張后勤

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院急診科 226000)

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，可引起腎絞痛，表現(xiàn)為腰部陣發(fā)性劇烈疼痛，可向下腹、會陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射，嚴(yán)重者會引起機(jī)體功能和情緒的紊亂，產(chǎn)生復(fù)雜的生理病理變化。在采取治療措施的同時，加強(qiáng)病情觀察，進(jìn)行有針對性地護(hù)理，對確定診斷，消除心理因素，減輕疼痛，預(yù)防復(fù)發(fā)起著重要的作用，現(xiàn)將264例腎絞痛的觀察護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院在2008年12月至2012年12月共收治腎絞痛264例，其中男性164例，女性100例，年齡22～65歲。輸尿管結(jié)石234例，初步影像學(xué)檢查無陽性結(jié)石發(fā)現(xiàn)30例。臨床表現(xiàn)為腎區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛時沿著輸尿管向下腹、會陰部放射，伴有尿痛，排尿困難，惡心嘔吐，大汗淋漓，重者甚至虛脫?；颊呓?jīng)對癥治療，并采取針對性的護(hù)理措施，疼痛都能得到緩解或消失，為原發(fā)病因的進(jìn)一步診斷治療提供有利的時機(jī)。

2 病情觀察

嚴(yán)密觀察患者病情，了解疼痛的性質(zhì)、程度及部位，持續(xù)時間，向何處放射，疼痛的原因，伴發(fā)的其他癥狀等。輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛，疼痛常突然發(fā)生，部位多位于患側(cè)肋脊角或患側(cè)腹部，有時放射至對側(cè)，出現(xiàn)雙側(cè)腰部疼痛。結(jié)石沿輸尿管下行，疼痛則放射至下腹、大腿或會陰等處，常伴有排尿困難，惡心嘔吐，大汗淋漓，坐立不安，重者甚至虛脫。疼痛歷時數(shù)分鐘或長至數(shù)小時［1］。腎絞痛也可因血塊阻塞、血管栓塞引起，這應(yīng)考慮到原發(fā)病引起。

3 護(hù)理措施

3.1 實(shí)施心理護(hù)理腎絞痛患者在疼痛發(fā)作時常表現(xiàn)出緊張恐懼，緩解時又擔(dān)心再次發(fā)作，焦慮不安。因此必須重視心理護(hù)理。首先要主動關(guān)心患者，加強(qiáng)交流溝通，取得患者和家屬信任，消除其緊張、恐懼心理，穩(wěn)定患者情緒，其次是輸液時血管的選擇和固定，由于患者疼痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安容易引起針尖滑脫或針尖刺破血管壁致液體外滲，必要時使用留置針。同時向患者和家屬介紹病情、治療方案、藥物的作用及不良反應(yīng)，安慰和鼓勵患者，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對心因性疼痛的護(hù)理，可以采用言語誘導(dǎo)，即用懇切語言暗示，肯定當(dāng)時采取治療的效果，使患者產(chǎn)生肯定的心理定向。并進(jìn)一步安慰強(qiáng)化，把現(xiàn)有的治療作為安慰性治療，后用效果誘導(dǎo)患者，減輕痛閾，通過感覺體驗(yàn)，最后使患者發(fā)展成自我暗示，自覺疼痛消失或減輕之感［2］。

3.2 藥物治療護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，有針對的選擇用藥。腎絞痛的治療，常用的解痙藥為屈他維林、654－2、黃體酮、阿托品肌注，氟比洛芬酯靜滴，無效時應(yīng)用杜冷丁或杜冷丁聯(lián)用異丙嗪肌注。但必須嚴(yán)密觀察解痙、止痛藥物可能引起的機(jī)體反應(yīng)，杜冷丁濫用可以成癮，產(chǎn)生藥物依賴性;除藥物解痙止痛外，也可采用針刺合谷、足三里、三陰交、等穴位止痛，多數(shù)能即時收到解痙止痛的效果［1］。應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥可引起胃出血，應(yīng)予注意。若出現(xiàn)血尿或尿常規(guī)見較多紅細(xì)胞，應(yīng)考慮結(jié)石下行損傷輸尿管而出血，應(yīng)用止血藥止血;若尿常規(guī)見較多白細(xì)胞，要考慮尿路感染，應(yīng)使用抗生素，伴體溫升高者，要考慮上尿路感染或嚴(yán)重感染，但要避免使用對腎功能有損害的抗生素。

