王 萍

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 100053）

護(hù)理專業(yè)課教育的目標(biāo)是培養(yǎng)能夠運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁┱_個(gè)性化護(hù)理的護(hù)士[1]。為了提高學(xué)生的臨床思維能力，培養(yǎng)符合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要求的護(hù)士，筆者在中專護(hù)理班兒科護(hù)理教學(xué)中，嘗試采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL），配合病案教學(xué)形式進(jìn)行教學(xué)。經(jīng)過實(shí)際教學(xué)檢驗(yàn)，取得了良好的教學(xué)效果。如何具體在教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法，現(xiàn)以小兒維生素D缺乏性佝僂病為例，將其教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)施過程介紹如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

我校2009級(jí)3個(gè)護(hù)理專業(yè)中專班，學(xué)生均為初中畢業(yè)生。3個(gè)班采用統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃、大綱、教材。教學(xué)時(shí)數(shù)均為2學(xué)時(shí)。學(xué)生的性別、年齡、入學(xué)成績均無明顯差異。

1.2 方法

采用整班抽樣法，以09811班為對(duì)照班，采用講授法；以0982和09812班為實(shí)驗(yàn)班，采用PBL教學(xué)法。對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班在授課結(jié)束后，統(tǒng)一用護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題檢測(cè)其學(xué)習(xí)效果，并讓其填寫學(xué)習(xí)效果調(diào)查表。教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)施過程如下。1.2.1課前準(zhǔn)備（1）教學(xué)設(shè)計(jì)：在認(rèn)真學(xué)習(xí)教學(xué)大綱和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱的基礎(chǔ)上，確定教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)、難點(diǎn)，教學(xué)方法主要采用PBL教學(xué)法。教學(xué)手段采用以問題作為主線，以案例創(chuàng)設(shè)情境，以小組學(xué)習(xí)任務(wù)單為載體，以多媒體課件為輔助的方法。教師圍繞教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)好5個(gè)問題和1個(gè)教學(xué)案例，并打印成文，提前兩周發(fā)給學(xué)生，以便于學(xué)生就問題查詢資料。

（2）資料查詢：全班分為8組，每組5～6人，選出組長，以小組形式分工合作，利用課余時(shí)間分別查閱教材、雜志、網(wǎng)絡(luò)等，將信息整理成文，以問題為中心進(jìn)行小組討論，把討論結(jié)果和問題記錄下來，留在課堂進(jìn)行進(jìn)一步討論。由于中專學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢固，還應(yīng)安排學(xué)生復(fù)習(xí)與本次課相關(guān)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，有助于學(xué)生理解新課。

（3）復(fù)習(xí)導(dǎo)入：引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)維生素D的來源，有助于學(xué)生理解造成維生素D缺乏的原因，從而推導(dǎo)出本病的常見病因。1.2.2探索新知（1）提出問題：展示本次課的教學(xué)內(nèi)容，講解學(xué)習(xí)目標(biāo)。向每組發(fā)一份課堂小組學(xué)習(xí)單，印有典型病例的小條，用于討論時(shí)參看。教師通過展示典型病例、創(chuàng)設(shè)情境，提出本節(jié)課要討論問題，用問題引導(dǎo)學(xué)生理解學(xué)習(xí)的內(nèi)容是：疾病病因、針對(duì)病因的預(yù)防措施、臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)檢查、治療要點(diǎn)及需要采取的護(hù)理措施。

（2）分析問題：小組學(xué)習(xí)單用法分析。教師在展示小組學(xué)習(xí)單的同時(shí)，講解小組合作學(xué)習(xí)單的運(yùn)用方法。小組學(xué)習(xí)單每個(gè)問題下方都有等待學(xué)生填寫的表格，主要有問題討論的知識(shí)點(diǎn)，疾病的病因、預(yù)防措施、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及患兒具有的相關(guān)支持材料。每個(gè)表格的設(shè)計(jì)均結(jié)合了教學(xué)內(nèi)容的架構(gòu)，在關(guān)鍵之處設(shè)有提示性詞匯或序號(hào)。在課程講解之后發(fā)放小組學(xué)習(xí)單，鼓勵(lì)全體學(xué)生積極參與課堂活動(dòng)。

