劉一丹 劉曉輝 宋艷萍 宋立疆

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 154002)

根管治療術(shù)是目前治療牙髓炎的最有效方法之一［1］，近3年來我院在門診工作中，為了克服傳統(tǒng)治療牙髓炎療程長，治療繁瑣及患者由于沒有時(shí)間或嫌麻煩而耽誤治療的不足，在提高療效方面上做了大量的工作。對于279例牙髓炎患者，筆者采用一次性根管治療，經(jīng)過臨床實(shí)踐，療效十分滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月～2012年6月在我院口腔內(nèi)科門診就診的急慢性牙髓炎患者的315顆牙(279例)包括上下頜前牙和后牙。年齡18～65歲，男148例，女131例。

1.2 臨床表現(xiàn)急性牙髓炎表現(xiàn)為自發(fā)性陣發(fā)性劇烈疼痛，夜間加重，不能自行定位，呈放射性或牽涉性痛。檢查可查及患牙有近髓腔的深齲或其它牙體硬組織疾患，或可查到深牙周袋。齲洞探診可引起劇烈疼痛。溫度測驗(yàn)敏感，并在刺激去除后疼痛癥狀持續(xù)一斷時(shí)間，有的熱則激發(fā)痛，冷則緩解。叩診無明顯不適或垂直向叩痛。

慢性牙髓炎表現(xiàn)為可以定位患牙的長期冷、熱刺激痛病史和(或)自發(fā)痛史。檢查可見，引起牙髓炎牙體硬組織疾患或其它病因，多有輕度叩痛或叩診不適感。慢性閉鎖性牙髓炎者深齲洞探診無穿髓孔;慢性潰瘍性牙髓炎者可見有穿髓孔，但患者常訴當(dāng)有食物嵌入患牙洞內(nèi)即出現(xiàn)劇烈的疼痛，可見患牙有大量牙石堆積;慢性增生性牙髓炎多見于青少年患者，患牙大而深的齲洞中有紅色的肉芽組織即牙髓息肉，探之無痛但極易出血，亦見患牙牙石堆積;殘髓炎患牙均有牙髓治療的病史，患牙多有咬合不適感或輕微咬合痛。

1.3 治療方法常規(guī)開髓，去凈腐質(zhì)，尋找到根管，采取逐步后退法或逐步深入法預(yù)備根管，用X光或根管長度測量儀測量根管長度，沖洗干燥根管，根管內(nèi)放置樟腦合劑或甲醛甲酚合劑30min，一次完成根管充填。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:無任何癥狀，無自發(fā)痛，冷熱痛，咬合痛，且無根尖膿腫形成;顯效:填充1周后，偶有酸脹感及輕微的咬合痛，經(jīng)口服抗生素后癥狀消失;無效:充填后1周內(nèi)，即出現(xiàn)冷熱痛，繼而出現(xiàn)咬合痛，抗炎治療無效，需重新對患牙進(jìn)行根管治療。

2 結(jié)果

本組279例經(jīng)一次性根管治療后，治愈251例，顯效17例，無效11例，總有效率為96.06%。

3 討論與體會

3.1 牙髓炎治療原則是清除根管內(nèi)的感染物，使牙髓病變愈合，常規(guī)的根管治療包括根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三個(gè)步驟。完整的根管治療需經(jīng)數(shù)次就診，有諸多缺點(diǎn)(1)復(fù)診次數(shù)多，常有患者不能堅(jiān)持而放棄治療(2)局麻效果不理想，往往不能達(dá)到無痛切髓、撥髓之目的(3)失活劑對神經(jīng)、血管、細(xì)胞有強(qiáng)烈毒性，使用后并發(fā)癥多。近20年來有學(xué)者在探索一次性完成對慢性牙髓炎、慢性根尖周圍炎的根管治療。優(yōu)點(diǎn)在于一次法把根管預(yù)備，根管消毒和根管充填三個(gè)步驟一次完成，大大縮短療程，減少病人就診時(shí)間和次數(shù)，提高了工作效率，避免再次感染的機(jī)會。

3.2 一次性根管治療，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，筆者體會以下情況治療效果比較好(1)由于外傷部分冠折，包括已露髓或未露髓的，出現(xiàn)牙髓癥狀，且需做修復(fù)治療的;(2)需做烤瓷或鑄造冠修復(fù)的活髓基牙;(3)深達(dá)齦下的齲洞，無法進(jìn)行填充治療，但已出現(xiàn)牙髓刺激癥狀的;(4)深齲在備洞時(shí)意外露髓，可以蓋髓或活髓切斷術(shù)的亦屬此治療范圍;(5)年輕恒牙急性牙髓炎病程在3天之內(nèi)，無咬合痛及叩痛;(6)部分老年行動障礙的牙髓炎患者，牙髓活動不強(qiáng)，叩痛不明顯的，亦可選用此方法治療。

3.3 一次性根管治療必須在絕對無痛的情況下進(jìn)行，因而對麻醉的要求較高。新型口腔麻醉劑的應(yīng)用給治療帶來了有力的保障。目前臨床上采用1.7ml包裝的必蘭注射液進(jìn)行局部浸潤麻醉，該麻藥特有的酰胺功能基因，可以在注射部位阻斷神經(jīng)的傳導(dǎo)，且滲透功能較強(qiáng)，局麻作用在給藥2～3min出現(xiàn)，可以持續(xù)60min，牙髓麻醉時(shí)間可以縮短2～3倍，麻醉效果十分有效，確保整個(gè)操作過程在無痛的情況下進(jìn)行。

3.4 一次性根管治療要求醫(yī)生必須有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。術(shù)者應(yīng)熟悉髓腔的解剖形態(tài)及變異，特別是后牙不能漏擴(kuò)根管，遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)預(yù)備根管，特別是對根管粗大的感染壞死牙髓，預(yù)備根管時(shí)切忌粗暴，將感染物推出根尖孔，沖洗時(shí)不能加壓，減少對根尖周的理化和生物刺激，最大限度地降低醫(yī)源性損傷造成的術(shù)后疼痛反應(yīng)。

［1］ 1彭50彬0，雷芳，程勇.試尖對根管充填質(zhì)量的影響—附2000例 Digora圖像分析［J］.口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志，，16(1):3 －6.

［2］ tLhaenradpeyrs RR，Calhoun RL.One－ appointmentendodontic-1796－:1a7n98 o.pinion survey［J］.J Endod，2002，16(10):