徐 潔，鄭小鋒

（徐州醫(yī)學(xué)院，江蘇 徐州 221004）

PBL是Problem-Based Learning的簡稱，1969年加拿大的McMaster大學(xué)[1-2]首創(chuàng)了該教學(xué)法，并將其引入到醫(yī)學(xué)教育中。該方法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是以教師講授為主；鼓勵自主探究，激發(fā)和支持學(xué)習(xí)者的高水平思維；鼓勵爭論，鼓勵對學(xué)習(xí)內(nèi)容和過程的反思；強(qiáng)調(diào)以問題解決為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相整合，強(qiáng)調(diào)社會性交流合作的作用，強(qiáng)調(diào)支持和引導(dǎo)等[3]。筆者將PBL教學(xué)法引入麻醉設(shè)備學(xué)的教學(xué)當(dāng)中，取得了一定的效果。

1 在麻醉設(shè)備學(xué)課程中引入PBL教學(xué)法的意義

麻醉設(shè)備學(xué)是麻醉學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程之一，屬于麻醉學(xué)與理工學(xué)科相互滲透、相互交叉的邊緣學(xué)科。這門課程的研究對象是與臨床麻醉和急救醫(yī)學(xué)相關(guān)的治療設(shè)備和監(jiān)測儀器[4]。我院在全國醫(yī)學(xué)院校中最早開設(shè)了麻醉設(shè)備學(xué)課程（2000年前為麻醉物理學(xué)）[5]，在多年的教學(xué)實踐中，這門課程存在著“教師難教，學(xué)生難學(xué)”的問題，這主要是由于該課程各章節(jié)聯(lián)系較少，跳躍性較大，內(nèi)容比較抽象。此外，該課程涉及很多的物理基礎(chǔ)知識，而現(xiàn)在的高考機(jī)制使得每位學(xué)生的物理基礎(chǔ)都不一樣，所以采用傳統(tǒng)教學(xué)模式上課時，很難兼顧所有的學(xué)生，某些基礎(chǔ)較弱的學(xué)生就會由于基礎(chǔ)知識的缺乏而對學(xué)習(xí)倍感吃力。

PBL教學(xué)法是典型的啟發(fā)式教學(xué)方法，按照科學(xué)家發(fā)現(xiàn)創(chuàng)造的過程從教育的角度加以改造、加以精簡、加以縮短，引導(dǎo)學(xué)生沿著簡化的思維路線尋找解決方法，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力[6]。在麻醉設(shè)備學(xué)教學(xué)中開展的討論可以使學(xué)生在已有知識的基礎(chǔ)上，積極思考、比較分析、歸納總結(jié)，通過討論解答提出的問題，從而形成一套獨(dú)立解決問題的思維模式。

2 實例

2.1 研究對象

選取我校五年制07級麻醉1班、麻醉2班作為研究對象，1班作為實驗班，開展PBL教學(xué)，2班作為對照班，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

2.2 研究方法

PBL教學(xué)法由“提出問題→小組討論→收集資料→解決問題→小組總結(jié)”5個階段構(gòu)成。筆者按照該流程設(shè)計了教學(xué)案例如下：（1）創(chuàng)設(shè)情景，提出問題。教師要先以章、節(jié)為單位，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容合理設(shè)計出適合學(xué)生自學(xué)研究的問題體系，這是PBL教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，問題設(shè)計既要符合教材內(nèi)容，又要貼近生活實際，才能夠激發(fā)學(xué)生探究的興趣[7]。以麻醉設(shè)備學(xué)第四章“麻醉機(jī)”為例，教師給學(xué)生提出問題：在手術(shù)室中，麻醉蒸發(fā)罐的使用有哪些注意事項？這樣的問題與學(xué)生日后的臨床工作密切相關(guān)，所以學(xué)生對此比較感興趣，且該問題完全可以通過查找資料總結(jié)出答案。（2）小組討論，收集資料。學(xué)生以10～11人為1個學(xué)習(xí)小組，根據(jù)教師提出的問題去閱讀教材、查閱和收集資料、對資料進(jìn)行整理和分析。兩周后，學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位進(jìn)行討論。最后，每組推選一名組長做總結(jié)性發(fā)言，組內(nèi)其他學(xué)生做補(bǔ)充。在這整個過程中，教師只指導(dǎo)學(xué)生，沒有在講臺上講述和總結(jié)任何內(nèi)容。（3）小組總結(jié)。各小組的組長將問題的最終結(jié)果寫成書面材料，由組長通過多媒體課件的形式，向指導(dǎo)教師和其他學(xué)生展示，展示的時間不能少于20分鐘，展示完畢后，指導(dǎo)教師和所有的學(xué)生都可以就上面的展示提出各種問題，匯報的學(xué)生必須對提出的問題進(jìn)行認(rèn)真解答。提問與解答的時間不于30分鐘。在各小組匯報完畢后，由指導(dǎo)教師對學(xué)生的匯報少做一些點(diǎn)評。

