徐麗杰 苑仁冰 張 明 趙淑文

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院 163311)

我院共收治六例病人，通過積極妥善合理的治療，術(shù)后功能完全恢復(fù)。

1 臨床資料

我院從1998－2000年間，共收治六例橈神經(jīng)深支損傷病人，均為男性。年齡在18－37歲。損傷的部位在前臂上三分之一處。致傷原因:四例為刀傷，一例是石頭刺傷，一例為醫(yī)源性的損傷。六例全部是陳舊性損傷。傷后最短是八天，最長是八個月?；謴?fù)情況，最早術(shù)后三個月開始恢復(fù)，最晚術(shù)后六個月，六例功能完全恢復(fù)，肌力恢復(fù)正常。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 術(shù)前訪視巡回護士于術(shù)前一天到病房進行術(shù)前訪視，了解患者的病情及心理狀態(tài)?；颊叩牟话?、憂慮和恐懼可直接影響手術(shù)效果和傷口愈合。患者看到自己的狀態(tài)心理負擔(dān)已經(jīng)很重。巡回護士與患者耐心交談，回答患者的各種疑問，減輕患者的心理負擔(dān);鼓勵家屬給予患者精神支持，以消除患者的緊張心理，使患者對手術(shù)充滿信心，平靜地接受手術(shù)治療。

2.2 物品、器械準(zhǔn)備除常規(guī)神經(jīng)整形科敷料包、器械包外，還需準(zhǔn)備止血帶、顯微器械、8－0無創(chuàng)縫合線、繃帶。

3 術(shù)中配合

3.1 巡回護士配合

3.1.1 建立一條靜脈通路(避開患肢)，保證患者的有效循環(huán)血量，緊急用藥及搶救。

3.1.2 手術(shù)體位 患者取患肢外展放置在木桌上(木桌與手術(shù)床成90度擺好)，以利于暴露術(shù)野，以利于患者有一個比較舒適的體位。

3.1.3 其他配合術(shù)中密切觀察患者血壓、心率，加強巡回，根據(jù)醫(yī)囑給藥并調(diào)節(jié)輸液速度，準(zhǔn)確記錄止血帶上置時間，及出入量，認真清點敷料和各種器械，注意患者的保暖。連接好各種儀器、管線，及時調(diào)整無影燈。隨時了解手術(shù)進展，提前準(zhǔn)備好各種物品，避免延長手術(shù)時間，術(shù)中嚴(yán)格控制參觀人數(shù)。術(shù)后協(xié)助術(shù)者、麻醉師安全將患者送回病房，做好交接班，保證術(shù)后患肢制動。

3.2 器械護士配合要點 手術(shù)應(yīng)在止血帶下進行，器械護士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，在尺側(cè)腕屈肌和指伸肌間隙中進入，器械護士積極配合術(shù)者切開旋后肌膜，在旋后肌下找到橈神經(jīng)，沿橈神經(jīng)向遠端分離，分離后即可到橈神經(jīng)深淺二支，淺支較深支細，淺支分到尺側(cè)，深支在橈側(cè)，并較粗，這時在分離橈神經(jīng)時，應(yīng)注意不要損傷肌支，器械護士必須認真看好手術(shù)過程，準(zhǔn)確傳遞器械。如陳舊性的，可用手指沿神經(jīng)遠端觸摸，斷端均有神經(jīng)瘤，較神經(jīng)粗大和硬，即可把神經(jīng)斷端分離出來，我們所做幾例病人，全部采用這種方法，避免把小的肌支分離斷，然后器械護士遞上8－0無創(chuàng)縫合線行外膜縫合，術(shù)中隨時護理好神經(jīng)纖維器械，保證器械清潔、無菌臺干燥，與巡回護士共同清點手術(shù)物品，熟練的高質(zhì)量手術(shù)配合，是手術(shù)成功的重要保障之一。

4 討論

橈深神經(jīng)，也叫骨間后神經(jīng)，為純運動纖維，是來自臂叢后束，為臂叢最大的分支，也是橈神經(jīng)延續(xù)后分為橈深神經(jīng)和橈淺神經(jīng)，橈淺神經(jīng)是感覺支，橈深神經(jīng)即為運動神經(jīng)，主要支配指覺伸肌，小指固有伸肌，尺側(cè)腕伸肌，拇長展肌，拇短伸肌，拇長伸肌，食指固有伸肌，此神經(jīng)一旦損傷，嚴(yán)重影響著手的功能。像這種手術(shù)配合尤為重要，臺上、臺下每一位參加手術(shù)的成員，都應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，密切觀察手術(shù)進展。

我們所做的幾例病人，損傷部位有三例在橈神經(jīng)分支后1.0cm處，有三例在橈神經(jīng)分支處，正好把橈神經(jīng)切斷，橈淺神經(jīng)并沒有斷。但做此手術(shù)應(yīng)特別注意橈神經(jīng)分支部位的掌握，分離時要細心，因橈深神經(jīng)很細，其直徑只有0.3cm，神經(jīng)瘤也很小，在肌肉組織內(nèi)不易辨認，斷端很難找到，如果分離的面積大，易把其它的肌支分?jǐn)?，所以在尋找神?jīng)斷端時，一定要掌握好局部的解剖，找準(zhǔn)部位，手術(shù)才能成功。洗手護士時刻注意臺上的步驟，做到穩(wěn)、準(zhǔn)傳遞每一個需要的手術(shù)器械，是手術(shù)成功的重要一環(huán)。