曾萬(wàn)里，黃繼江，儲(chǔ) 偉

（徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

PBL（Problem-based learning），即以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方法。其原理是以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專(zhuān)題或具體病例的診治等問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程[1]。胸心外科專(zhuān)業(yè)性、實(shí)踐性較強(qiáng)，其教學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)里屬較為繁重的工作，一直是外科教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。因此，在胸心外科教學(xué)中迫切需要一種新的教學(xué)方法，讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)掌握更多的基本理論知識(shí)和臨床思維方法與技能。這就是本文要闡述的PBL教學(xué)法。

1 PBL教學(xué)法的特點(diǎn)

PBL教學(xué)法是一種縱向教學(xué)法，以精心選擇和設(shè)計(jì)的問(wèn)題為主線(xiàn)，貫穿基礎(chǔ)與臨床，通過(guò)解決臨床實(shí)際問(wèn)題讓學(xué)生獲得基礎(chǔ)理論知識(shí)，培養(yǎng)其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和自主學(xué)習(xí)的能力，并學(xué)會(huì)利用系統(tǒng)的方法處理臨床問(wèn)題。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的根本區(qū)別在于其強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識(shí)的獲取和綜合運(yùn)用，教師只是“傳道授業(yè)解惑”，在教學(xué)中不再占有主體地位。其特點(diǎn)是打破學(xué)科界限，圍繞實(shí)際問(wèn)題開(kāi)展綜合教學(xué)，以塑造學(xué)生的獨(dú)立性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，以及有效運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)解決臨床問(wèn)題能力，提高學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)[2]。

2 PBL教學(xué)法的應(yīng)用

PBL教學(xué)法在教學(xué)大綱的框架內(nèi)，由教師針對(duì)將要見(jiàn)習(xí)的一組病例，設(shè)計(jì)一些相關(guān)問(wèn)題，在問(wèn)題的指導(dǎo)下，學(xué)生查閱資料，找出這類(lèi)病例的特點(diǎn)，并得出診斷要點(diǎn)。見(jiàn)習(xí)時(shí)再由學(xué)生自己采集病史、進(jìn)行體格檢查等，并針對(duì)該病人的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，最后確定治療方案。授課結(jié)束后，再由教師或?qū)W生代表進(jìn)行最后的總結(jié)和歸納。

具體實(shí)施方法：選擇進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)階段的五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生為教學(xué)對(duì)象，教學(xué)過(guò)程中以小組為單位。（1）依據(jù)不同專(zhuān)業(yè)或?qū)哟螌W(xué)生的知識(shí)背景和理解、認(rèn)知能力，選擇合適的臨床病例，包括典型的、不典型的和容易誤診的，針對(duì)性地提出問(wèn)題。引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)與該病例有關(guān)的解剖、生理、病理生理、病理和藥理學(xué)等相關(guān)知識(shí)。（2）提出已設(shè)計(jì)好的問(wèn)題。（3）由學(xué)生帶著問(wèn)題自行深入病房，獨(dú)立進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查，并以此為依據(jù)自行查閱書(shū)籍和文獻(xiàn)。（4）組織學(xué)生討論病例的臨床特點(diǎn)、所需的進(jìn)一步檢查、初步診斷與治療方案，模擬實(shí)際診療過(guò)程。（5）指導(dǎo)教師對(duì)病例進(jìn)行歸納總結(jié)，并對(duì)學(xué)生的知識(shí)和能力進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。對(duì)學(xué)生的考核包括總結(jié)報(bào)告、理論測(cè)試和病例分析測(cè)試。

PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮臨床問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性。在病例分析測(cè)試中發(fā)現(xiàn)學(xué)生臨床思維能力得到提高，表現(xiàn)在入院查體、初步臨床診斷與治療、后續(xù)檢查和治療方案的擬定等方面。通過(guò)學(xué)生在討論中對(duì)問(wèn)題的解答和階段測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解能力和掌握程度均有所提高。更重要的是，通過(guò)學(xué)生對(duì)自己學(xué)習(xí)過(guò)程的描述，發(fā)現(xiàn)其學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)、解決問(wèn)題及溝通合作等多種能力均有所提高。

