鄭榮

膽結(jié)石分為膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石兩種，是臨床常見(jiàn)膽道系統(tǒng)疾病，急性發(fā)作時(shí)常常有發(fā)熱、腹痛、寒戰(zhàn)等癥狀[1]。通常情況下，可保守治療膽結(jié)石急性發(fā)作，也可給予手術(shù)治療。兩種治療方法比較，手術(shù)治療效率更高，而手術(shù)治療中傳統(tǒng)方法是開(kāi)腹手術(shù)，其缺點(diǎn)是出血量大、并發(fā)癥多、容易感染。本研究探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的效果，為膽道結(jié)石的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月-2012年9月丹陽(yáng)市人民醫(yī)院收治膽道結(jié)石患者90例，其中男35例，女55例；年齡22～58歲，平均年齡為(43.2±8.2)歲?；颊呔?jīng)過(guò)CT、B超、ERCP、MRI等檢查確診膽道結(jié)石，在給予手術(shù)治療之前，所有患者均進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)等檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。將 90 例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，治療組45例，男21例，女23例；年齡22～56歲，平均年齡為(44.3±8.7)歲；對(duì)照組45例，男19例，女25例；年齡 24～58歲，平均年齡為(42.5±10.4)歲。兩組患者在性別、年齡、病癥等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，在手術(shù)之前先做膽道造影術(shù)，以確定結(jié)石的位置和數(shù)量。全身麻醉后，常規(guī)“四孔法”穿刺，臍下 1 cm穿刺點(diǎn)為觀察孔、劍突下1cm穿刺點(diǎn)為主操作孔、右腋前線 0.5cm穿刺點(diǎn)和肋緣下右鎖骨中線 0.5cm穿刺點(diǎn)胃輔助操作孔。建立氣腹，Trocar、操作器械和腹腔鏡均按順序穿刺置入，對(duì)腹腔進(jìn)行探查，對(duì)Calot進(jìn)行解剖，將膽囊動(dòng)脈分離并離斷。膽管結(jié)石患者，打結(jié)分離出的膽囊管口，縱行剪開(kāi) 0.5～1 cm膽總管前臂，將溢出的膽汁吸凈，放置膽道鏡，膽管內(nèi)的結(jié)石清理干凈，膽管前臂用可吸收線縫合，經(jīng)過(guò)膽道鏡檢查無(wú)結(jié)石之后，放置T型管引流。單純膽囊結(jié)石患者，經(jīng)膽囊底部穿入腹腔鏡，吸凈膽汁之后，做一4～8mm的切口于膽囊底部，置入膽道鏡取石，清理干凈結(jié)石后，應(yīng)用可吸收線縫合膽囊切口，然后應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，以及應(yīng)用抗生素，將各孔Trocar拔出，引流管引流，縫合肌膚。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，手術(shù)之前給予全身麻醉，然后行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，將膽總管切開(kāi)，取出結(jié)石，經(jīng)過(guò)常規(guī)膽道鏡證實(shí)無(wú)結(jié)石后，引流。手術(shù)之后，根據(jù)患者的實(shí)際情況，可給予適量的抗生素、止血藥、止痛藥等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)中出血量、切口感染情況、腸排氣時(shí)間、手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥的次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用()表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用情況、切口感染、腸排氣時(shí)間、住院時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組膽道結(jié)石患者觀察指標(biāo)比較

3 討論

臨床研究表明，膽道結(jié)石的治療過(guò)程中，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡技術(shù)作用明顯，且還具有并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[2]。但是，目前對(duì)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的適應(yīng)證還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[3]，目前認(rèn)為腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的主要禁忌證有：合并肝內(nèi)膽管結(jié)石或肝外、肝內(nèi)膽管狹窄；Mirrizzi綜合征；重癥膽管炎；肝十二指腸、膽囊三角韌帶嚴(yán)重粘連，無(wú)法顯露和解剖膽總管；心肺等臟器功能差，不耐受氣腹患者；膽管或膽囊惡性病變患者[4]。本研究結(jié)果表明，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石療效顯著，并發(fā)癥少。

[1]帥煒.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(18):3832.

[2]陳浩，曹天生.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡液電碎石對(duì)膽道結(jié)石的治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(21):154-155.

[3]宋朝義.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石 105 例臨床療效觀察[J].北方藥學(xué)，2011，8(9):99.

[4]季湧.膽道鏡下鈥激光碎石治療肝內(nèi)外膽管難取性結(jié)石[J].肝膽胰外科雜志，2010，22(5):420-421.