樊 麗

(湖北理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北黃石435003)

護理人員的心理健康問題日益成為受關(guān)注的研究領(lǐng)域，近些年國外學(xué)者在該領(lǐng)域又提出了同情疲勞(compassion fatigue)和同情疲潰(compassion burnout)等新概念［1－2］。同情疲潰和同情疲勞水平對于醫(yī)療組織來說很重要，相關(guān)研究已證明護理人員離職和流失、患者的滿意度與安全度和同情疲勞、同情疲潰水平存在相關(guān)性［3］。國外研究表明，由于工作的特殊性，腫瘤科護士屬于發(fā)生同情疲勞、同情疲潰的高危人群［4］。而國內(nèi)關(guān)于腫瘤科護士的同情疲勞的流行性調(diào)查較少。

本調(diào)查采用定量研究方法，調(diào)查國內(nèi)腫瘤科護士同情疲潰與同情疲勞感現(xiàn)狀，分析引起同情疲潰與同情疲勞的相關(guān)因素，為改善腫瘤科護士心理健康狀況提供依據(jù)。

1 研究相關(guān)概念

1.1 同情疲勞的概念

同情疲勞(compassion fatigue)最早來自于國外學(xué)者Joinson 關(guān)于急診科護士倦怠感的研究，主要用來描述護士們因醫(yī)院日常突發(fā)事件或親眼目睹患者經(jīng)歷災(zāi)難性疾病及創(chuàng)傷時而感到的壓力［5］。Perry 等［6］將同情疲勞定義為通過對別人所遭受的痛苦進行反復(fù)的同理心(empathy)反應(yīng)而引起的衰弱，是一種情感與精神的疲勞，它能完全占據(jù)一個人，并減弱其感受快樂、同情或關(guān)心他人的能力。Figley［2］認為它是健康照顧者在照顧他人過程中的情感耗費。

具有同情疲勞的護理人員可直接感受到與患者一樣的創(chuàng)傷和痛苦經(jīng)歷，從而嚴重影響護理人員的工作，譬如工作能力下降，協(xié)調(diào)能力欠佳，失望、沮喪、挫折、無助及困惑感。同情疲勞亦可對其生活產(chǎn)生嚴重影響，譬如產(chǎn)生慢性疲勞感、易激惹、惱怒、恐懼工作、各種生理不適、生活中缺乏歡樂感等［2］。

1.2 同情疲潰的概念

同情疲潰(compassion burnout)和同情疲勞兩者概念聯(lián)系緊密，后者可看作是同情疲潰的一種表現(xiàn)形式;疲勞的概念更多強調(diào)環(huán)境的緊張性刺激，但是同情疲潰則更側(cè)重這個狀態(tài)的相關(guān)本質(zhì)［7］。

2 研究方法

2.1 調(diào)查對象

采用目的抽樣方法從武漢市某三甲醫(yī)院腫瘤中心選取護士若干名作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準:在該腫瘤中心工作滿1年及以上;自愿參加本研究。實際調(diào)查對象43 名。

2.2 研究工具

1)一般人口學(xué)資料問卷:為調(diào)查者自制，包括護士的年齡、腫瘤科護齡、所在科室、學(xué)歷(包括第一學(xué)歷和最后學(xué)歷)、職稱、月工作收入等變量。

2)第4 版職業(yè)生活質(zhì)量量表(ProQOL RIV)。ProQOL R－IV 量表包括同情滿足、同情疲勞和同情疲潰3 個維度，每個維度10 條目，共由30個條目組成，每個條目采用0～5 級評分法，0 分代表“沒有”，5 分代表“總是有”。當(dāng)同情滿足維度總分≤32 分，同情疲勞維度總分≥23 分，且同情疲潰維度總分≥18 分時，即為高風(fēng)險(簡稱高危);反之，則為低風(fēng)險(簡稱低危)。本量表已在國外廣泛應(yīng)用，信度及效度較好［8］。

2.3 研究程序

本研究于2011年1 月，在該腫瘤中心向被試人員解釋此次調(diào)查目的及注意事項，并統(tǒng)一發(fā)放問卷包，要求被試者匿名作答，問卷完成后統(tǒng)一收回并進行篩選，有效回答項目數(shù)若低于總項目數(shù)的75%，則視為無效問卷。經(jīng)統(tǒng)計，本次調(diào)查共發(fā)放問卷50 份，回收問卷47 份，回收率94%;有效問卷43 份，回收有效率86%。所有數(shù)據(jù)輸入計算機后用SPSS 13.0 軟件包進行統(tǒng)計分析與處理。方法包括描述性統(tǒng)計方法、cross－tab 和Pearson χ2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 腫瘤科護士一般人口學(xué)資料