（3）解決問題：此階段學(xué)生是課堂的主體。教師展示活動(dòng)內(nèi)容，提示評(píng)估要點(diǎn)、過程，學(xué)生即可開始合作學(xué)習(xí)。每位學(xué)生都要充分發(fā)表自己的意見，并相互糾正、補(bǔ)充，教師在各組間做巡回指導(dǎo)。在小組任務(wù)單完成之后，請(qǐng)每組的學(xué)生代表匯報(bào)任務(wù)單的填寫結(jié)果，由其他組學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充。學(xué)生報(bào)告結(jié)束之后，由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

解決問題1：本患兒的主要發(fā)病原因有哪些？

這一部分學(xué)習(xí)任務(wù)表涉及小兒維生素D缺乏性佝僂病的主要病因和本患兒的病因兩部分。學(xué)生依據(jù)查找的資料，能夠很容易完成前一部分，而第二部分就要求學(xué)生分析、討論病例給出的信息。為節(jié)約填表時(shí)間，只要求學(xué)生在完成前一部分的基礎(chǔ)上，在資料中劃出后一部分的答案。

解決問題2：本患兒應(yīng)采取哪些預(yù)防措施可避免發(fā)?。?/p>

學(xué)生此階段容易出現(xiàn)照搬教科書或所查資料上列舉的預(yù)防措施，教師在點(diǎn)評(píng)時(shí)應(yīng)提示學(xué)生根據(jù)每位患者的具體情況制訂個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。例如：在維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防措施中，有鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)一項(xiàng)，但典型病例中的患兒已9個(gè)月，出生后即人工喂養(yǎng)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)的措施就不適用于該患兒。

解決問題3：本病例的哪些信息符合佝僂病典型臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果？

這部分是重點(diǎn)、難點(diǎn)，中專學(xué)生自學(xué)難度大。檢查學(xué)生課前準(zhǔn)備情況時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)這部分內(nèi)容的資料搜集起來比較困難，為了提高教學(xué)效果，筆者根據(jù)中專學(xué)生的特點(diǎn)對(duì)該問題進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整。教師先借助課件及大量圖片、音像資料展現(xiàn)患兒的精神癥狀和骨骼畸形，引導(dǎo)學(xué)生觀察、思考患兒的臨床表現(xiàn)、陽性體征及輔助檢查，在理解教學(xué)難點(diǎn)的過程中逐步養(yǎng)成臨床邏輯思維能力。在此基礎(chǔ)上，各學(xué)習(xí)小組均按時(shí)完成任務(wù)單填寫，報(bào)告學(xué)習(xí)結(jié)果之后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，然后各小組進(jìn)一步完善學(xué)習(xí)單，記錄重點(diǎn)、突破難點(diǎn)。

解決問題4：補(bǔ)充維生素D有哪些方法？你如何建議該患兒補(bǔ)充維生素D？

這一部分要求為患兒制訂出具體的護(hù)理措施。學(xué)習(xí)任務(wù)表涉及以下內(nèi)容：口服維生素D制劑的治療量改為預(yù)防量，肌內(nèi)注射維生素D制劑的注意事項(xiàng)及操作要求，維生素D的中毒預(yù)防措施。教師在點(diǎn)評(píng)過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)用藥安全，幫助學(xué)生理解維生素D制劑的特點(diǎn)和用藥方法，體會(huì)護(hù)士在安全用藥中的職責(zé)。

解決問題5：如何預(yù)防骨骼畸形？如何進(jìn)行“O”型腿矯形按摩？

在此階段的學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)表涉及日常護(hù)理預(yù)防和矯形兩個(gè)層面的護(hù)理措施。學(xué)生之間相互練習(xí)骨骼畸形矯形按摩，教師巡回指導(dǎo)。

