高 凡

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 300052)

1 對象

2011年1月至2011年6月門診抽血89493人次，年齡為14歲 以上，涉及內(nèi)、外、婦產(chǎn)、核醫(yī)學(xué)等所有臨床科室的抽血患者。

2 安全隱患的分析

2.1采血項(xiàng)目正確是安全采血的基礎(chǔ)。采血護(hù)士要嚴(yán)格把關(guān)以確保在某一環(huán)節(jié)的人為失誤。

2.2門診實(shí)名制采血原則。由于冒用醫(yī)保資格或掛號失誤，造成姓名年齡性別不符，也給工作帶來的風(fēng)險。

2.3門診采血病人病情各異，對可能發(fā)生的病情變化缺乏預(yù)見性，不能結(jié)合患者的病情做健康宣教，門診患者一般采血后即離開醫(yī)院，不能連續(xù)病情觀察造成安全隱患。

2.4在采血后，遲發(fā)的采血反應(yīng)而造成的糾紛，也容易造成安全隱患。

2.5由于病種繁多，相對傳染病很多，容易帶來交叉感染隱患。

2.6由于采血針、采血管質(zhì)量問題引起的安全隱患

2.7采血高峰期時，患者等候時間長，護(hù)士缺乏溝通技巧，致使患者對采血人員的反感，易發(fā)生醫(yī)患糾紛。

2.8護(hù)士法律意識淡漠，缺乏責(zé)任感，沒有嚴(yán)格遵守操作流程。

2.8.1 未履行患者的知情同意權(quán)，未告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)。

2.8.2 執(zhí)行核對原則不嚴(yán)格。

3 護(hù)理對策

3.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，消除安全隱患。在采血前的核對化驗(yàn)項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)及時與主治醫(yī)生聯(lián)系，以確保采血項(xiàng)目正確及時的實(shí)施。

3.2加強(qiáng)患者對醫(yī)療知識，采血常識的宣傳和關(guān)于實(shí)名制醫(yī)療法律相關(guān)知識的宣傳。

3.2.1 采血區(qū)科學(xué)的劃分 根據(jù)區(qū)域的劃分特點(diǎn)配備疾病的醫(yī)療知識宣傳欄，提供溫馨提示。

3.2.2 做好候診區(qū)協(xié)調(diào)工作 派導(dǎo)診護(hù)士做好采血患者的組織工作，對候診的患者知識講解。

3.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，更新服務(wù)理念，提高服務(wù)質(zhì)量

3.3.1 建立健全完善的規(guī)章制度，明確職責(zé)，做到有章可循。

3.3.2 提高法律意識，提高自我的保護(hù)能力。加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，在工作中加強(qiáng)自身的工作責(zé)任心，真正做到以人為本，以病患為中心。

3.3.3 在醫(yī)院的診區(qū)安置攝像系統(tǒng)，更方便發(fā)現(xiàn)問題。在醫(yī)患發(fā)生糾紛的同時，及時取證，做到更好的保護(hù)患者和醫(yī)療工作者的法律權(quán)益。

3.3.4 完善糾紛機(jī)制，鼓勵患者對護(hù)理工作提意見，每月進(jìn)行滿意度調(diào)查。護(hù)士長及時調(diào)查，當(dāng)場處理。建立差錯登記本，每月總結(jié)討論。

3.3.5 加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷提高臨床護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。采血室護(hù)士還要掌握化驗(yàn)以及醫(yī)療學(xué)科的更多知識和理論，做到真正的與時俱進(jìn)。

3.3.6 彈性排班，合理的安排好人力資源。避免采血員由于工作強(qiáng)度大，護(hù)士長期處于疲勞狀態(tài)而出現(xiàn)差錯和安全隱患。

3.4嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，執(zhí)行操作流程，防止交叉感染的發(fā)生。

3.4.1 為了便于核對，采血窗口都配備了電子顯示屏，方便采血員能夠更清楚、準(zhǔn)確的核對患者信息。

3.4.2 醫(yī)院針對門診采血室制定了相應(yīng)的規(guī)范，完善的采血室流程和采血員職責(zé)。

3.4.3 為了防止交叉感染我院制定了相應(yīng)嚴(yán)格的消毒措施。14歲以下的兒童和成人采血地方分開。HIV項(xiàng)目病人的專用采血窗口。對于普通患者采用一針一帶一巾(一個采血針、一個止血帶、一個治療巾).在采血前后消毒液洗手。這樣合理有效的避免了交叉感染的發(fā)生。

