劉衛(wèi)紅

采購藥品產(chǎn)生的應付賬款是指醫(yī)院因購買藥品滿足臨床需求，并且取得藥品實物和支付貨款存在時間差異而產(chǎn)生的負債，屬于醫(yī)院負債類項目的重要組成部分。如何讓有限的藥品占用資金發(fā)揮更大的經(jīng)濟效益，平衡醫(yī)院現(xiàn)金流的不足，筆者結合自身的工作實踐，對藥品應付賬款的管理做一淺析。

一、應付賬款存在的主要問題

1.“貨票同行”造成的應付賬款異常增多

“貨”指藥品實物，“票”指隨藥品同行的隨貨通行單據(jù)。供貨商為盡早收回藥品貨款，常常在醫(yī)院最后確認應付賬款的截至日期前，常常想法設法向醫(yī)院小批量輸送盡可能多的藥品，這也是醫(yī)院藥品資金的月庫存金額和年庫存金額逐年升高的原因之一。

2.“票貨不同行”導致提前確認應付賬款

月底結帳前，供貨商開來的隨貨通行單據(jù)被先行錄入醫(yī)院藥品HIS系統(tǒng)；一般情況下，結賬日后很短時間內，藥品實物才被履行驗貨手續(xù)。即藥品實物流和資金流動不統(tǒng)一，存在1-3天的時間差。但其目的很明確，一部分應付賬款被提前確認。

3.偽造變造隨貨同行單據(jù)虛增應付賬款

隨貨同行單據(jù)有時也可能被偽造變造，如果沒有被及時辨別真?zhèn)?，應付賬款可能被虛增，不同程度地增大醫(yī)院資金的支出。

4.采購計劃超越藥品需求造成的應付賬款增多

藥品采購行為中，一般經(jīng)驗和主觀意向尚居于主導地位，也含有某些利益傾向。所以當月末應付賬款即將結賬時，正常的采購計劃中可能會存在一些超越臨床需求的藥品計劃。供應商的目的是“早一日送貨，早一月結算”。相對醫(yī)院而言，付款結算時資金流出量就會相應增多，不利于醫(yī)院統(tǒng)籌安排付款資金額度的預算，也不利于藥品資金的合理運用及其高效運轉。

5.主客觀錯誤和惡意重復造成的應付賬款增多

本期應付賬款貸方發(fā)生額存在重復和錯誤，應沖減的應付賬款沒有在本期沖減。不管是客觀上錯誤錄入，還是惡意的為之，如果不能在當期及時發(fā)現(xiàn)和改正，盡管有可能是下期改正，應付賬款還是被無形中增大，相應的藥品付款支出資金流也會增多，也不能有效制止部門和個人謀取私利的行為。

6.采購預算資金不能對應付賬款實行有效的約束和控制

財務部門都會在年初要求藥學部門制定全年的采購預算資金，其目的是統(tǒng)籌安排有限的資金，平衡各方面的資金需求，提高資金使用率。但是由于藥品是輔助醫(yī)療業(yè)務的特殊產(chǎn)品，應付賬款并沒有完全或較大程度地受全年采購預算資金的影響?，F(xiàn)實生活中，采購藥品產(chǎn)生的應付賬款都能得到審批并償付給供應商，采購預算資金對醫(yī)院償付應付賬款的約束少之又少。

7.應付賬款的產(chǎn)生沒有受到審批權限的有效控制

應付賬款的產(chǎn)生源于藥品采購計劃的生成和執(zhí)行。藥品采購計劃只有經(jīng)過審批才能有效控制應付賬款的多少。但是現(xiàn)實中存在兩種情況：（1）“計劃未審，藥品先行”；（2）醫(yī)院管理者未能在有限時間內及時審查并審批采購計劃的合理性、規(guī)范性和科學性。

二、對策和建議

1.提高藥品相關人員對應付賬款管理的理論水平

提高藥品會計、庫管和驗收等相關人員的素質，提高鑒別藥品隨貨通行單據(jù)和增值稅發(fā)票真假的能力。杜絕“貨票同行”和“貨票不同行”導致超越臨床需求的應付賬款異常增多行為。醫(yī)院管理者內請或外聘專家開展應付賬款管理的培訓，讓藥品相關人員掌握應付賬款管理的具體方法和手段。其目的如下：（1）杜絕采購行為中“計劃未審，采購先行”的行為；（2）減少月末小批量入庫的集中行為，必要時取消相關藥品的錄入和延期付款等懲罰措施；（3）制定量化的標準，嚴格禁止提前確認和虛增應付賬款，并予以獎懲。

