管秀梅

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 221003)

腦卒中發(fā)病率高，發(fā)病急、病情重，死亡率高，后遺癥多。有報道，腦卒中高居人口死亡原因的第2位，是老年人致殘和認(rèn)識障礙的主要原因［1］。腦卒中好發(fā)于老年人，因疾病進(jìn)展迅速，病情危重，多預(yù)后不良，易遺留嚴(yán)重的功能障礙，其中主要是運(yùn)神經(jīng)功能及日常生活能力障礙［2］。一旦發(fā)病，不僅給患者造成軀體上的傷害，而且嚴(yán)重影響到患者的工作和生活，給患者造成極大的思想壓力。護(hù)理人員通過對患者進(jìn)行個性化的心理護(hù)理，滿足患者心理、生理需要，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者保持良好的心理狀態(tài)，有助于患者疾病的恢復(fù)。對本科于2013年3月–2013年8月收治的74例腦卒中患者進(jìn)行了心理護(hù)理，現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。

1 臨床資料

本組74例患者，平均年齡67歲，其中男38例，女36例;腦梗塞49例，腦出血8例，短暫性腦缺血發(fā)作6例，椎基底動脈供血不足11例。

2 心理特點

2.1 焦慮和恐懼 由于突然得病，擔(dān)心預(yù)后;對疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等不了解，且環(huán)境突然改變，角色發(fā)生變化等原因，患者容易產(chǎn)生焦慮情緒，表現(xiàn)為緊張，心神不寧，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為恐懼。

2.2 易激惹患者突然得病，不能接受健康受損的現(xiàn)實，情緒不穩(wěn)定，一點點小事患者就很在意，好像別人都在議論、針對他(她)，比較敏感，容易發(fā)脾氣。

2.3 抑郁擔(dān)心疾病的預(yù)后會影響正常的工作和生活，特別是正值壯年的患者以及軀體、感覺功能障礙的患者，擔(dān)心以后的生活不但不能自理，而且還需要別人的照顧，給家人、朋友帶來負(fù)擔(dān)，成為家人朋友的累贅。

2.4 依賴與期待患病后，患者的角色功能強(qiáng)化，對家人及醫(yī)護(hù)人員的依賴性增強(qiáng)，過分要求別人的照顧，期待別人的關(guān)心和陪伴。

2.5 自卑 一般發(fā)生在語言或(和)肢體、感覺功能障礙的患者。語言功能障礙的患者，由于不能用慣有的方式表達(dá)自己的意愿，需要像嬰兒那樣從原始的發(fā)音開始來進(jìn)行練習(xí)，患者羞于在人前張口，覺得有失顏面;肢體功能障礙的患者不能自由的移動自己的軀體，需要他人或器械的協(xié)助，有時即使通過協(xié)助也不能正常的活動;留置管路的患者，自我形象紊亂，以上患者容易受別人的影響，家人或別人一個小小的否認(rèn)都能傷害他們的自尊心。

2.6 悲觀患者久病不愈或功能缺失，親屬不能時刻陪伴在身邊，認(rèn)為自己已成為家人的負(fù)擔(dān)，有被遺棄的感覺，容易產(chǎn)生悲觀心理，更有甚者對生活失去信心而絕望

3 護(hù)理

3.1 避免不良刺激

3.1.1 提供舒適的環(huán)境 舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理活動［3］。為患者提供安靜、安全、整潔、空氣清新的病房，光線適宜，溫濕度適中，病房溫度以18～22℃，相對濕度40% ～50%為宜;營造溫馨的病房環(huán)境，改變以往單調(diào)的白色;病床之間設(shè)有隔簾，提供隱秘的私人空間;病床各部位可搖起，并設(shè)有餐桌，方便病人使用;保持床單元的整潔、平整、干燥，被褥的柔軟舒適，使患者及家屬產(chǎn)生家的感覺，減少其陌生感及不適感。

3.1.2 保持穩(wěn)定的情緒 使患者經(jīng)常保持心情愉快、情緒穩(wěn)定，避免大喜大悲。消除患者的負(fù)面情緒，減少焦慮、疑慮和不安的情緒，保持樂觀積極的心態(tài)［4］。

3.1.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員應(yīng)在患者入院時主動、熱情，態(tài)度和藹，語言親切，做好自我介紹，對患者選擇恰當(dāng)?shù)姆Q呼，保持良好的外在形象，給患者一個良好的第一印象。同時應(yīng)認(rèn)真傾聽患者的訴說，做一個好的傾聽者，并從中搜集資料，發(fā)現(xiàn)患者存在的護(hù)理問題。在治療護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任心，對患者要熱心、關(guān)心，經(jīng)常巡視患者，發(fā)現(xiàn)問題，及時予以解決，使患者對護(hù)理人員充滿信賴。

3.2 心理護(hù)理

3.2.1 減輕患者的焦慮與恐懼 護(hù)理人員應(yīng)采用語言和非語言的交流溝通方式與患者進(jìn)行互動交流。給患者介紹病房及病區(qū)的環(huán)境，同室病友，床位醫(yī)師，減輕患者的陌生感和不適感;介紹疾病的原因、機(jī)理、發(fā)展及預(yù)后，使患者對所患疾病的相關(guān)知識有所了解，介紹相關(guān)疾病治愈的例子，增強(qiáng)疾病治愈的信心;認(rèn)真做好每項護(hù)理操作，多巡視病房，多與患者交談，態(tài)度和藹可親，語言通俗易懂，話語親切建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者感到貼心、安慰，減輕患者的焦慮、恐懼心理。

