徐曉紅

處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床合理用藥的全過程。2010年2月，衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》(《規(guī)范》)，意在加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)力度，扼制臨床藥物濫用的現(xiàn)狀［1-2］。為了解本院門診處方開具情況，更好地開展處方點(diǎn)評(píng)工作，我們對(duì)我院2011年度門診隨機(jī)抽取的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我院2011年度1～12月份的門診西藥處方每月100張，共計(jì)1 200張，處方涵蓋各臨床科室，具有代表性。以《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》、《中國(guó)藥典》及藥品說明書為依據(jù)，結(jié)合本院處方點(diǎn)評(píng)制度進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、統(tǒng)計(jì)和分析，其中任1項(xiàng)不規(guī)范即判定為不合格處方。

2 結(jié)果

隨機(jī)抽取的1 200張?zhí)幏街?，不合格處方?shù)為382張，其中不規(guī)范處方數(shù)為317張，占82.98%，不適宜處方數(shù)為48張，占12.56%，超常處方為17張，占4.2%。見表1。開展處方點(diǎn)評(píng)后不合格處方數(shù)從第一季度114張漸下降至第四季度的80張。見表2。

2.1 不合格處方 在不規(guī)范處方中，前記、正文、后記等內(nèi)容缺項(xiàng)的占4.97%，包括前記信息不完整，正文中有的處方涂改后未簽名及日期;后記有的醫(yī)師漏簽名未蓋章等。處方醫(yī)師開具處方時(shí)年齡、臨床診斷等填寫不完整，不利于藥師審核臨床用藥的適宜性及適當(dāng)性，不能有效預(yù)防和減少差錯(cuò)事故。未使用藥品規(guī)范名稱占31.93%，比如:多潘立酮片寫成商品名嗎叮啉。藥品劑量、規(guī)格、單位等書寫不規(guī)范占36.13%:抽查中發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)生處方用法使用“遵醫(yī)囑”、“必要時(shí)服用”等含糊不清的字句。如對(duì)乙酰氨基酚片用法不能寫必要時(shí)服用，必須注明體溫大于38.5℃時(shí)服用。

2.2 處方用藥不適宜 處方用藥不適宜主要表現(xiàn)在抗生素用法、用量不適宜，占不合格處方8.11%，β-內(nèi)酰胺類抗生素門診多為每日給藥1次，單次給予1日劑量。比如:急性支氣管炎處方:青霉素鈉800萬(wàn)U溶于0.9%氯化鈉注射液250ml中靜滴，每日1次。根據(jù)抗菌藥物藥代動(dòng)力學(xué)原理，β-內(nèi)酰胺類藥物屬于時(shí)間依賴性藥物，其抗菌作用取決于體內(nèi)血藥濃度超過最低抗菌濃度的時(shí)間，而與藥物峰濃度的關(guān)系不大，應(yīng)1日多次給藥，單純?cè)黾用看谓o藥劑量并不能增加其抗菌作用［3］。處方用藥不適宜還表現(xiàn)在重復(fù)給藥其占不合格處方1.57%。例如:腦供血不足的患者:同時(shí)使用血塞通和舒血寧，二者的藥理作用相似均為活血化瘀，疏通微循環(huán)，同時(shí)聯(lián)用為重復(fù)用藥，只用1種即可。

表1 不合格處方情況

表2 2011年度各季度不合理用藥處方(張)使用情況的比較

2.3 超常處方 主要表現(xiàn)在無(wú)適應(yīng)證用藥，占超常處方的4.2%，如診斷為功能性胃腸病，處方開具抗生素，既與治療目的無(wú)關(guān)，又增加患者負(fù)擔(dān)，還可能引發(fā)藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥，此處方用藥目的不明確，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。由于醫(yī)師超說明書用藥的信息大多來自醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、藥物手冊(cè)、科教材料等，屬于學(xué)術(shù)討論范疇，其試驗(yàn)的有效性和安全性沒經(jīng)正式臨床驗(yàn)證。因此為保證患者的用藥安全，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照說明書要求用藥。

3 討論

處方點(diǎn)評(píng)，是處方管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是提高臨床醫(yī)師合理用藥水平的手段，是保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)的關(guān)鍵［4］。開展處方點(diǎn)評(píng)目的是為提高處方質(zhì)量，規(guī)范處方管理，促進(jìn)臨床合理用藥。從表2中可以看出，2011年度第四季度門診處方的不合格處方數(shù)為80張，而一季度門診處方的不合格數(shù)為114張，以上的數(shù)據(jù)提示本院實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度后，門診處方的合格率有所提高。通過定期進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，規(guī)范醫(yī)生的處方，剖析臨床用藥存在的問題，將有利于提高臨床醫(yī)生合理用藥水平。

［1］ 衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)［J］.世界臨床藥物，2010，31(3):194.

［2］ 彭曉燕，張信平，潘 潔，等.《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》的特點(diǎn)及執(zhí)行中存在難點(diǎn)的思考［J］.實(shí)用藥物與臨床，2010，13(6):471-473.

［3］ 秦廣東.抗菌藥物合理應(yīng)用的策略［J］.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2005，5(18):48-50.

［4］ 毛萬(wàn)岳，馬存萍，王建軍.臨床藥師在醫(yī)院合理使用抗生素中的作用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(7):1 51.