徐 霞

(江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院 226006)

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒所引起的兒童常見的急性傳染病，通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播，人群普遍易感，全年均可發(fā)病。近年來成人水痘有所增加，部分患者還出現(xiàn)各種并發(fā)癥。但通過積極治療和護理均可提高治愈率，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2009年1月～2012年2月收治的107例水痘患者，其中兒童58人、成人48人、孕婦1人。發(fā)病年齡從1歲至38歲，平均住院天數(shù)為10天。并發(fā)中毒性心肌炎的有8人、肝損害的有13人、肺炎的有2人。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者一般先出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，2d－6d后全身出現(xiàn)泛發(fā)性紅色斑丘疹、皰疹，周圍繞以紅暈，部分患者皰疹向心性分布不明顯。嚴(yán)重者出現(xiàn)眼瞼、口腔、口唇皮疹，膿皰疹，部分皰疹融合成大泡，全身毒血癥狀明顯。

2 護理

2.1 消毒隔離 水痘主要經(jīng)過呼吸道和接觸傳播，傳染率和發(fā)病率達9O%。因此必須做好消毒隔離工作，隔離期以病人確診到皮疹完全結(jié)痂。病室早晚通風(fēng)，每日循環(huán)風(fēng)消毒1次，嚴(yán)格限制探視人員，避免沒有患過水痘的家屬再次成為傳染源，導(dǎo)致流行范圍擴大。在操作過程中學(xué)會保護自己，嚴(yán)格按照操作規(guī)程，操作前后洗手、戴口罩，盡量避免接觸皮膚破損處，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.2 飲食護理 水痘患者予清淡易消化的飲食，多飲水，多吃蔬菜水果，禁食刺激性食物，出現(xiàn)低鉀血癥的患者可指導(dǎo)進食含鉀豐富的食物。

2.3 皰疹處理 注意保持局部皮膚的清潔，溫水洗浴，穿棉質(zhì)的衣物，勤換內(nèi)衣，避免使用堿性肥皂。對有皮損者衣被要先行消毒處理，以免引發(fā)感染。協(xié)助患者剪短指甲，勤洗手，注意個人衛(wèi)生，避免搔抓局部，嬰幼兒可用布包裹雙手。忌用激素類藥物。局部可涂以阿昔洛韋軟膏，每日3次，對水痘破損者可用莫匹羅星外涂，防止感染。面部皮膚禁用碘伏消毒，以免色素沉著。水痘結(jié)痂后不要人為地強行摳取，讓其自行脫落，以免形成瘢痕。

2.4 病情觀察 如有體溫升高者囑其多飲水，首先物理降溫，必要時可用藥物降溫，禁用激素類藥物降溫，以免加重病情。注意觀察有無水分丟失，避免引起水、電解質(zhì)紊亂和脫水。護士要密切觀察病人的生命體征，防止并發(fā)癥的發(fā)生，并認真觀察皮疹的性質(zhì)、范圍、分布以及有無繼發(fā)感染。對已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者要采取相應(yīng)的護理措施。其中有一位水痘的孕婦患者，在密切觀察其病情的同時，還要觀察胎兒的變化，測胎心音，指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動，以免意外發(fā)生。

2.5 心理護理 患水痘后因需住院隔離治療，由于對病情不了解，有部分患者不能接受，私自外出，這樣增加了傳染幾率。故要與患者溝通，向患者解釋發(fā)病的的原因、治療、隔離的必要性，使其主動配合隔離治療。有的患者出現(xiàn)煩躁、焦慮不安等不良情緒，應(yīng)及時與其溝通，使患者在了解疾病的同時，也感受到關(guān)心和溫暖，從而情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

2.6 健康指導(dǎo)

2.6.1 對易感人群的健康教育如成人患水痘，其癥狀較兒童重，表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，全身癥狀重，皮疹密集，可融合成片，易并發(fā)肺炎。因此，體弱多病者不能接觸水痘患者.水痘傳染性很強，又好發(fā)于小兒，所以做好水痘患者的隔離和護理，防止交叉感染，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生尤為重要，對提高治愈率，控制傳染病的蔓延有著重要的意義。

2.6.2 對住院患兒及家長的健康教育根據(jù)患兒及家長的接受程度，適時向患兒及家長講解水痘的發(fā)生、發(fā)展、傳播、治療、護理及預(yù)后的相關(guān)知識，指導(dǎo)患兒及家長積極配合治療，預(yù)防皮膚感染，保持良好的心態(tài)，參與治療及護理。告知家長水痘傳染性很強，易感兒接觸后90%發(fā)病，避免其他兒童接觸感染，感染水痘后可獲得持久免疫。

3 小結(jié)

對水痘病人采用抗病毒、抗感染等對癥支持治療，認真做好皮疹護理，及時觀察及處理病情變化，可以避免并發(fā)癥發(fā)生，治愈后皮疹結(jié)痂脫落，不留瘢痕，而且康復(fù)期短。

［1］ 朱儒紅.52例水痘病人的臨床觀察與護理［J］.護理研究，2009，23(9):2499—2500.

［2］ 劉應(yīng)麟，彭風(fēng)英.傳染病學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.42—43.