趙艷莉

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 221003)

慢性腎衰竭(CRF)是慢性腎臟病引起的腎小球濾過率下降及此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征［1］。主要表現(xiàn)為腎功能減退、代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，目前尚無根治性措施，臨床治療的關(guān)鍵是阻斷或抑制腎單位損害漸進性發(fā)展，保護健存腎單位。我科在2008年成立“中西醫(yī)結(jié)合腎臟病診療中心”以來，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥灌腸治療CRF，保留灌腸作為治療CRF的有效輔助手段已在臨床普遍使用，而灌腸液在腸道內(nèi)保留時間的長短對臨床治療效果有著直接影響。為了延長灌腸液在腸道內(nèi)的保留時間，提高治療效果，我科近幾年一直采用12號吸痰管連接一次性輸液器替代普通肛管、增加插管深度、減慢灌腸速度的護理干預(yù)方法，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我科2008年12月～2012年10月期間的CRF患者40例，均符合CRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行醫(yī)囑中藥保留灌腸1次∕晚連續(xù)五日，臨床分期按《腎臟病學(xué)》［2］進行，全部病例隨機進行分組，觀察組20例，男15例、女5例，平均年齡59歲(52～70歲)，對照組20例，男16例、女4例，平均年齡57.8歲(50～73歲)，兩組一般資料對比差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組按常規(guī)方法進行保留灌腸。普通肛管管腔直徑約1厘米，肛管插入深度為15～20厘米，將中藥灌腸液150～200毫升加熱至39～41℃，用灌注器注入藥液后再注入10毫升生理鹽水。觀察組護理干預(yù)措施:向患者講解灌腸操作的相關(guān)知識和配合方法，使患者放松情緒配合操作，備齊用物，指導(dǎo)患者左側(cè)臥位并抬高臀部10～20厘米，將中藥灌腸液150～200毫升加熱至39～41℃，將普通肛管更換為12號成人吸痰管，管腔直徑約為普通肛管的一半且較軟，潤滑肛管前段30～40厘米，末端連接一次性輸液器，輕輕插入肛門30厘米左右，用輸液器控制注藥速度［3］，注藥時間約20～30分鐘，注藥完畢后注入生理鹽水10毫升，輕拔肛管，用紗布輕柔肛門片刻，指導(dǎo)患者繼續(xù)抬高臀部，輪流取左側(cè)位、平臥位和右側(cè)臥位，使藥液與腸粘膜充分接觸后取左側(cè)位，安臥休息，有利于灌腸液的保留，同時觀察患者的反應(yīng)，囑患者深呼吸以松弛腹部肌肉，減輕腹壓。

1.3 評價

1.3.1 將灌腸液在腸道內(nèi)保留時間分成＜1小時、1小時～2小時、＞2小時三個時段進行觀察，藥液在腸道保留1小時以上有利于藥物吸收毒素，治療效果好。

1.3.2 治療效果評判標(biāo)準(zhǔn)［4］(1)顯效:血尿素氮正?；蛳陆担?.14mmol/L和(或)肌酐正?；蛳陆担?8ummol/L，自覺癥狀消失或明顯改善。(2)有效:血尿素氮和肌酐變化不明顯，自覺癥狀改善。(3)無效:血尿素氮和肌酐不下降甚至有所上升且自覺癥狀不改善。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 x2檢驗，以 P＜0.05為顯著差異。

2 結(jié)果

兩組療效比較，總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組保留灌腸后灌腸液在腸道內(nèi)保留時間比較，見表1

表1 兩組保留灌腸后灌腸液在腸道內(nèi)保留時間比較

表2 兩組患者療效比較

3 討論

CRF是各種原發(fā)或繼發(fā)的腎臟疾病引起的慢性進行性腎實質(zhì)損害，中醫(yī)認為腎功能衰竭主要病變在腎，主要病因為腎虛，所以治療以補腎為主，腎衰患者病位在下焦腎，通過腸道給藥一是可以避免某些內(nèi)服藥物對胃粘膜的刺激，有利于藥力直達病所。二是某些伴有嘔吐納差的患者由于口服吸收不好效果欠佳，中藥灌腸可以彌補不足，從而達到事半功倍的效果。三是由于采用腸道給藥這一途徑，避免了肝臟首過效應(yīng)增加了藥物的生物利用度，并使血藥濃度與靜脈注射相似，顯效迅速［5］。腎功能衰竭時腎臟清除尿素氮肌酐等毒性物質(zhì)的能力大為減低，而胃腸道為腎外排毒的重要途徑之一，腎功能衰竭時尿素自腸道排泄可每日3克，而利用中藥灌腸每天至少可從腸道清除6克［6］，本研究結(jié)果顯示，治療組可有效延長中藥在腸道內(nèi)保留時間，治療總有效率明顯高于對照組，說明通過護理干預(yù)延長中藥在腸道內(nèi)保留時間治療CRF在臨床癥狀改變、血肌酐尿素氮的降低方面有明顯優(yōu)勢，可延緩腎功能衰竭的進展，同時護士必須具有高度的責(zé)任心，注重患者生理心理上的細微變化，辯證施護，才能取得較為理想的效果。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)，第7版，人民衛(wèi)生出版社2011.549.

［2］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.第2版，北京，人民衛(wèi)生出版社.1996.1441.1385.

［3］段微秀.改進灌腸方法治療潰瘍性結(jié)腸炎的護理觀察［J］現(xiàn)代護理，2005.11(7)506 －507.

［4］鐘婉婷.中藥口服、灌腸治療腎功能不全25例［J］，河南中醫(yī)，2009，29(5):475 －476.

［5］唐長江，趙輝.中藥保留灌腸治療腎功能不全30例觀察［J］.河南中醫(yī)學(xué)院報，2007，27(6):73－74.

［6］王新德，張利，蘭英.保留灌腸應(yīng)注意五度［J］.護理研究.2002.16(10):618.