2.運用數(shù)據(jù)挖掘技術摒棄超越臨床需求的采購計劃

如何運用數(shù)據(jù)挖掘技術對處于睡眠狀態(tài)的數(shù)據(jù)進行銷售分析和預測，成為控制和管理應付賬款的關鍵。其優(yōu)點在于:（1）提供了一種量化應付賬款管理的標準；（2）在一定程度上，可作為一種篩選超越臨床需求采購計劃的工具。

3.配備應付款款管理的高級技術人才，為應付賬款的管理注入新的活力

引進高級人才，醫(yī)院管理者也要高度重視和兼顧應付賬款管理的相關人員，改變其年齡結構老化，應付賬款管理水平低下的現(xiàn)狀，突破應付賬款管理的瓶頸。

4.藥品銷售后付款，是改變應付賬款管理的新途徑

改變應付賬款的確認時間，可在一定程度上消除藥品占用資金流通的障礙，加快藥品流通速度，提供了一種應付賬款管理的新途徑。

（1）醫(yī)院應付賬款付款的現(xiàn)狀

醫(yī)院藥品應付賬款入賬時間，是與藥品所有權相關的風險和報酬發(fā)生轉移的時間，即藥品驗收入庫時間，而藥品驗收入庫時間即為應付賬款的確認時間。醫(yī)院鑒于融資需要，一般在藥品入庫時間3-6個月后付款。盡管這樣緩解了醫(yī)院現(xiàn)金面日趨繃緊的壓力，增加了部分利息收入，但并不能有效改變本文所列舉的一些問題，例如長期滯銷的藥品所增加醫(yī)院的庫存成本和應付賬款月末年末的異常攀升。

（2）醫(yī)院已經(jīng)具備藥品銷售再支付貨款的前提和條件

醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS(HospitalInformationSystem)系統(tǒng)的普及和功能的多樣化，不但解決了藥品海量銷售數(shù)據(jù)的收集和挖掘問題，而且還可隨意按年、季、月，甚至按日提取藥品供應商藥品在藥庫藥房的實時庫存和銷售量。所以醫(yī)院可不以藥品入庫時間來界定應付賬款的確認時間，完全可以以各供應商每月在醫(yī)院所銷售的藥品金額作為每月應付賬款的確認時間。

（3）以各供應商每月在醫(yī)院銷售藥品金額確認應付賬款的優(yōu)點如下：

第一，消除供應商月末年末的壓貨套取醫(yī)院資金行為。如果借助醫(yī)院HIS系統(tǒng)，統(tǒng)計各供應商每月藥品的銷售金額，并依此確認他們的應付賬款，則可在很大程度上抑制藥品供應商的月末和年末的壓貨套利行為。

第二，可提高醫(yī)院內部供應鏈的效率，減少藥庫和藥房的儲備成本。由于以藥品銷售金額作為結算應付賬款的前提，所以滯銷藥品一般就不會得到償付。供貨商更不愿滯銷藥品占用自己的資金，所以他們會更傾向把滯銷藥品退回位于供應鏈上游的藥品生產(chǎn)廠家。藥庫和藥房一直存在的高儲備成本就會下降，在很大程度上有助于實現(xiàn)“低庫存、高供應率，高周轉率”的管理理念。

第三，減少醫(yī)院償付應付賬款的資金量，實現(xiàn)對應付賬款的精細管理。以藥品銷售金額作為應付賬款的償付節(jié)點，不但可控制醫(yī)院現(xiàn)金流出數(shù)量，而且可有效提高應付賬款的周轉率，做到真正意義上醫(yī)院資金使用效率的大幅度提高,實現(xiàn)應付賬款的精細管理。

[1]劉衛(wèi)紅,付金海.BP神經(jīng)網(wǎng)絡在藥品采購資金管理中的應用探討[J].河北中醫(yī).2011.12.

[2]袁丹.應付賬款付款時機的策略選擇研究[J].財會研究.2013年4月上.