吳廣利

(江蘇省漣水縣五港中心衛(wèi)生院 223400)

闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎的主要手段，主要有開腹和腹腔鏡兩種術(shù)式，傳統(tǒng)開腹手術(shù)有較高的腸粘連，切口感染等并發(fā)癥，自從1983年德國(guó)婦科醫(yī)師Semm施行首例腹腔鏡闌尾切除術(shù)后，近年來逐漸普及，已被越來越多的患者所接受，我院從2008年8月至2012年5月為36例闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者，男13例，女23例，3男4女比1:1.76;年齡最小12歲，最大59歲，平均歲;發(fā)病時(shí)間10～72h。均有典型的臨床表現(xiàn)。

1.2 手術(shù)方法 氣管插管靜脈全麻，于臍部進(jìn)氣腹針，壓力為 12～14mmHg，選擇臍部切口置入10mmtrocar，2個(gè)操作孔分別在恥骨聯(lián)合左上方3～5cm及恥骨聯(lián)合右上方4～6cm處(陰毛附著處邊緣)，采用5mmtrocar，穿刺該2處時(shí)在監(jiān)視器下向闌尾位點(diǎn)穿刺，以免損傷膀胱。常規(guī)探查腹腔，吸凈腹腔內(nèi)膿液，沿結(jié)腸帶找到闌尾，用闌尾鉗提起闌尾后用超聲刀距闌尾根部約0.5cm處切斷包括闌尾動(dòng)脈在內(nèi)的系膜，闌尾根部用可吸收線圈雙重套扎后于遠(yuǎn)端0.3cm處用超聲刀剪斷部分闌尾，用超聲刀凝固處理闌尾殘端黏膜后再完全剪斷闌尾。壞疽性闌尾炎則加用0.5%甲硝唑沖洗腹腔并吸凈膿液。檢查系膜無出血后放氣。切除的闌尾直徑＜1cm時(shí)，可轉(zhuǎn)換5mm鏡頭，將闌尾由臍部trocar取出。直徑＞1cm的闌尾用標(biāo)本袋由臍穿刺孔取出。原則上應(yīng)避免闌尾和腹壁接觸，防治切口感染。如遇闌尾穿孔或局部炎癥重，殘端處理不滿意，滲出較多，可在右髂窩放置引流，經(jīng)右下腹戳孔引出。10毫米戳孔皮下全程縫合一針，5毫米戳孔不縫合，用創(chuàng)可貼粘貼，手術(shù)結(jié)束。

2 結(jié)果

35例患者手術(shù)均獲成功，切除闌尾順利，恢復(fù)良好，無殘端漏、出血、感染、副損傷及殘株炎等并發(fā)癥發(fā)生，均無誤診。無一例術(shù)后需止痛處理，術(shù)后12h病人即可下床適量活動(dòng)，胃腸功能恢復(fù)快。7其0中1例因粘連嚴(yán)重中轉(zhuǎn)進(jìn)腹。手術(shù)時(shí)間約20～3－分7鐘，平均48分鐘。術(shù)后應(yīng)用抗生素時(shí)間平均天，術(shù)后住院2－8天出院。病理結(jié)果顯示單純性闌尾炎29例，化膿性闌尾炎7例。

3 討論

很多外科醫(yī)生認(rèn)為傳統(tǒng)OA已是成熟、經(jīng)典的手術(shù)方式，是最小的手術(shù)［1］，只需1個(gè)小切口，稍加肌肉分離，長(zhǎng)度也只比trocar切口總和稍大。但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道OA的切口感染率約7%和術(shù)后腸粘連發(fā)生率達(dá)70% ～90%［2］，以及由此而引發(fā)部分患者術(shù)后右下腹隱痛不適，甚至出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻等。LA與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)相比，除具有患者創(chuàng)傷小、痛苦輕、住院時(shí)間短、胃腸功能干擾少、康復(fù)快、術(shù)后疤痕小、美觀、術(shù)后使用抗生素少等腹腔鏡手術(shù)特有的優(yōu)點(diǎn)外，還有以其直觀、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，能充分全方位地探查腹腔。尤其可提高不明確的右下腹。痛或可疑闌尾炎患者的診斷準(zhǔn)確率和治愈率［3］由于LA切口小，術(shù)后無需縫合皮膚，傷口愈合基本不留疤痕，對(duì)于疤痕體質(zhì)患者甚為適用。LA既是治療方法，也是較好的診斷措施。LA術(shù)野清晰，可全面探查腹腔，可發(fā)現(xiàn)闌尾以外的病灶，并能取活檢，減少誤診、漏診的發(fā)生。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)肥胖或異位闌尾往往費(fèi)時(shí)費(fèi)力，需要延長(zhǎng)切口，增加了創(chuàng)傷。而LA手術(shù)尋找闌尾容易，由于視野廣、暴露好。而且切口感染，切口疝，粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率低。切口感染是傳統(tǒng)進(jìn)腹闌尾切除術(shù)發(fā)生最多的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)12%［4］，而 LA 術(shù)后切口感染率僅 0 ～5%［5］，這可能與LA腹壁切口小，離斷腹壁組織血管及神經(jīng)損傷輕，與闌尾的接觸面積小，闌尾用標(biāo)本袋取出很少污染切口等有關(guān)。但盡管如此，LA亦有不足，估計(jì)腹腔廣泛粘連、不能耐受全麻、晚期妊娠及闌尾周圍膿腫患者不能施行腹腔鏡切除術(shù)。此外，LA突出缺點(diǎn)是手術(shù)技巧要求高及住院費(fèi)用高。

總之，LA具有安全、可靠、患者創(chuàng)傷小、痛苦輕、住院時(shí)間短、康復(fù)快、術(shù)后疤痕小、術(shù)后使用抗生素少及切口感染率、切口疝并發(fā)癥低等諸多優(yōu)點(diǎn)。尤對(duì)肥胖、診斷不明確、異位闌尾優(yōu)勢(shì)明顯，效果突出，值得基層醫(yī)院推廣。

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