王劉英

（大理州中醫(yī)院，云南大理671000）

中醫(yī)“治未病”理念在婦產(chǎn)科的應(yīng)用

王劉英

（大理州中醫(yī)院，云南大理671000）

目的：闡述中醫(yī)”治未病”理論如何在實踐中融入現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展潮流。方法：通過古為今用，洋為中用，融會貫通，知常達變思想，將婦產(chǎn)科疑難病，多發(fā)病的治療提前至初發(fā)或控制在進一步發(fā)展之前。結(jié)果：以實踐總結(jié)，深入探討未病先防，既病防變和病后防復(fù)問題。結(jié)論：在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下弘揚中醫(yī)”治未病”思想應(yīng)走”勢”、“術(shù)”結(jié)合，以“術(shù)”為主的發(fā)展途徑。

中醫(yī)；治未??；婦產(chǎn)科

“治未病”是古老的中醫(yī)學中的預(yù)防醫(yī)學的代名詞，就其內(nèi)涵由未病先防、既病防變、病后防復(fù)三個方面構(gòu)成，筆者從事中醫(yī)婦產(chǎn)科臨床工作20余年，對“治未病”的思想內(nèi)涵感悟頗多，也努力作過一些探索性實踐。現(xiàn)將自己多年來的心得體會作一個簡單梳理，供大家思考。

1 思想理念基礎(chǔ)

“治未病”的思想理念基礎(chǔ)來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·四氣調(diào)神論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也，夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎!”《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》：“故邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏，治五藏者，半死半生也。”〔1〕這些都是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學的思想基礎(chǔ)，也是《內(nèi)經(jīng)》預(yù)防為主思想在治則中的體現(xiàn)。近年來，隨著健康意識的增強，祖國醫(yī)學中“治未病”的醫(yī)學思想也越來越引起人們的重視，一時間各地的“治未病”中心如雨后春筍般迅速發(fā)展起來，縱觀發(fā)展態(tài)勢，各種中心多則多矣，但真正找到實踐切入點并有較好操作性的并不是很多。究其原因，主要還是對中醫(yī)“治未病”思想的真正內(nèi)涵缺乏深刻認識〔2〕。例如，什么是“治未病”?“治未病”應(yīng)按一種什么樣的模式操作？這些問題不解決，“治未病”理論就很難在實踐中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

2 臨床應(yīng)用

2.1 未病先防現(xiàn)代醫(yī)學也重視未病先防，但真正受到重視的，僅局限于傳染病等少數(shù)病種。而中醫(yī)“治未病”思想強調(diào)的是普遍防治意識。這恰恰與生活水平提高后，人們對疾病普遍預(yù)防的愿望相吻合。多年來，在中醫(yī)“治未病”理論思想的指導(dǎo)下，我們嘗試著將一些疑難病、多發(fā)病的治療提前至發(fā)病初期，或控制在疾病向復(fù)雜的方向發(fā)展之前，不僅將這一理念廣泛地應(yīng)用于孕前調(diào)理（常規(guī)孕前調(diào)理、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕前、助孕技術(shù)治療前的準備等），孕期保健，產(chǎn)后調(diào)理，也應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥的術(shù)前治療，術(shù)后防復(fù)。并將其與活血化瘀，益氣化瘀等中醫(yī)具體的治則治法相結(jié)合，收到了較好的療效〔3〕。如根據(jù)辯證分型，有機地應(yīng)用上述方法，對胚胎移植前的患者進行內(nèi)膜調(diào)理、卵巢功能調(diào)理，經(jīng)B超等檢測發(fā)現(xiàn)其內(nèi)膜通過調(diào)理后其平整度得到改善，卵巢的排卵功能亦得到改善，有效地配合了助孕技術(shù)的順利實施〔4〕。統(tǒng)計資料表明，術(shù)前進行過中藥調(diào)理的患者其助孕技術(shù)成功的比例大大高于未作調(diào)理的患者。逐步找到了從深度與西醫(yī)同行進行合作的一個有效切入點。目前，還將這一方法應(yīng)用于更年期綜合癥的治療，同樣取得了良好效果。

2.2 既病防變在婦產(chǎn)科臨床治療中，常常會出現(xiàn)產(chǎn)婦由于在孕期下腔靜脈的壓迫，誘發(fā)痔瘡并因產(chǎn)后便秘導(dǎo)致痔瘡發(fā)作出血。在這種情況下，如及時地于產(chǎn)后使用益氣化瘀，養(yǎng)血通便之法，使大便保持溫潤，就能及時地預(yù)防痔瘡發(fā)作出血，使產(chǎn)婦順利地度過產(chǎn)褥期。在臨床工作中我們觀查到更年期婦女冬春季節(jié)癥狀加重的情況，根據(jù)五行運行規(guī)律，配合既病防變的理念在入冬以后給這些婦女服用膏方，收到了很好的療效〔5〕。對那些必須施行手術(shù)治療的患者我們一般于術(shù)后跟據(jù)辯證分型及時地用益氣、化瘀、通絡(luò)、健睥化濕、補血等治法進行治療，能夠有助于控制抗生素的使用率，同時能有效地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，達到既病防變的目地〔6〕。

