文 承

（南寧市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 南寧 530031）

臨床檢驗(yàn)是中職衛(wèi)生學(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的一門核心課程，主要包括血液一般檢驗(yàn)、骨髓檢驗(yàn)、尿液檢驗(yàn)、糞便以及其他體液、分泌物和脫落細(xì)胞檢驗(yàn)等。雖然這些檢驗(yàn)的檢驗(yàn)標(biāo)本和目的不同，但是通常都需要借助顯微鏡來進(jìn)行觀察。因此，運(yùn)用顯微鏡觀察被檢標(biāo)本一直是必不可少的技術(shù)手段。

1 傳統(tǒng)臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題

（1）師生無法做到圖像共享，即時互動。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)通常是教師講解示教、學(xué)生動手實(shí)踐、教師指導(dǎo)三步走，但是這一模式應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)就遇到了問題。臨床檢驗(yàn)大部分實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目最后的一個操作步驟就是在顯微鏡下觀察有形成分。由于普通顯微鏡的功能單一，教師一般只能通過口頭講解來講授觀察的內(nèi)容和方法，無法親自示教。學(xué)生往往對觀察內(nèi)容和方法一知半解，在后續(xù)的動手實(shí)踐過程中即使出現(xiàn)了問題，教師也無從得知，無法做出正確指導(dǎo)。

（2）費(fèi)時費(fèi)力。傳統(tǒng)教學(xué)中，通常是學(xué)生人手一臺普通光學(xué)顯微鏡，學(xué)生在觀察過程中遇到的問題，教師必須親自觀察學(xué)生所用的顯微鏡來判斷、分析問題，并作出正確指導(dǎo)。往往學(xué)生遇到的都是一些共性問題，卻沒有辦法集中展示出來統(tǒng)一講解和指導(dǎo)，不但浪費(fèi)了教學(xué)時間，還增加了教師的勞動強(qiáng)度。如果學(xué)生在觀察時找到一些稀少的有形成分，教師一般會叫大家前往觀察，更是影響了整個實(shí)驗(yàn)進(jìn)度。

（3）無法保存稀少的形態(tài)影像資料。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，大部分經(jīng)典且稀少的有形成分只能通過多媒體示教，或花費(fèi)大量時間和精力在課前準(zhǔn)備。由于學(xué)生實(shí)際動手制備的標(biāo)本和示教片有較大的技術(shù)差距，學(xué)生觀察到的標(biāo)本并不會像多媒體和課本所展示的圖片那樣具有典型的形態(tài)和特點(diǎn)，學(xué)生一般對其印象不深，容易造成錯認(rèn)或漏過，教師也無法把學(xué)生制備的標(biāo)本形態(tài)準(zhǔn)確記錄下來，為大家講解分析，教學(xué)效果十分不理想。

由于這些問題的存在，長期以來，學(xué)生一直感覺臨床檢驗(yàn)這門課程非常難學(xué)，不但學(xué)習(xí)內(nèi)容多、抽象，而且顯微鏡下有形成分形態(tài)難掌握。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，數(shù)字網(wǎng)絡(luò)顯微互動系統(tǒng)的出現(xiàn)，給教師解決臨床檢驗(yàn)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題提供了新的手段。我校投資建成了具有國內(nèi)先進(jìn)水平的顯微數(shù)碼互動實(shí)驗(yàn)室，使臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)備和方法發(fā)生了根本性的改變。

2 數(shù)字網(wǎng)絡(luò)顯微互動系統(tǒng)在臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢

2.1 數(shù)字網(wǎng)絡(luò)顯微互動系統(tǒng)的組成及功能

數(shù)字網(wǎng)絡(luò)顯微互動系統(tǒng)主要由教師顯微圖像處理單元、學(xué)生顯微圖像處理單元和網(wǎng)絡(luò)單元3部分組成。教師顯微圖像處理單元由一臺高檔三目顯微鏡、一臺數(shù)字?jǐn)z像機(jī)、一臺微型計(jì)算機(jī)和一套圖形處理軟件組成。學(xué)生顯微圖像處理單元共24個，每個處理單元由一臺普通三目顯微鏡、一臺數(shù)字?jǐn)z像機(jī)、一臺微型計(jì)算機(jī)和一套圖形處理軟件組成。網(wǎng)絡(luò)單元由100M網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)、綜合網(wǎng)線布局和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)軟件組成。教師端和學(xué)生端不僅可以實(shí)現(xiàn)顯微鏡下圖形的顯示、保存、測量、對比、分析、處理等功能，教師還可以通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)教師屏幕轉(zhuǎn)播、學(xué)生屏幕轉(zhuǎn)播、學(xué)生儀器的監(jiān)視和控制、語音教學(xué)等功能。

2.2 數(shù)字網(wǎng)絡(luò)顯微互動系統(tǒng)在臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢

（1）運(yùn)用數(shù)字網(wǎng)絡(luò)顯微互動系統(tǒng)，真正實(shí)現(xiàn)了學(xué)生與教師之間的雙向互動。通過數(shù)字?jǐn)z像機(jī)的捕捉，顯微鏡下的圖像可以在計(jì)算機(jī)顯示器上完全呈現(xiàn)。當(dāng)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中遇到問題時，可通過顯示器顯示顯微鏡中的任意位置，師生間的討論交流變得直接有效。

