趙延吉

(山東省萊州市人民醫(yī)院 261400)

肝癌(HCC)自發(fā)性破裂出血是其嚴(yán)重并發(fā)癥，約占 HCC死因的 10%，發(fā)生率為2.5% ～20%。因出血和腫瘤雙重因素影響致使臨床處理較為困難，以往多行肝動脈結(jié)扎或急診肝切除治療，但存在療效不確切或較高的病死率。本文對26例HCC破裂大出血患者及時實施超選擇肝動脈栓塞治療，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料26例患者中男性24例，女性2例，年齡34～66歲，平均49歲?；颊呔?jīng)超聲、CT、MRI、肝穿刺確診為HCC;自發(fā)性破裂24例，其它因素并發(fā)破裂2例;肝右葉巨塊型21例，彌漫型3例，結(jié)節(jié)型2例;出血部位在肝右后下葉5例，右前葉1例，右葉上(隔面)16例，左葉3例，出血部位不明確者1例。

1.2 治療方法 采用介入治療技術(shù)，首先行腸系膜上動脈造影觀察門靜脈情況。再分別行肝總、肝固有動脈造影，明確腫瘤染色、血供及出血情況，超選擇插管注入明膠海綿和碘油乳劑栓塞腫瘤供血動脈及出血動脈，必要時聯(lián)合使用彈簧圈。

2 結(jié)果

2.1 栓塞前血管造影表現(xiàn) 造影均可見腫瘤染色、肝緣與腹腔間隙增寬及供血動脈迂曲擴張等表現(xiàn)，僅7例見對比劑外溢征象;門靜脈主干通暢16例，余10例存在不同程度的狹窄;異位或多支供血17例，分別由腸系膜上動脈、胃十二指腸動脈或胃左動脈參與供血。

2.2 栓塞的療效全部患者插管成功率100%，超選擇性栓塞治療后立即止血率100%，患者血壓逐漸回升，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定后繼續(xù)實施HCC的后續(xù)治療。

3 討論

3.1 HCC破裂出血如搶救不及時，大多數(shù)患者會迅速死亡。國內(nèi)對破裂出血的患者在內(nèi)科綜合治療無效時也多采取外科手術(shù)。常見的手術(shù)方式如腫瘤局部切除、腫瘤切除加肝動脈結(jié)扎等。這些外科手術(shù)不能進一步超選出血動脈，手術(shù)中也無法判斷變異的肝動脈及多支供血的血管，再加上破裂出血的肝癌多系中晚期合并較嚴(yán)重的肝硬化，患者一般情況較差，且腫瘤多為動脈性出血，患者的凝血機制異常，極易導(dǎo)致失血性休克，從而加重患者的肝腎功能衰竭，往往不能耐受急診手術(shù)。

3.2 HCC血液供應(yīng)的90% ～95%來自肝動脈，而正常肝組織70%～80%血液供應(yīng)來自門靜脈。介入治療有著其它方法不能比擬的優(yōu)越性，(1)可迅速顯示出血部位、出血的血管，及包括肝外的供血動脈;(2)栓塞出血癌瘤的主要供血動脈，既可阻斷破裂出血，又能抑制腫瘤生長，同時不會導(dǎo)致正常肝組織明顯缺血，對患者的肝功能影響最小;(3)止血迅速可靠，同時為后期的繼續(xù)治療提供可能;(4)手術(shù)創(chuàng)傷小、經(jīng)濟、適應(yīng)證廣，局麻下便可操作，即使在患者休克的同時也可運用。

3.3 肝動脈栓塞時注意事項(1)盡可能B超選擇插管，必要時用微導(dǎo)管;(2)栓塞前要明確門靜脈內(nèi)的血流方向，離肝性血流時栓塞要慎重;(3)明膠海綿及彈簧圈加碘油乳劑做到周圍+中央性栓塞，一般栓塞至肝左右動脈的2～3級遠分支血管，以預(yù)防栓塞過度;(4)選擇非離子型對比劑。

總之，HCC破裂出血是臨床上經(jīng)常遇到的急腹癥，搶救時應(yīng)首選肝血管內(nèi)介入治療，這樣既可以達到立即止血的目的，又可以后續(xù)治療提供途徑。