3 PBL教學(xué)法應(yīng)注意的問(wèn)題

我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)理論課與見(jiàn)習(xí)課的比例大致為1∶1，這樣便有充足的理論課與見(jiàn)習(xí)課學(xué)時(shí)。因此，理論課仍按傳統(tǒng)方法教學(xué)，即由教師系統(tǒng)地向?qū)W生傳授基礎(chǔ)理論知識(shí)；而見(jiàn)習(xí)課則為PBL教學(xué)提供了理想的教學(xué)條件。見(jiàn)習(xí)課在病區(qū)上，有廣泛的臨床病種資源，臨床科室也能抽出一批經(jīng)驗(yàn)豐富的教師保證有充足的師資力量。這樣，學(xué)生既能系統(tǒng)、全面地掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)，又能培養(yǎng)獨(dú)立思考和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。于是，學(xué)生設(shè)計(jì)的問(wèn)題更周密，回答問(wèn)題更合理。PBL教學(xué)法對(duì)施教的教師也是一個(gè)激勵(lì)，教師必須精心選擇病例，認(rèn)真設(shè)計(jì)問(wèn)題、查找資料并準(zhǔn)備回答學(xué)生的提問(wèn)，這促使教師進(jìn)一步提高自身理論水平。

在實(shí)施PBL教學(xué)法時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）在運(yùn)用PBL教學(xué)法時(shí)學(xué)生前期的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)非常重要，絕不能否定理論學(xué)習(xí)的價(jià)值，在實(shí)施PBL教學(xué)法之前需要學(xué)生具有扎實(shí)的理論功底。由于學(xué)生沒(méi)有完整的前期臨床知識(shí)積累，對(duì)病例的信息不可能做到系統(tǒng)分析，因此開(kāi)展PBL教學(xué)時(shí)，課前的指導(dǎo)至關(guān)重要。（2）需要一支具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)教師隊(duì)伍。指導(dǎo)教師是引導(dǎo)者，應(yīng)能幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)課程所設(shè)計(jì)的目標(biāo)；是學(xué)生自我學(xué)習(xí)的促進(jìn)者，應(yīng)能引導(dǎo)學(xué)生逐步實(shí)施PBL的各個(gè)環(huán)節(jié)；是學(xué)生學(xué)習(xí)行為的評(píng)估者，應(yīng)能合理評(píng)價(jià)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)，激勵(lì)學(xué)生積極完成資料查詢(xún)、討論；是病例選擇和問(wèn)題設(shè)計(jì)的參與者和建議者。（3）病例選擇、問(wèn)題設(shè)計(jì)和系統(tǒng)總結(jié)是PBL教學(xué)的難點(diǎn)。由于一般病例往往涉及的學(xué)科比較多、知識(shí)比較繁雜，因此，指導(dǎo)教師要在對(duì)病例進(jìn)行綜合評(píng)估后提出該病例需要解決的主要問(wèn)題和次要問(wèn)題，并在病例討論結(jié)束后及時(shí)總結(jié)，為學(xué)生提供需要掌握的重要概念、專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，同時(shí)對(duì)涉及的重要學(xué)科領(lǐng)域以及重要的臨床科學(xué)研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，從而增強(qiáng)PBL教學(xué)的系統(tǒng)性[3]。

傳統(tǒng)教學(xué)方法忽視了對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，忽視了學(xué)科間的相互聯(lián)系和醫(yī)學(xué)學(xué)科的應(yīng)用性。為培養(yǎng)新世紀(jì)胸心外科專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)人才，在胸心外科教學(xué)中實(shí)施以病例為模板，根據(jù)病例提出問(wèn)題，由學(xué)生主動(dòng)參與模擬臨床診治全過(guò)程的PBL教學(xué)法，能極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高學(xué)生對(duì)該學(xué)科基礎(chǔ)和臨床知識(shí)的認(rèn)知水平，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)、解決問(wèn)題及溝通合作的能力；能有效指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)解決臨床問(wèn)題，使學(xué)生樹(shù)立“只有提出問(wèn)題，才能更好地解決問(wèn)題”的理念，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

[1]梁錦軍，郭柱力，楊波，等.PBL教學(xué)在心臟起搏器教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（9）：1109-1110.

[2]粱宏軍，吳多芬，李曉輝，等.以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)模式在內(nèi)外科學(xué)消化系統(tǒng)疾病整合教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（3）：68-69.

[3]黃素群，李力燕，林雪靜，等.關(guān)于PBL教學(xué)法與醫(yī)學(xué)課程教學(xué)法改革的思考[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（2）：133.