紀文秀

(黃石市第二醫(yī)院老年病科，湖北黃石435002)

近年來由于高效、廣譜抗生素及免疫抑制劑的長期、廣泛使用，加之受疾病譜的變化、人口老齡化程度的不斷提高及大量侵入性診療技術的開展等多種因素的影響，醫(yī)院感染率有上升的趨勢，它不僅增加了患者的住院時間和醫(yī)療費用，降低了病床周轉(zhuǎn)率，增加了醫(yī)務人員工作量，而且對患者的生命安全也構成了嚴重的威脅。老年患者由于身體各組織器官功能降低，對疾病易感性強，住院期間易發(fā)生感染，逐漸成為醫(yī)院感染的高發(fā)人群［1－2］。造成老年患者醫(yī)院感染的因素很多，需要在日常診療工作中注意這些因素才能有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。為了解老年患者醫(yī)院感染發(fā)生情況，有效預防和控制醫(yī)院感染，對我院老年病科2010年1 月－2011年12 月出院的1 100 例老年患者進行了回顧性調(diào)查分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病歷資料

選擇我院老年病科2010年1 月－2011年12月出院的年齡≥60 歲的老年患者1100 例，男性患者690 例，女性患者410 例。其中發(fā)生醫(yī)院感染118 例，男性87 例，女性31 例，平均住院日為38.5 d;年齡為60～93 歲，平均年齡為79 歲。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)臨床醫(yī)師主動報告、院內(nèi)感染控制人員調(diào)查填報的《醫(yī)院感染病例登記表》、醫(yī)院信息網(wǎng)絡中心HIS 系統(tǒng)信息采集，對所有發(fā)生醫(yī)院感染者的出院病歷、醫(yī)囑單、實驗室檢查結(jié)果等進行匯總分析。

1.3 診斷標準

醫(yī)院感染的診斷符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》的診斷標準［3］。根據(jù)患者的臨床癥狀、體格檢查、血常規(guī)、細菌培養(yǎng)及X 線檢查等確定診斷。

1.4 統(tǒng)計學處理

將各種信息進行錄入和整理，應用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計處理，采用構成比及率進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié)果

1)1100 例老年患者發(fā)生醫(yī)院感染118 例，感染率為10.73%。男性感染87 例，發(fā)生率為12.61%，女性感染31 例，發(fā)生率為7.56%;提示男性患者感染發(fā)生率明顯高于女性患者，x2=6.84，0.01＜P＜0.05。

2)醫(yī)院感染部位分布及構成比如表1所示。

表1 醫(yī)院感染部位分布及構成比

3)患者年齡、住院時間、原發(fā)疾病與醫(yī)院感染率的關系比較如表2所示。

表2 患者年齡、住院時間、原發(fā)疾病與醫(yī)院感染率的關系比較

3 討論

醫(yī)院感染是當前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中十分重要的問題，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，介入診療技術的廣泛開展、放療化療以及抗菌藥物的大量使用、疾病譜的變化、人口老齡化程度的不斷提高，都使得醫(yī)院感染的感染源、傳播途徑和易感人群發(fā)生著復雜的變化;抗生素的開發(fā)和普及治療，患者體內(nèi)正常菌群失調(diào)、耐藥菌株增加，致使病程延長，感染機會增多;隨著醫(yī)療技術的進步，過去某些不治之癥可治愈或延長生存時間，因此住院病人中患慢性疾病、惡性疾病的老年患者所占比例增加，而這些患者對感染的抵抗力相當弱，從而導致醫(yī)院感染的風險增加。醫(yī)院感染已經(jīng)成為臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學的重要研究課題。

本組資料顯示，1 100 例老年患者發(fā)生醫(yī)院感染118 例，感染率為10.73%，明顯高于同期全院醫(yī)院感染發(fā)生率(3.05%)。主要原因是所調(diào)查對象均為60 歲以上老年患者，病程長，機體長期處于非健康狀態(tài)，免疫功能低下、細胞及組織器官在形態(tài)學和功能上均發(fā)生了退行性改變，再加上原發(fā)性疾病的侵襲與損害，以致不能防范醫(yī)院環(huán)境中病原菌的感染［2］。同時老年患者處于免疫力下降時，接觸細菌病毒概率增多，導致感染概率增大。表2顯示，隨著患者年齡的增大，發(fā)生醫(yī)院感染的機率增大，大于80 歲的老年住院患者的感染率明顯高于低齡患者(x2= 8.94，P＜0.05)。隨著住院時間的延長，發(fā)生醫(yī)院感染的機率增大，住院時間超過60 d 的感染率明顯增大(x2=255.07，P＜0.01)。感染的直接后果是延長了患者住院時間、增加醫(yī)療費用，同時增加了患者的精神壓力和經(jīng)濟負擔［4］。進一步研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生醫(yī)院感染病例中，男性患者感染發(fā)生率為12.6%，女性患者感染發(fā)生率為7.56%，提示在同等條件下，感染發(fā)生率與性別差異可能有密切聯(lián)系，這可能與男性患者抽煙、飲酒等生活習慣及方式有關。

表1 中的結(jié)果顯示，老年患者醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，共發(fā)生感染63 例(53.4%)，其次為泌尿道(19.5%)和消化道(15.3%)。主要是因為老年患者年老體弱、病情危重、伴有意識障礙、肺泡彈性及支氣管纖毛上皮運動減弱、呼吸道的清除能力下降，以及全身免疫功能的減退等使老年患者易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染［2，5］。老年糖尿病患者由于長期臥床、生活不能自理、糖代謝異常，加重微血管病變，導致感染因素增多、免疫功能下降、組織修復能力減退造成組織損傷，蛋白質(zhì)合成減少、分解加快，因而更易發(fā)生醫(yī)院感染［6－8］。表2 顯示，盡管不同原發(fā)疾病引起醫(yī)院感染率的變化不大，但都存在較高感染發(fā)生率(10.2%～21.4%)。同時，老年患者多伴有不同并發(fā)癥，更易發(fā)生醫(yī)院感染。

老年患者由于患者慢性病較多，抗菌藥物使用率高，老年人比中、青年人更易患感染性疾病，且表現(xiàn)非典型性，常沒有特異性癥狀，較多反復應用過多種抗菌藥物。大劑量廣譜抗生素的應用使正常菌群被抑制，從而使體內(nèi)致病真菌得以惡性繁殖，最終微生態(tài)失衡，引起真菌二重感染［1］。

老年住院患者醫(yī)院感染重點監(jiān)測對象應是大于80 歲、長期臥床、合并糖尿病，尤其是心腦血管病患者。對長期留置尿管患者，應定期清洗會陰部，保持局部清潔，減少逆行感染的機會。對使用抗菌藥物的老年患者，要定期監(jiān)測帶菌狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)攜帶耐藥菌、真菌人群，進行有效隔離，同時醫(yī)院應積極治療原發(fā)病，控制相關危險因素，有效減少老年住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生。

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