2.3 結(jié)果分析

通過課后的問卷調(diào)查以及筆試成績分析表明，采用PBL教學(xué)法之后，實驗班的學(xué)生對麻醉設(shè)備學(xué)課程的興趣增加了，成績也比對照班的成績高。

3 在麻醉設(shè)備課程中開展PBL教學(xué)的關(guān)鍵問題

3.1 問題的選擇

在PBL教學(xué)過程中，問題是把所有環(huán)節(jié)串聯(lián)在一起的媒介，是教學(xué)的起點(diǎn)，同時又是學(xué)習(xí)過程的動力。只有選擇恰當(dāng)?shù)?、高質(zhì)量的、常見的實踐案例作為教學(xué)題材，才能起到既讓學(xué)生牢固掌握內(nèi)容概念，又鍛煉學(xué)生實踐思維能力的作用。首先，教師在選擇問題的時候要注意有層次性[8]，由易到難，循序漸進(jìn)；其次，問題要有一定的挑戰(zhàn)性。具有一定難度的問題可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使他們?nèi)ヌ剿鳌W(xué)習(xí)；再次，挑選的問題一定要有實用性。在麻醉設(shè)備學(xué)課程的PBL教學(xué)過程當(dāng)中，我們所挑選的都是學(xué)生畢業(yè)走上臨床崗位后可能會遇到的相關(guān)問題，這樣學(xué)生會比較感興趣才會做深入研究，從而使他們在將來的工作中遇到相關(guān)問題時，可以有效進(jìn)行知識遷移，提高解決問題的效率。

3.2 課堂的引導(dǎo)

在PBL教學(xué)過程中，教師要引導(dǎo)學(xué)生逐步完成PBL的各個環(huán)節(jié)，學(xué)生是課堂的主體，因此，教師要鼓勵學(xué)生積極思考，鼓勵學(xué)生提出自己的想法和建議。無論學(xué)生的想法如何，教師不應(yīng)批評否決，否則就會挫傷學(xué)生的積極性，教師應(yīng)鼓勵學(xué)生發(fā)表不同的觀點(diǎn)，在學(xué)生偏離方向時適當(dāng)?shù)亟o予引導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行進(jìn)一步深入思考，為學(xué)生營造寬松、自由的學(xué)習(xí)氛圍。

3.3 效果的評價機(jī)制

目前，PBL教學(xué)效果評價體系尚未有公認(rèn)的指標(biāo)，傳統(tǒng)的筆試是最常采用的評分方式。該方式比較客觀，有利于進(jìn)行量化評估和管理。然而，簡單的依靠筆試成績來評價PBL教學(xué)效果是不夠全面的，因為筆試只能考查學(xué)生能否掌握知識點(diǎn)，并不能考查學(xué)生的自學(xué)能力、與同學(xué)的合作能力、對問題的決斷力。因此，建立一個全面的評價體系非常有必要。