至此，本次課學(xué)習(xí)任務(wù)完成，學(xué)生組間互評(píng)學(xué)習(xí)完成情況。

（4）課后小結(jié)：教師利用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)學(xué)生回顧本次課的理論要點(diǎn)，理清思路，整合知識(shí)架構(gòu)；示范骨骼畸形矯形按摩動(dòng)作；點(diǎn)評(píng)本次課各組學(xué)生的課堂表現(xiàn)和學(xué)習(xí)效果。最后用護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試用題檢測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

2 結(jié)果

本次課采用PBL教學(xué)法，教師依據(jù)解決問題的思路精心編寫了案例和學(xué)習(xí)任務(wù)表，起到了引導(dǎo)學(xué)生整理知識(shí)構(gòu)架、理清思維脈絡(luò)的作用。課堂上，教師借助多媒體課件、圖片以及現(xiàn)代化的影像學(xué)資料進(jìn)行講解、點(diǎn)評(píng)，突出重點(diǎn)、難點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生的智慧，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。各組學(xué)生積極參與課堂討論，報(bào)告討論結(jié)果，搶答課后檢測(cè)題，課堂氣氛積極活躍。習(xí)題檢測(cè)平均分實(shí)驗(yàn)班高于對(duì)照班8分。教學(xué)實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)代化手段搜集資料的能力超出教師的預(yù)期，主動(dòng)參與的學(xué)習(xí)方式深受學(xué)生的喜愛。課后調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班92%的學(xué)生認(rèn)為這是他們成就感最強(qiáng)、學(xué)到東西最多的課，比對(duì)照班高25%。互動(dòng)教學(xué)還增進(jìn)了師生關(guān)系，尤其對(duì)于原本學(xué)習(xí)動(dòng)力不足的學(xué)生。期末除1人因病缺考外，參加考試學(xué)生的總評(píng)成績均高于合格線。但調(diào)查結(jié)果也顯示，有5%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)到的知識(shí)不夠系統(tǒng)。

3 討論

通過教學(xué)實(shí)踐，筆者體會(huì)到，PBL教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極參與性，展開自學(xué)、討論[2]。課堂上，教師運(yùn)用問題結(jié)合病例的方式引導(dǎo)學(xué)生思考，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)、互學(xué)的主動(dòng)學(xué)習(xí)習(xí)慣，按照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的要求對(duì)學(xué)生能力進(jìn)行啟發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)認(rèn)真分析案例中提供的各種數(shù)據(jù)和錯(cuò)綜復(fù)雜的信息，并聯(lián)系臨床實(shí)際解決問題、制訂個(gè)性化的護(hù)理措施。教學(xué)過程中應(yīng)注意的問題有：課前問題設(shè)計(jì)要緊扣教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，明確范圍和深度。教學(xué)案例是學(xué)生教學(xué)過程中進(jìn)行探討的核心內(nèi)容，因此，案例的編寫要典型、精煉，注意細(xì)節(jié)，既要有明顯的信息，還要有隱含的信息。這就要求教師有親身實(shí)踐的經(jīng)歷，采集真實(shí)典型的案例，還要注意引導(dǎo)學(xué)生討論的方向和時(shí)間，控制課堂進(jìn)程。在遇到學(xué)習(xí)難點(diǎn)或理解錯(cuò)誤時(shí)，學(xué)生可能會(huì)需要教師進(jìn)行講解，教師首先要肯定學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，然后講解難點(diǎn)，再糾正錯(cuò)誤，引導(dǎo)學(xué)生不斷深入，獲得正確、全面的答案。學(xué)生還可能在匯報(bào)時(shí)給出教師想不到的答案，這就要求教師具有牢固的專業(yè)知識(shí)、技能和敏銳的評(píng)判能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并對(duì)學(xué)生給予恰當(dāng)指導(dǎo)。在PBL教學(xué)法中，學(xué)生課前的任務(wù)量很大，不建議教師每次課都用，避免學(xué)生感覺負(fù)擔(dān)過重，參與熱情下降。

[1]衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì).護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]王愛平，代穎.PBL教學(xué)法對(duì)護(hù)理本科專業(yè)課教育環(huán)境的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2006，21（11）：1-3.