3.2.2 解除患者的抑郁是患者的一種情緒低落狀態(tài)，表現(xiàn)為悲觀、抑郁寡歡，不愿與人交往，無興趣，表情呆板、自責(zé)，睡眠與食欲障礙。這時護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流，告訴其疾病是一種自然、普遍想象，通過治療和護(hù)理，健康狀況會隨之改善，鼓勵患者說出內(nèi)心感受，釋放內(nèi)心壓力;逐漸使患者正視現(xiàn)實的健康狀況，并介紹類似疾病治愈的例子，鼓勵患者多與他人交流溝通，轉(zhuǎn)移注意力，減輕思想負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)從中找出存在的護(hù)理問題給與針對性的處理。

3.2.3 滿足患者的依賴與期待 患者患病后，環(huán)境的改變、角色的轉(zhuǎn)變，病情的不穩(wěn)定等使患者的依賴性增強(qiáng)，希望得到醫(yī)護(hù)人員及親屬的加倍關(guān)注，并迫切希望疾病的早日康復(fù)，及早回歸社會和家庭，對疾病的期望值增高。護(hù)理人員應(yīng)做好病人及家屬的工作，鼓勵家屬多陪伴，多關(guān)心，完善健康教育，使患者及家屬知曉疾病的相關(guān)知識，相互扶持，保持良好的身心狀態(tài)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

3.2.4 消除患者的自卑心理 此時，護(hù)理人員應(yīng)以真誠的態(tài)度，和藹的語言來面對患者，多與患者溝通交流，找出存在的問題，使他們放下心中的顧慮，大膽的表達(dá)自己的感受，并發(fā)動家屬共同參與，讓其感受到家庭的溫暖。不要嘲笑和否認(rèn)患者，對患者在康復(fù)過程中取得的些許的進(jìn)步給與鼓勵和贊賞，使其增強(qiáng)的信心。根據(jù)患者的自理能力給與適當(dāng)?shù)膮f(xié)助，滿足患者的需要同時要維護(hù)患者的自尊;并讓患者家屬了解患者的心理特點，指導(dǎo)家屬積極參與，多陪伴鼓勵患者，使患者充分感受到家人的理解和支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以愉快的心情接受治療［5］。

3.2.5 消除患者的悲觀絕望心理 護(hù)理人員應(yīng)使患者和家屬共同認(rèn)識到康復(fù)是一個緩慢而持久的過程，要持之以恒，堅持不懈。首先，要從最基本的自理能力開始，如:吃飯、穿衣、洗簌、大小便等，使患者及家屬共同參與制定康復(fù)計劃，制定現(xiàn)實的目標(biāo)，同時多鼓勵，多贊賞，用周圍的實例去影響、帶動患者，使其看到希望，促進(jìn)康復(fù)的信心，努力做得其身殘志不殘，殘而不廢;促進(jìn)患者家屬與患者交流，了解患者的心理、生理狀況，發(fā)現(xiàn)患者存在的和潛在的健康問題，評估患者的健康情況，有效解決存在的問題，尤其注重對患者的心理疏導(dǎo)，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理［6］.鼓勵家屬多陪伴，用親情感化患者，使患者認(rèn)識到其是家庭不可或缺的一份子，使患者相信，通過不斷的努力，一定會戰(zhàn)勝疾病。

4 結(jié)果

經(jīng)過進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，患者心理問題的發(fā)生情況見表1。

表1 心理護(hù)理前后病人發(fā)生心理問題的情況(例)

5 討論

腦卒中的發(fā)病率越來越高，世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示，我國腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速度上升，并逐漸趨于年輕化，它不但造成患者軀體和精神的痛苦，還影響到患者的生活和工作，如何促進(jìn)患者早日康復(fù)，使患者的心理、生理處于接受治療和護(hù)理的最佳狀態(tài)，心理護(hù)理起到重要的作用。心理護(hù)理能夠針對每位患者的性格特征采取不同的對策，滿足患者的需求，增強(qiáng)介紹治療的信心［7］，因此，護(hù)理人員應(yīng)從患者身心兩方面考慮，針對不同患者存在的心理問題給予針對性的處理，與患者交流時護(hù)理人員應(yīng)充分取得患者的信任，同時以簡潔、清晰、平緩柔和的語氣進(jìn)行心理護(hù)理［8］，解除患者的顧慮，增強(qiáng)患者的戰(zhàn)勝疾病的信心。促進(jìn)患者家屬與患者交流，了解患者的心理、生理狀況，發(fā)現(xiàn)患者存在和潛在的健康問題，評估患者的健康情況，有效解決多種存在的問題，尤其應(yīng)注意對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理［9］。同時做好患者家屬的工作，使其共同參與。護(hù)理人員在工作中應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心去對待患者，轉(zhuǎn)變觀念，學(xué)會換位思考，堅持以患者為中心的理念，采取各種途徑，實施心理護(hù)理，對患者的康復(fù)是非常重要的。

［1］魏崗之.應(yīng)重視腦卒中的綜合預(yù)防［J］.中華神經(jīng)科雜志，2002，35:257 ～258.

［2］王艷君，張麗華.頭針與康復(fù)訓(xùn)練同步施治對腦梗死患者運(yùn)動功能障礙的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(1):29－30.

［3］向國平.重癥監(jiān)護(hù)兒童舒適護(hù)理64例［J］.實用護(hù)理雜志，2003，19(4):33.

［4］謝克亮.腦卒中患者肺部感染的易患因素及其對死亡率的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010(4):16－18.

［5］孫燕，丁立佼.心理干預(yù)在乳腺癌患者手術(shù)前的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27(1):98.

［6］王靖霞，劉艷.腦卒中攝食–吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(6):46～47.

［7］王蓮.PTCA患者心理干預(yù)效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(5):8391.

［8］楊志紅，劉婷婷.舒適護(hù)理在手術(shù)室的實施［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(21):1983 ～1984.

［9］王靖霞，劉艷.腦卒中攝食－吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(6):46－47.