周俊萍，楊本壽，雍怡敏，龔 蕾

（曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，云南 曲靖 655000）

下呼吸道感染是威脅兒童健康的疾病之一，近年來(lái)，由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，下呼吸道感染的菌譜構(gòu)成及其對(duì)抗菌素的敏感性均發(fā)生了明顯的變化[1]。兒童下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性如何，早已成為兒科醫(yī)生關(guān)注的話題。

痰培養(yǎng)是檢測(cè)痰標(biāo)本中有無(wú)病原微生物存在的一種微生物學(xué)檢測(cè)辦法，通過(guò)血培養(yǎng)及時(shí)掌握病原菌的分布及耐藥情況是治療血液感染的關(guān)鍵，在臨床中它對(duì)及時(shí)、準(zhǔn)確、合理地使用抗生素有著重要的指導(dǎo)意義。本研究對(duì)曲靖市某醫(yī)院2010年6月至2011年12月下呼吸道感染患兒的痰培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行了病原菌分布及耐藥性分析，以提高兒科下呼吸道感染的診療水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料來(lái)源及采集

收集2010年6月至2011年12月曲靖市某醫(yī)院下呼吸道感染患兒的痰標(biāo)本共3836份，分離菌株505株（剔除同一患兒的重復(fù)菌株）。505名患兒中，男性217例，女性288例，其中＜1歲者278例，1～10歲者185例，＞10歲者42例。＜5歲的患兒用無(wú)菌吸痰管吸取痰液，＞5歲的患兒用清水漱口后咳出痰液，將痰液置于無(wú)菌容器中送檢。

1.2 菌株鑒定與藥敏試驗(yàn)

送檢痰標(biāo)本接種于巧克力平板和血平板上，培養(yǎng)24小時(shí)出菌落后進(jìn)行分離培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗(yàn)。培養(yǎng)基及藥敏鑒定條均采用法國(guó)梅里埃公司的產(chǎn)品。質(zhì)控大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853。實(shí)驗(yàn)結(jié)果符合NCCLS范圍內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布（見表1）

在505份痰培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本中分離革蘭氏陽(yáng)性菌共122株，占總菌株數(shù)的24.16%，位于前三位的革蘭氏陽(yáng)性菌分別為肺炎鏈球菌90株（17.82%），金黃色葡萄球菌30株（5.94%），其他葡萄球菌2株（0.39%）；革蘭氏陰性菌共338株，占總菌株數(shù)的66.93%，其中位于前四位的革蘭氏陰性菌分別是大腸埃希菌144株（28.51%），肺炎克雷伯菌58株（11.49%），流感嗜血桿菌47株（9.31%）；另有真菌45株（8.91%）。

表1 505株病原菌的具體分布情況

2.2 革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥的耐藥性（見表2）

表2 常見革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)15種抗菌藥的耐藥率（%）

2.3 革蘭氏陰性菌對(duì)抗菌藥的耐藥性（見表3）

表3 常見革蘭氏陰性菌對(duì)15種抗菌藥的耐藥率（%）

3 討論

近年來(lái)，隨著抗生素的廣泛使用，尤其是三代頭孢類抗生素的廣泛應(yīng)用，臨床上無(wú)效果的聯(lián)合抗生素用藥以及不合理的糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用造成菌群比例失調(diào)，呼吸道的病原菌種類及藥敏情況也隨之改變，并產(chǎn)生了部分耐藥菌株[2]。

3836 份痰標(biāo)本中分離出病原菌505株，陽(yáng)性率為13.16%，此結(jié)果與國(guó)內(nèi)報(bào)道相一致。以往人們認(rèn)為革蘭氏陰性菌不是引起兒童肺炎的主要致病菌，但近年來(lái)一些實(shí)驗(yàn)證明，革蘭氏陰性菌感染有增加趨勢(shì)[3]。本次研究結(jié)果顯示，在505份陽(yáng)性標(biāo)本中，革蘭氏陰性菌占總菌株數(shù)的66.93%，主要以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，兩者合計(jì)為202株，占總菌株數(shù)的40.00%。革蘭氏陰性菌種肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的增加，成為兒科下呼吸道感染難治的主要原因[3]。因此，經(jīng)常追蹤下呼吸道感染菌譜的變遷，定期進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)是非常有必要的[4]。

表1結(jié)果顯示，505株病原菌男童感染人數(shù)大于女童感染人數(shù)；從年齡分布來(lái)看，＜1歲的兒童感染的病原菌主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、白色假絲酵母菌；1～3歲的兒童感染的病原菌主要為肺炎鏈球菌、大腸埃希菌；＞3歲的兒童隨著自身免疫功能的增加，對(duì)以上病原菌感染的現(xiàn)象逐漸減少。

表2、表3結(jié)果顯示，常見革蘭氏陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素和氨芐西林的耐藥性較高，而對(duì)哌拉西林及苯唑西林則表現(xiàn)出敏感；對(duì)頭孢哌酮舒巴坦、頭孢呋辛鈉及左旋氧氟沙星有較高敏感性；常見革蘭氏陰性菌中肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌均對(duì)氨芐西林、哌拉西林、頭孢呋辛鈉、頭孢噻肟表現(xiàn)出耐藥性，而對(duì)頭孢曲松、頭孢他啶及頭孢哌酮均敏感，尤其加入增效劑舒巴坦后，頭孢類抗菌素耐菌效果明顯增加；另外，革蘭氏陽(yáng)性球菌及革蘭氏陰性桿菌均對(duì)萬(wàn)古霉素和亞胺培南均表現(xiàn)出高度敏感性，未發(fā)現(xiàn)耐藥株；因考慮喹諾酮類和氨基糖甙類抗菌藥對(duì)兒童具有不同的毒害性，兒科應(yīng)用受限，故在藥敏中只涉及左旋氧氟沙星對(duì)肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌的敏感試驗(yàn)。

由于在不同醫(yī)院，不同地區(qū)之間檢測(cè)出的病原菌分布及耐藥性存在一定程度的不同，說(shuō)明病原菌分布具有區(qū)域性分布差異[3-7]。因此，對(duì)下呼吸道痰培養(yǎng)分離菌株進(jìn)行抗藥性分析很有必要，可以指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，同時(shí)可為制訂經(jīng)驗(yàn)治療方案提供依據(jù)，以減少盲目性[8-10]。另外，積極治療基礎(chǔ)疾病、提高患兒機(jī)體免疫力、嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)、防止交叉感染、搞好院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、消毒隔離等對(duì)于及時(shí)消除耐藥菌引起的院內(nèi)感染也是十分重要的。

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