2.3 病后防復(fù)疾病的發(fā)生發(fā)展過程，其實就是一個由量變導(dǎo)致質(zhì)變的過程，正如：“善治者治皮毛，其次肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏，治五藏者，半死半生也”〔7〕，在疾病發(fā)展的控制過程中，如能像撲救山火一樣，在病勢初起時便加以控制和化解，做到“打早、打了和及時阻斷火源”，使其不向重、深發(fā)展漫延，那么，對整體醫(yī)療效果的提升會產(chǎn)生非常積極的影響。這也是制定整體治療方案時不容忽視的一個重要內(nèi)容〔8〕。例如婦科疑難病“子宮內(nèi)膜異位癥”，這是一個極易反復(fù)復(fù)發(fā)的疾病，其手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率為30%-40%，給患者帶來極大的痛苦，我們應(yīng)用病后防變的理念。根據(jù)辯證分型分期治療，收到了較好的實際效果。手術(shù)前進行中藥治療，能使其病灶“固化”，減輕手術(shù)難度，手術(shù)后及時干擾，應(yīng)用益氣化瘀，引血歸經(jīng)，通絡(luò)消瘀之法能有效地控制其復(fù)發(fā)〔9〕。我院從2007年到2012年共收住此類病患70余例，僅有2例復(fù)發(fā)，這與有效地使用中藥和強化預(yù)防意識是分不開的。

3 討論

多年的臨床實踐，我深深感到，積極探索“治未病”的實踐方式，弘揚中醫(yī)“治未病”思想，要有兩個基本支撐：一個是“勢”，一個是“術(shù)”。所謂勢，就是造勢，要把這一傳統(tǒng)醫(yī)學理論的推廣應(yīng)用納入醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃，在全社會，特別是醫(yī)療系統(tǒng)認真宣傳和推廣〔10〕，使之成為社會共識。從這個意義上看，當前如火如荼發(fā)展中的各種健身中心是功不可沒的。但是，要使其在發(fā)展的路上走得更穩(wěn)、更遠，就要靠另一個支撐——“術(shù)”。所謂“術(shù)”，就是精術(shù)〔11〕。中醫(yī)“治未病”不是一個空泛的理論概念，而是由大量醫(yī)案方劑支撐的涉及眾多醫(yī)學門類的專業(yè)。要把中醫(yī)“治未病”的思想理念和診療技術(shù)揉進各醫(yī)療學科的日常工作中，一方面要沉下心來對古人留給我們的巨大寶藏進行挖掘、整理、開發(fā)、利用；另一方面讓這一列古老的“老爺車”與現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的“高鐵”接上軌，使其成為現(xiàn)代醫(yī)學的一個重要組成部分。唯如此，中醫(yī)“治未病”這一傳統(tǒng)醫(yī)學奇葩才能根深葉茂，長盛不衰〔12〕。

在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下弘揚中醫(yī)”治未病”思想.應(yīng)走”勢”、“術(shù)”結(jié)合，以“術(shù)”為主的發(fā)展途徑?？梢钥吹健爸挝床　弊鳛樽鎳t(yī)學寶庫中一顆熣燦的明珠，至今仍然在散發(fā)著耀眼的光芒，只要我們沉下心來去認真發(fā)掘、開發(fā)和利用，它必將為推動現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展做出新的貢獻。

〔1〕王冰.《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》〔M〕上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2000：33-71.

〔2〕梁磊，宋靜慧，陳秀娟.母胎界面半乳糖凝集素的表達及其在妊娠中的作用〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（1）：58-60.

〔3〕張玉珍.新編中醫(yī)婦科學〔M〕北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：3-21.

〔4〕周娜，曹保利.子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕癥病因病機及治則方藥的探討〔J〕.云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（1）：14-15.

〔5〕陳瑩，李紅.調(diào)體治未病預(yù)防圍絕經(jīng)期綜合癥〔J〕.中醫(yī)藥通報，2012，11（61）：26-28.

〔6〕焦振廉.中醫(yī)古籍文獻的存佚、形式及其文化內(nèi)涵〔J〕.中醫(yī)藥通報，2012，11（61）：31-34.

〔7〕張介賓.類經(jīng)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社1982：12-13.

〔8〕聶廣寧，王小云.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)藥防治思路研究探討〔J〕.新中醫(yī)，2010，42（12）：3-4.

〔9〕楊肖，王小寧，朱石方，等.以冬季為例探討中醫(yī)“治未病”之四時養(yǎng)生〔J〕.中醫(yī)雜志，2012，53（23）:1987-1990.

〔10〕梅雪.中西藥物聯(lián)合保守治療輸卵管妊娠100例分析〔J〕.大理學院學報，2010，6（6）：70-71.

〔11〕楊艷.中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)行吐衄35例〔J〕.中國保健，2005，13（16）：108-109.

〔12〕佘占海，趙健雄.對我國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學發(fā)展的一點認識和思考〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（8）:749-751.

（責任編輯 董杰）

Application Experience of the Chinese Medicine Concept of Preventive Treatment of Disease in Gynecology

WANG Liuying
（Chinese Medicine Hospital of Dali Prefecture,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To illustrate the practice of Chinese medicine concept of preventive treatment of disease in modern medicine. Methods:By applying traditional Chinese medicine in modern medical science,difficult and frequent gynecological diseases are prevented.Results:The practice of preventive treatment of disease is summarized and discussed.Conclusion:The concept of preventive treatment of disease in traditional Chinese medicine is emphasized in the modern medical environment.

Chinese medicine;preventive treatment of disease;gynecology

R271.1

B

1672-2345（2013）06-0051-03

10.3969/j.issn.1672-2345.2013.06.015

2013-03-15

王劉英，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)治療不孕癥及婦科雜病研究.