首先，需要改革筆試內(nèi)容，減少識記型的知識點(diǎn)，增加知識應(yīng)用的內(nèi)容，這樣更有利于考查學(xué)生的應(yīng)用能力。為此，我們對麻醉設(shè)備學(xué)的筆試試卷從題型到內(nèi)容都進(jìn)行了改革，減少了死記硬背的內(nèi)容，增加了一些開放性的內(nèi)容，設(shè)計了一些有實際意義的問題，以考查學(xué)生靈活運(yùn)用知識的能力；其次，在PBL的教學(xué)過程當(dāng)中，教師要善于觀察學(xué)生的表現(xiàn)，要對其參與熱情、邏輯思維和團(tuán)隊合作精神等進(jìn)行評定[9]，并記錄下來，作為成績的一部分；再次，在每次問題討論結(jié)束后，讓學(xué)生交一篇書面報告，在書面報告中，讓學(xué)生把問題的解決過程清晰地呈現(xiàn)出來，歸納總結(jié)遇到的問題及解決方法。書面報告可以在一定程度上反映學(xué)生解決問題的能力。

4 存在的問題

4.1 教師、學(xué)生對PBL教學(xué)方式的不適應(yīng)

我國的學(xué)生從小接受的是傳統(tǒng)的L B L教學(xué)方法，在這種教學(xué)模式下，學(xué)生的主觀能動性不高，自主學(xué)習(xí)能力較差，突然接觸PBL教學(xué)法，會使其感到難以適應(yīng)[10]，而低年級的學(xué)生由于缺乏必要的社會經(jīng)歷，交流、合作與檢索信息的能力都不強(qiáng)，當(dāng)需要學(xué)生運(yùn)用跨學(xué)科知識來解決問題時，容易使其產(chǎn)生畏難情緒甚至是焦慮和反感情緒，影響教學(xué)質(zhì)量。因此，我院將麻醉設(shè)備學(xué)課程從二年級上學(xué)期開設(shè)改為了三年級下學(xué)期開設(shè)，這樣學(xué)生的各方面技能都有了一定的提高，使得PBL的教學(xué)效果也有了一定程度的提高。

4.2 缺乏合適的PBL教材

目前，國內(nèi)大部分麻醉學(xué)專業(yè)都采用的是人民衛(wèi)生出版社出版的《麻醉設(shè)備學(xué)》教材，該教材比較適合傳統(tǒng)的L B L教學(xué)模式。因此，在麻醉設(shè)備學(xué)課程中開展PBL教學(xué)缺乏相應(yīng)的教材，故編寫適合PBL教學(xué)的教材成為PBL教學(xué)模式改革中的一個首要問題。

4.3 教學(xué)資源短缺

PBL教學(xué)模式適合小班上課，這樣才能夠充分發(fā)揮每一位學(xué)生的能動性，這就需要增加教師、圖書館藏書、教室、計算機(jī)等教學(xué)資源。近年來，隨著高校招生人數(shù)的不斷上升，各種教學(xué)資源已經(jīng)被最大限度地開發(fā)利用，極大地限制了PBL的推廣。目前在我院也僅僅是個別班級、個別專業(yè)采用了PBL教學(xué)模式，要想大規(guī)模推廣PBL教學(xué)模式，必然要面對教學(xué)資源緊張的問題，短期內(nèi)要增加足夠的教學(xué)資源，對原本培養(yǎng)成本就高的醫(yī)學(xué)院校來說比較困難。

5 結(jié)語

在麻醉設(shè)備學(xué)課程中開展PBL教學(xué)模式相比傳統(tǒng)L B L教學(xué)模式而言，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力和獨(dú)立思考能力及對問題的解決能力、綜合分析推理能力，同時還能提高醫(yī)學(xué)生的表達(dá)能力、交流能力。教師在PBL教學(xué)過程中也可提高自身素質(zhì)。在現(xiàn)有條件下，應(yīng)該結(jié)合教師、學(xué)生、教學(xué)資源的情況，有選擇地進(jìn)行PBL教學(xué)，并結(jié)合L B L教學(xué)模式培養(yǎng)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展要求的麻醉學(xué)人才。

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