是年輕的護(hù)士多，專業(yè)知識(shí)不強(qiáng)，未進(jìn)行過(guò)多的護(hù)理實(shí)踐，存在安全隱患。

2 防范措施

2.1 形成多元化的缺陷分析共享 建立網(wǎng)上共享平臺(tái)，積極參加生殖交流會(huì)，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常到外面參觀考察學(xué)習(xí)，探討分析管理上的缺陷，分享其他中心先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)。另外，中心還應(yīng)經(jīng)常派護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，以提高自身能力。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理管理

2.2.1 健全管理制度，規(guī)范護(hù)理行為 落實(shí)各項(xiàng)制度是安全管理的保障〔9〕。根據(jù)衛(wèi)生部的法律法規(guī)及本中心的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，如：手術(shù)室規(guī)章制度，安全核查制度，出入手術(shù)室制度，消毒隔離制度，一次性耗材管理制度，重要儀器設(shè)備管理制度，注射室制度，保密制度，病案管理制度，隨訪制度，做到有章可循，有據(jù)可依，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)分析采取防范措施，杜絕不良事件的發(fā)生。

2.2.2 重視流程管理 IVF-ET流程多，進(jìn)一步完善診室、B超室、注射室、手術(shù)室4個(gè)崗位的工作流程，通過(guò)4個(gè)崗位把整個(gè)?？朴袡C(jī)聯(lián)系起來(lái)。其次完善?？谱o(hù)理操作流程，例如周期患者預(yù)約流程，全套化驗(yàn)流程，證件審核流程，取卵移植前后核對(duì)告知流程，取卵配合流程，取精流程，病案管理流程，讓病人的所有檢查治療有條不紊的進(jìn)行。

2.2.3 重視細(xì)節(jié)管理 IVF-ET涉及到倫理、法律、計(jì)劃生育政策及社會(huì)等方面問(wèn)題，因此生殖中心一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)都有可能產(chǎn)生巨大的作用后果，必須重視細(xì)節(jié)管理。我們?yōu)槊课徊∪藴?zhǔn)備了一本小冊(cè)子，上面除了詳細(xì)介紹有關(guān)試管嬰兒的知識(shí)，患者目前的治療情況，復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)外，還特別寫明患者應(yīng)遵守的法律法規(guī)。對(duì)手術(shù)患者我們加用手術(shù)腕帶，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的身份識(shí)別作用。護(hù)士長(zhǎng)在督查工作時(shí)細(xì)到一些細(xì)小環(huán)節(jié)。

2.3 重視護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)與人文關(guān)懷的實(shí)施 科室定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)?？评碚撝R(shí)，法律法規(guī)，操作技能訓(xùn)練，參加臨床及實(shí)驗(yàn)室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及病歷討論，每季度對(duì)護(hù)士進(jìn)行一次理論，操作考試。鼓勵(lì)護(hù)士學(xué)習(xí)心理學(xué)，學(xué)會(huì)與患者溝通交流，護(hù)士長(zhǎng)帶頭做好表率作用，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分發(fā)揮患者的支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬多給患者情感上的支持，幫助患者調(diào)整不良心態(tài)，研究表明不育患者在痛苦的時(shí)候主要依靠其配偶和家庭的支持〔10〕。

2.4 重視對(duì)患者的宣教及告知 每周定期對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教及患者疑問(wèn)解答，其中包括對(duì)患者進(jìn)行法律知識(shí)宣教。在患者進(jìn)行各種治療前，醫(yī)務(wù)人員充分履行告知義務(wù)，詳盡告知知情同意書相關(guān)內(nèi)容，讓患者在充分知情的條件下，簽署同意書，然后再進(jìn)行治療。醫(yī)務(wù)人員如實(shí)告知患者預(yù)期治療結(jié)果，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，以免治療結(jié)果與預(yù)期結(jié)果不符而引發(fā)安全隱患。

3 討論

對(duì)IVF-ET護(hù)理安全隱患的原因進(jìn)行分析并采取有效的防范措施，能夠保障IVF-ET技術(shù)按照國(guó)家政策、法律法規(guī)進(jìn)行，保障醫(yī)療安全，提高護(hù)理質(zhì)量，提高成功率。

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