3.4.4 同時制定方案保護(hù)采血員的安全措施。采血員佩戴乳膠手套，當(dāng)手套破損時要及時的更換。嚴(yán)格掌握消毒泡手液體的濃度，做好采血前后的泡手消毒。

3.4.5 每天派專人負(fù)責(zé)采血室用物的準(zhǔn)備。采血室空氣的每日消毒，每月進(jìn)行空氣標(biāo)本的培養(yǎng)。采血室人員從每一個細(xì)節(jié)把關(guān)，做到防患未然。

3.4.6 本院采用一次性采血針和真空采血管，不僅能夠更好的保證血標(biāo)本的質(zhì)量，也能保護(hù)采血員不被穿刺傷所感染。

4 護(hù)理干預(yù)和心里護(hù)理的實(shí)施

4.1 原因分析

4.1.1 身體不適 由于患者禁食水，有的患病時間較長，體質(zhì)差。

4.1.2 急躁心理 門診抽血窗口少，等候時間長，患者多，心情急躁。

4.2 方法

4.2.1 做好候診區(qū)協(xié)調(diào)工作 患者過多時增加抽血窗口，縮短等候時間。

4.3如有高齡、行動不便、特殊疾病應(yīng)給予優(yōu)先安排。

4.4做好抽血時心理護(hù)理

4.4.1 護(hù)士要文明禮貌、態(tài)度和藹，在與患者進(jìn)行簡短的交談同時，做好抽血前的評估。

4.4.2 操作熟練、動作輕柔，減輕患者的痛苦。如遇有困難等情況要盡量換有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士抽血，提高一次成功率。

4.4.3 利用抽血時轉(zhuǎn)移注意力的方法來減輕患者的痛苦。

4.4.4 出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即讓患者平臥，密切觀察患者的血壓、脈搏等生命體征，采取必要的救治措施。

4.4.5 備有專門的搶救箱。

4.4.6 采血后要告知患者按壓采血部位的時間，同時根據(jù)病情做好采血后的健康宣教和做好采血后可能發(fā)生延遲反應(yīng)告知患者，做好防患于未然，讓患者第一時間能夠自我預(yù)判。

5 討論

5.1門診工作是醫(yī)院的第一線，是病人與醫(yī)院接觸最早最多的地方，是初步進(jìn)行診斷、治療的場所?；颊叩哪挲g、性別、文化、個性不同，要能夠有效的溝通。讓患者緊張、焦慮的心情釋放出來，即可有效的避免抽血反應(yīng)的發(fā)生。這就需要護(hù)士掌握心理學(xué)知識，對患者實(shí)施有效的心理護(hù)理，對病人所存在的心理問題進(jìn)行干預(yù)緩解。我們預(yù)防抽血反應(yīng)的工作中就是要發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的或者是潛在的問題，可以采取措施有效預(yù)防。

5.2抽血的操作雖然簡單、時間短，但它仍然是一項(xiàng)侵入性的創(chuàng)傷刺激，可稱為是一應(yīng)激原，護(hù)士可應(yīng)用應(yīng)激理論觀察和預(yù)測所照顧對象的生理和心理反應(yīng)，并利用各種護(hù)理措施去減輕應(yīng)激源的作用，提高人的適應(yīng)能力以避免不良后果。［2］有統(tǒng)計(jì)表明，緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)降低疼痛閾值及耐疼痛閾值。

6 小結(jié)

6.1門診采血也不是單純的一種技術(shù)操作，應(yīng)視為生理心理社會精神的統(tǒng)一體，應(yīng)注意患者的情緒想法感受調(diào)動患者的主觀能動性，使患者積極參與并配合治療。

6.2針對門診存在的安全隱患，結(jié)合具體的臨床實(shí)際工作，有針對性的采取安全防范措施，給病人提供安全高效優(yōu)質(zhì)服務(wù)。護(hù)士主動的服務(wù)，在門診短暫的接觸中做好有效地溝通和護(hù)理并且及時的給與健康宣教，這樣不僅解除了門診抽血患者的顧慮，給患者一個良好的就醫(yī)情緒，這樣也能行之有效的給工作人員一個愉快的工作氛圍，真正做到了醫(yī)院管理者的雙贏。