（2）教師示教簡單明了。教師可以把顯微鏡下示教標(biāo)本的圖像投影到多媒體屏幕上，或通過屏幕轉(zhuǎn)播功能把教師的屏幕傳輸?shù)綄W(xué)生計(jì)算機(jī)顯示器上，使學(xué)生都能看到教師的操作方法、顯微鏡視野的移動方向等，教學(xué)內(nèi)容直觀有效，消除了學(xué)生因?yàn)閭€人理解偏差造成的認(rèn)識誤差和錯誤。同時，針對學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中遇到的共性問題，可以統(tǒng)一進(jìn)行講解示教，避免教師重復(fù)勞動，降低了勞動強(qiáng)度，避免了學(xué)生因提問共性問題而浪費(fèi)大量時間，使學(xué)生在有限的實(shí)驗(yàn)學(xué)時內(nèi)掌握更多的知識。

（3）輕松方便地收集信息。利用系統(tǒng)的拍照和圖片處理功能，學(xué)生和教師能輕松地保存、收集觀察到的有價值的標(biāo)本，方便課后學(xué)習(xí)和教學(xué)。由于顯微鏡觀察的偶然性誤差，在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，偶遇到的一些特殊形態(tài)往往無法保存，數(shù)字網(wǎng)絡(luò)顯微互動系統(tǒng)的拍照功能則可以實(shí)現(xiàn)圖像的長期保存和隨時再現(xiàn)。

（4）有效監(jiān)督和約束學(xué)生行為。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生人手一臺顯微鏡，單獨(dú)進(jìn)行觀察。由于教師無法看到學(xué)生觀察的畫面，無法掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，少數(shù)學(xué)生在缺乏教師的有效監(jiān)督下，學(xué)習(xí)積極性不高。利用數(shù)字網(wǎng)絡(luò)顯微互動系統(tǒng)的監(jiān)控功能，教師可以清楚地了解每一位學(xué)生顯微鏡下的狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生實(shí)驗(yàn)中存在的問題，避免學(xué)生做出的一些非課堂行為，更好地督促學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)。

（5）全新形式的技能操作考核。臨床檢驗(yàn)操作技能考核的重點(diǎn)內(nèi)容主要有顯微鏡下技術(shù)操作和形態(tài)辨認(rèn)兩個方面，過去教師只能根據(jù)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)結(jié)果推斷學(xué)生的顯微鏡下操作技術(shù)是否正確科學(xué)。利用數(shù)字網(wǎng)絡(luò)顯微互動系統(tǒng)，教師不僅能清楚地看到學(xué)生的操作情況，還能在平時的實(shí)驗(yàn)過程中采集、保存大量圖片，用于制作符合操作實(shí)際情況的形態(tài)辨認(rèn)考試，真正體現(xiàn)了考試的規(guī)范化，不僅節(jié)省了大量的準(zhǔn)備時間，也有效杜絕了學(xué)生的作弊行為。

2.3 應(yīng)用數(shù)字網(wǎng)絡(luò)顯微互動系統(tǒng)后學(xué)生的反饋情況

學(xué)生對將數(shù)字網(wǎng)絡(luò)顯微互動系統(tǒng)應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)給予了積極的肯定和支持。在對2010級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)1班50名學(xué)生的問卷調(diào)查中，該班學(xué)生都贊成在臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用該系統(tǒng)，同時，大部分學(xué)生認(rèn)為應(yīng)用該系統(tǒng)后，教學(xué)內(nèi)容比抽象的教材更具體，更易理解。

3 實(shí)際應(yīng)用過程中存在的問題及對策

（1）學(xué)生對系統(tǒng)的掌握程度不一，給學(xué)習(xí)帶來一些負(fù)面影響，如影響師生間的互動、耽誤實(shí)驗(yàn)時間等。由于是初次投入使用，學(xué)生一般只通過教師簡單的講解來操作系統(tǒng)，對系統(tǒng)的大部分功能并不了解，限制了學(xué)生自主學(xué)習(xí)。在今后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師應(yīng)針對這一新系統(tǒng)開設(shè)專門的課程，編寫相應(yīng)的教材、課件。

（2）系統(tǒng)還需進(jìn)一步升級完善。目前整個系統(tǒng)處于試運(yùn)行階段，在使用過程中還存在不少問題，如圖像顯示問題，顯微鏡下的清晰圖像與顯示器上的圖像存在色差，在進(jìn)行細(xì)微結(jié)構(gòu)觀察時，還是需要把討論平臺轉(zhuǎn)到顯微鏡視野中，影響了師生間的互動交流。部分學(xué)生端軟件容易出故障，在每次使用時都需要重新安裝，浪費(fèi)時間。學(xué)校沒有為實(shí)驗(yàn)室配備輔助的空調(diào)系統(tǒng)，在夏天長時間使用時，導(dǎo)致儀器溫度過高，故障頻發(fā)。由于教師并不具備相應(yīng)儀器軟件的維修技術(shù)，出現(xiàn)問題只能與廠家的技術(shù)人員取得聯(lián)系，浪費(fèi)了時間。

數(shù)字網(wǎng)絡(luò)顯微互動系統(tǒng)是目前主流的形態(tài)學(xué)教學(xué)設(shè)備，學(xué)校引進(jìn)這一系統(tǒng)對臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是個重大的改革和突破。教師應(yīng)采用更多的手段和方法豐富臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課堂，解決過去一直困擾臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的難題，利用系統(tǒng)的強(qiáng)大功能，設(shè)計(jì)模擬實(shí)驗(yàn)，增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生的各項(xiàng)能力。