馬梅義

(江蘇省南京市職業(yè)病防治院功能科 210042)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種與生活行為高度相關(guān)的呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病。COPD患者因長期吸煙或接觸粉塵，導(dǎo)致肺實質(zhì)破壞和小氣道病變，臨床上以持續(xù)性咳嗽、咳痰、呼吸困難，并進行性加重為主要癥狀，從而嚴(yán)重影響患者生理功能和基本生活質(zhì)量。本組資料取2010年6月—2012年8月我院收治的126例矽肺合并COPD患者，經(jīng)過給氧、排痰、呼吸肌功能鍛煉、食療及心理疏導(dǎo)等護理措施使咳嗽、咳痰及呼吸困難癥狀得到改善，臨床效果滿意。

1 臨床資料

2010年6月—2012年8月我院收治的126例COPD患者。年齡62—86歲，平均年齡74歲。其中男性116例，女性10例。126例患者均因長期接觸粉塵作業(yè)，經(jīng)南京市粉塵診斷組診斷為矽肺，因咳嗽、咳痰伴胸悶、氣短被收住我院，臨床上診斷為矽肺合并COPD，126例患者均好轉(zhuǎn)出院。

2 護理措施

2.1 體位及皮膚護理 COPD病人通常取半臥位或身體前傾位。舒適的體位有利于呼吸氣促，呼吸困難、發(fā)紺、煩躁等的癥狀的改善。病情較重的病患因長期臥床休息，皮膚及皮下組織受壓較重應(yīng)保持被褥柔軟清潔，干燥、無渣屑、定期更換床單。定時用溫水擦浴并協(xié)助患者翻身，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

2.2 給氧(氧療護理)遵醫(yī)囑給病人持續(xù)低流量吸氧，氧流量1—2L/min，氧濃度在35%以下，目前是保持動脈血氧分壓在PaO260mmHg以上，動脈血氧飽和度(SaO2)在90%—92%對病人行雙鼻塞吸氧，密切觀察病情預(yù)防CO2潴留，監(jiān)測患者的生命體征變化，經(jīng)常觀察管道有無脫落，分泌物有無阻塞，以免影響療效。

2.3 呼吸肌功能鍛煉 可采用腹式呼吸和縮唇呼氣，以前兩者相結(jié)合的方式來增加膈肌運動提高通氣量，減少耗氧量，提高肺氣腫病人呼吸肌的耐力和強度，改善肺功能。腹式呼吸要求患者全身肌肉放松，吸，呼氣要緩而長。呼氣時盡量把氣吹完。必要時可用手輕壓腹部來增加腹壓，吸氣時，經(jīng)鼻盡量把氣吸足，訓(xùn)練初始，指導(dǎo)病人每日兩次每次10—15min呼吸每分鐘6—8次?？s唇呼吸:指導(dǎo)病人用鼻深呼吸，呼氣時口唇收攏呈口哨樣，讓氣體均勻地從雙唇中吹出。吸氣與呼氣的時間比1︰2或1︰3。

2.4 排痰護理 COPD患者因肺功能低下，咳痰無力，造成粘液聚集，阻塞氣道。通過霧化吸入，可以增加纖毛的運動能力，促進痰液排出。方法:在霧化吸入中加生理鹽水8ml、α－糜蛋白酶4000u，慶大霉素4×104u，吸入時指導(dǎo)病人做深吸氣，屏氣5S后做深吸氣，直到霧化液吸完。在霧化的同時遵醫(yī)囑及時使用有效抗生素及祛痰藥，并了解分泌物所在部位，進行拍胸，扣背，指導(dǎo)患者有效，咳嗽，并注意觀察痰的性狀，顏色，量及排痰的難易程度。對無力咳嗽者，鼻導(dǎo)管吸凈痰液同時注意口腔護理，補充水分，始終保持呼吸的通暢。

2.5 心理護理 COPD因本病病程較長，反復(fù)發(fā)作，逐年加重。急性期呼吸困難加重，病魔纏身，經(jīng)常是采用被動體位，使病人煩躁不安。這時，護士應(yīng)同情和理解病人視病人為家人，護士需耐心解釋病人的病情并給予安慰，并指導(dǎo)病人進行放松訓(xùn)練，如深呼吸，聽音樂等娛樂活動，分散其注意力，更好地配合治療。

2.6 營養(yǎng)支持 因此病乃老年人居多，消化功能減退，各種消化酶減少，腸蠕動減弱。在病人急性期遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)物。如脂肪乳。在病人能自理的情況下，護士應(yīng)主動給病人急家屬講明飲食對疾病的重要性。合理配膳，指導(dǎo)病人多進高蛋白，高熱量，高維生素，低碳水化合物易消化的食物。如瘦肉，蛋，魚，果汁。蔬菜等。避免進食淀粉或粉分過高食品，以免體內(nèi)CO2潴留，加重缺癢。并囑病人少食多餐。在進食前后做好口腔護理。必要時，在進食前后給予病人吸氧3—5mi，以減少缺氧。

2.7 出院指導(dǎo) 勸病人戒煙戒酒，注意保暖，預(yù)防感冒，避免粉塵和櫥房油煙的吸入。護士指導(dǎo)病人合理休息與睡眠，加強營養(yǎng)。堅持呼吸肌功能訓(xùn)練，提高肌體免疫力和抗病能力。向病人講述家庭氧療對阻塞性肺氣腫的重要性，堅持持續(xù)低流量吸氧1—2L/min，每日12—15h，在睡眠時注意用氧安全，保持呼吸道通暢。正確服藥及觀察病情，定期復(fù)查。若有感染或病情加重應(yīng)立即就診。

3 小結(jié)

通過對COPD患者精心的護理，及家屬的積極配合，有針對性地確定護理措施，可以使患者呼吸困難等癥狀減輕，阻止病情發(fā)展，改善活動能力，提高生活質(zhì)量，延長患者壽命，為臨床治療提供重要的幫助。