3.4 體外震波碎石治療護(hù)理 輸尿管結(jié)石在形成早期其梗阻并不是完全性的梗阻，腎積液也幾乎表現(xiàn)為輕度，然而卻可能導(dǎo)致腎內(nèi)壓力增高和患腎血流突然減少，極短時間段內(nèi)這是一種嚴(yán)重的可逆性損害［3］。隨著時間的推移，積水 也會加重，最終引起不可逆損害。故急診期實(shí)施ESWL術(shù)可盡快解決梗阻及減少腎積水等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于腎功能早日恢復(fù)。體外震波碎石多于門診完成。體外震波碎石護(hù)理的任務(wù)是與患者及家屬溝通，向患者說明檢查的必要性和注意事項(xiàng)，做好腸道的準(zhǔn)備，協(xié)助做好泌尿系影像學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確輸尿管結(jié)石的大小和位置。術(shù)后觀察有無碎石排出，必要時可用紗布過濾尿液，了解排石的效果。還需密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)及尿量，、尿路有否損傷，有無腎絞痛發(fā)生，發(fā)熱、心肺功能損害等。碎石后需抗感染、解痙止痛、止血等治療。多數(shù)會在排石過程中出現(xiàn)血尿、疼痛現(xiàn)象，一般在1～2天后自然消失。

3.5 做好飲食指導(dǎo) 結(jié)石的成分有多種，且多為混合成分，因此根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食，可起一定的預(yù)防作用。如含鈣結(jié)石患者，可指導(dǎo)其減少脂肪、高鈣奶酪和糖類食品，少吃桔子、菠菜、甜菜、果仁和動物內(nèi)臟等含鈣的食物。鼓勵患及微小結(jié)石的排出［4］。對體質(zhì)較好者，指導(dǎo)患者加強(qiáng)鍛煉，可在大量飲水后20～30 min，做跳躍、跑步、跳樓梯等運(yùn)動，可以促使尿路內(nèi)沉淀物及結(jié)石的排出。

4 護(hù)理體會

輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛是泌尿外科常見的急腹癥，可引起機(jī)體功能紊亂和心理變化。急性腎絞痛的治療，主要是解痙、迅速止痛。而在藥物選擇方面就看緩解疼痛時間的長短及其副作用的多少［5］。在護(hù)理上，要加強(qiáng)病情觀察，根據(jù)病情采取有針對性的護(hù)理措施，當(dāng)急劇疼痛，恐懼焦慮時，在解痙止痛的同時，給予積極有效的心理護(hù)理，使患者減輕思想負(fù)擔(dān)，增加信任感，配合檢查治療護(hù)理。應(yīng)用解痙止痛藥物時，嚴(yán)密觀察給藥后的效果和反應(yīng)，有效的預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。對實(shí)施體外震波碎石的患者，做好術(shù)前交流溝通及告知術(shù)后注意事項(xiàng)，密切觀察術(shù)后排尿排石情況，對伴有疼痛血尿者及時給予處理。同時針對結(jié)石成分，進(jìn)行飲食指導(dǎo)、大量飲水和體育鍛煉，對預(yù)防結(jié)石的再次形成和促進(jìn)排石，避免腎絞痛的發(fā)生，產(chǎn)生積極的作用。

［1］吳階平，葉章群，孫昌惕，等.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.山東科技出版社，2006，771 ～783.

［2］王寧蘭，李范永紅.從腎絞痛護(hù)理看護(hù)理觀念的變化［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39(7):675 －676.

［3］朱郇榮，劉萬壽，賴元柱，等.輸尿管結(jié)石行急診期體外震波碎石與非急診期行體外震波碎石的療效對比分析［J］.中國實(shí)用藥刊，2011，38(11):53 －54.

［4］魏強(qiáng).增加飲水量預(yù)防泌尿系結(jié)石的系統(tǒng)評價［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2003，(3):183 －185.

［5］李秋菊，王立明，曲國慶.曲馬多聯(lián)合山莨菪堿治療急性腎絞痛的療效觀察理［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35(2):99－100.