武漢市某三甲醫(yī)院腫瘤科護士一般人口學(xué)資料如表1所示。參加本次調(diào)查的腫瘤科護士中年齡最小的18 歲，最大49 歲，平均年齡29.5周歲。其中18～35 歲年齡段護士所占比例最高，占79.1%。腫瘤科護士護齡最短者1年，最長30年，平均護齡為9.7年。腫瘤科護士護齡6～10年者最多，達72.1%。其中第一學(xué)歷為中專學(xué)歷者最多，占65.1%，其次為大專;最后學(xué)歷則是本科學(xué)歷者居多，占總數(shù)的44.2%。參與調(diào)查的正式編制護士占48.8%。職稱為護士者最多，占48.8%，其次是護師;月收入在1 500～3 000 元者最多，占72.1%，月收入4 000 元以上者最少。

表1 武漢市某三甲醫(yī)院腫瘤科護士一般人口學(xué)資料

3.2 一般人口學(xué)特征和同情滿足、同情疲潰、同情疲勞感水平的相關(guān)性

工作場所和同情滿足、同情疲潰、同情疲勞感水平的相關(guān)性如表2所示;腫瘤科護齡和同情滿足、同情疲潰、同情疲勞感水平的相關(guān)性如表3所示;腫瘤科護士最后學(xué)歷和同情滿足、同情疲潰、同情疲勞感水平的相關(guān)性如表4所示。結(jié)果顯示，一般人口學(xué)特征中的3 個變量與職業(yè)生活質(zhì)量量表得分存在不同程度相關(guān)性(P＜0.05)。研究結(jié)果顯示同情滿足感和工作場所的關(guān)系有顯著性差異(P=0.028)，表明就職于住院部的護士中發(fā)生同情滿足的風(fēng)險比較高。

另外，同情疲勞感得分和腫瘤科護齡(即護理年限)的關(guān)系有顯著性差異(P=0.037)。結(jié)果表明腫瘤科護齡為6～10年的護士發(fā)生同情疲勞的風(fēng)險最高，其次為腫瘤科護齡1～5年的護士，護齡16～30年的護士發(fā)生同情疲勞的風(fēng)險最低。

最后，同情疲潰感得分和受教育水平(即最后學(xué)歷)的關(guān)系也存在顯著性差異(P=0.018)。最后學(xué)歷為碩士的護士發(fā)生同情疲潰的風(fēng)險最高，緊隨其后為中專和大專學(xué)歷的護士，而本科學(xué)歷的護士發(fā)生同情疲潰的風(fēng)險最低。

其他人口統(tǒng)計學(xué)變量與職業(yè)生活質(zhì)量量表3 項維度無顯著相關(guān)性。

表2 工作場所和同情滿足、同情疲潰、同情疲勞感水平的相關(guān)性

表3 腫瘤科護齡和同情滿足、同情疲潰、同情疲勞感水平的相關(guān)性

表4 腫瘤科護士最后學(xué)歷和同情滿足、同情疲潰、同情疲勞感水平的相關(guān)性

4 討論

本研究認為腫瘤科護士產(chǎn)生同情疲勞、同情疲潰感的風(fēng)險與工作部門、腫瘤科護齡和教育水平有關(guān)。其中，腫瘤科住院部護士比門診部護士更容易出現(xiàn)同情滿足感水平低下的情況，造成此現(xiàn)象的原因可能為:

1)住院癌癥病人臨床癥狀更嚴重。

2)住院部病人病死率高，晚期生存質(zhì)量差等消極因素，也會無形中影響經(jīng)常接觸此類病人的護士的心理狀況。

腫瘤科護齡為6～10年的護士最容易出現(xiàn)同情疲勞感;其次為腫瘤科護齡1～5年的護士，護齡16～30年的護士最不容易出現(xiàn)同情疲勞感。此研究結(jié)果與Boscarino 等［9］的研究結(jié)果稍有不同，他認為工作年限越高，同情疲勞的發(fā)生率越低。本研究中腫瘤科護齡6～10年者所占比例最大，達到72.1%，其中許多護士表示結(jié)婚不久且剛剛生育，家庭和工作的雙重壓力可能是加劇她們同情疲勞高風(fēng)險的原因。而引起腫瘤科護士產(chǎn)生同情疲勞感的工作因素有:

1)工作環(huán)境因素。腫瘤科護士在工作中需要不斷接觸對身體有危害的化療藥物，工作長期處于注意力高度集中、緊張狀態(tài)會導(dǎo)致心理疲勞，造成心理疲潰。

2)工作對象因素。①腫瘤科患者與普通病房患者不同，腫瘤科患者都是身患癌癥的病人，病人的焦慮、抑郁、恐懼甚至敵意情緒，會給護士的日常工作帶來障礙，影響護患關(guān)系。而創(chuàng)傷研究理論認為，不良的護患關(guān)系對同情疲勞的發(fā)生發(fā)展具有重要影響［10］。②癌癥本身是一種頑癥，治愈率低，復(fù)發(fā)率高，死亡率高，護士為患者進行的治療、護理明知是徒勞的，仍然要去做，由此產(chǎn)生一種無用或失敗的自身感覺［11］。

3)缺乏管理層面的支持。缺乏來自醫(yī)院管理層的支持，工作辛苦但待遇不高是腫瘤科護士心理疲勞的又一個原因。隨著腫瘤患者日益增多，病房擁擠，床位不夠，經(jīng)常加床，護士工作負擔(dān)繁重，而Yoder［12］認為工作任務(wù)和工作時間與護士的同情疲勞呈正相關(guān)。

最后學(xué)歷為碩士的護士發(fā)生同情疲潰的風(fēng)險最高，結(jié)果與Ruysschaer 等［13］的研究基本一致，他認為碩士學(xué)歷者產(chǎn)生同情疲潰的風(fēng)險最高，博士學(xué)歷者次之，本科生學(xué)歷者最低。筆者分析主要原因可能在于高學(xué)歷護士希望提供的護理質(zhì)量與真正能提供的護理質(zhì)量之間有差距等原因，導(dǎo)致或加劇同情疲潰感。而研究結(jié)果中，中專和大專學(xué)歷的護士發(fā)生同情疲潰的風(fēng)險較高的原因可能為:

1)收入因素。腫瘤科護士面臨比普通科室更大的勞動強度、超負荷工作，而同等學(xué)歷水平腫瘤科護士的待遇并不比普通科室護士高，有時甚至更低。

2)缺乏管理層面的支持。腫瘤科護士由于科室工作強度大，人力資源缺乏，進修的機會較普通科室同學(xué)歷水平護士少。

5 結(jié)論

由此得出，在國內(nèi)護士群體中，腫瘤科護士是同情疲潰與同情疲勞等心理健康問題的高危人群。根據(jù)本研究腫瘤科護士的同情疲潰和同情疲勞感的相關(guān)因素分析結(jié)果，對處于具有同情疲潰和同情疲勞高危風(fēng)險的護士進行干預(yù)，可以預(yù)防心理健康問題的發(fā)生，從而改善腫瘤科護士的職業(yè)生活質(zhì)量。

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［5］Perry B，Toffner G，Merrick T，et al.An exploration of the experience of compassion fatigue in clinical oncology nurses［J］.Can Oncol Nurs J，2011，21(2):91－105.

［6］Patricia P，Teresa D，Joyce D.Compassion fatigue and burnout prevalence among oncology nurse［J］.Clinical Journal of Oncology Nursing，2010，7(14):267－277.

［7］Stamm B H.The Concise ProQOL manual［M/OL］.Pocatello，［2010－01－10］.http://www.Pro-QOL .org.

［8］Boscarrino J，F(xiàn)igley C，Adams R.Compasion fatigue following the September 11 terrorist attacks:A study of secondary trauma among New York City Social workers［J］.Inter J Emerg Mental Health，2004，6(2):1－10.

［9］Yoder E A.Compassion fatigue in nurses［J］.Appl Nurs Res，2010，23(4):191－197.

［10］Ruysschaert N.Hypnosis in the prevention of burnout and compassion fatigue for caregivers:theory and introduction［J］.Contemp Hypn，2009，26(3):159－172.