孫春才

消化性潰瘍（peptic ulcer）是一種病變發(fā)生在胃部或十二指腸部的消化系統(tǒng)疾病，常引起患者上腹部的灼燒感，其反復(fù)發(fā)作以及病程的長(zhǎng)期性給患者帶來不適與疼痛，并且也存在著癌變的危險(xiǎn)，威脅著患者的機(jī)體健康[1]。臨床上常采用左氧氟沙星三聯(lián)療法與阿莫西林三聯(lián)療法給藥治療，本研究旨在探討兩種給藥方法的治療療效，以擇優(yōu)進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將收治的150例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，其中男性患者79例，女性患者71例，年齡23～63歲，平均年齡為42歲。所有患者排除哺乳分娩期女性、嚴(yán)重肝腎疾病、惡性消耗性疾病、對(duì)上述藥物敏感的患者，隨機(jī)分為觀察組75例與對(duì)照組75例，各組患者排除病程不一，病史各異，年齡相差懸殊，性別兩極化等情況，兩組無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予左氧氟沙星三聯(lián)療法給藥，其中左氧氟沙星（來自上海天賜福生物工程生產(chǎn)，其國藥準(zhǔn)字H 31021566）用藥3次/d，100 mg/次；奧美拉唑（來自浙江康恩貝制藥，其國藥準(zhǔn)字 H 19991118）給藥2次/d，20 mg/次；呋喃唑酮（來自浙江萬馬藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H 33020914）3次/d，100 mg/次。對(duì)照組給予阿莫西林三聯(lián)療法給藥，其中阿莫西林（來自香港澳美制藥生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào) C 20000018）2次/d，1000 mg/次；奧美拉唑和呋喃唑酮用量與次數(shù)均與觀察組一致，兩組患者均連續(xù)服用各自藥物1周不間斷。經(jīng)過4周藥物在機(jī)體的反應(yīng)后，進(jìn)行療效的對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo) 由胃鏡檢查觀察兩組治療效果，其療效可根據(jù)以下等級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效三類。顯效：治療后鏡下觀察潰瘍病程超出S 1期；有效：鏡下潰瘍面積治愈恢復(fù)到之前的一半及以上；無效：鏡下潰瘍面積縮小未至之前一半，或呈現(xiàn)病情加重趨勢(shì)?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件處理，觀察組對(duì)照組計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，均數(shù)見的差異用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

經(jīng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的對(duì)比分析可知，觀察組總有效率為90.7%，對(duì)照組總有效率為88%，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。對(duì)于兩組給藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)見表2，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率為9.3%，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率為13.3%，P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組消化性潰瘍患者治療后療效對(duì)比[n（%）]

表2 兩組消化性潰瘍患者用藥后不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3 討論

消化性潰瘍是由多種因素引起的多發(fā)的常見的消化道疾病。通常是由于胃酸胃蛋白酶消化黏膜，幽門螺桿菌感染，或者精神緊張壓力較大等原因引起的[2-3]。以至于造成胃及十二指腸的圓形或卵圓形的潰瘍面，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹部疼痛，有些患者還會(huì)并發(fā)穿孔、腸梗阻等癥狀，嚴(yán)重的會(huì)有癌變的可能。臨床上單獨(dú)用藥治療消化性潰瘍常常療效不盡人意，所以三聯(lián)療法廣為采用。

觀察組所用的左氧氟沙星為喹諾酮類廣譜殺菌藥，是氧氟沙星的左旋體，以各類細(xì)菌的DNA為作用靶點(diǎn)，破壞細(xì)菌DNA的復(fù)制而起到殺菌的作用[4-5]。其化學(xué)名稱是(S)-(-)-9-氟-2，3-二氫-3-甲基-10-（4-甲基-1-哌嗪基）-7-氧代-7 H-吡啶并[1，2，3-de]-[1，4]苯并嗪-6-羧酸半水合物。左氧氟沙星對(duì)包括革蘭陰性菌在內(nèi)的廣泛細(xì)菌都有很強(qiáng)的殺菌作用。阿莫西林[6]屬于廣譜耐酸青霉素類抗菌藥，對(duì)位羥基氨芐西林，是作用于細(xì)菌細(xì)胞壁的藥物，化學(xué)名稱為（2 S,5 R,6 R）-3,3-二甲基-6-[（R）-（-）-2-氨基-2-（4-羥基苯基）乙酰氨基]-7-氧代-4-硫雜-1-氮雜雙環(huán)[3，2，0]庚烷-2-甲酸三水合物。阿莫西林殺菌作用強(qiáng)，口服吸收快，主要是裂解細(xì)菌細(xì)胞壁，使細(xì)菌因缺少細(xì)胞壁的保護(hù)，滲透壓難以得到保證，以至于過于膨脹、漲裂，再輔以細(xì)菌自身的自溶酶，最終導(dǎo)致細(xì)菌的溶解死亡。奧美拉唑是作用于消化系統(tǒng)的藥物，針對(duì)胃粘膜具有很強(qiáng)的胃酸抑制作用，據(jù)驗(yàn)證奧美拉唑能抑制幽門螺桿菌的作用。它主要是通過抑制氫鉀ATP酶的活性來減少胃酸分泌，從而減輕酸對(duì)胃腸道粘膜的刺激避免潰瘍面的再次擴(kuò)大。呋喃唑酮屬于硝基呋喃類廣譜抗生素，主要是抑制細(xì)菌的生理代謝而達(dá)到抑菌的作用。

本研究通過觀察組與實(shí)驗(yàn)組用藥的療效、不良反應(yīng)、藥物的耐藥性、藥物費(fèi)用等方面對(duì)左氧氟沙星三聯(lián)療法和阿莫西林三聯(lián)療法對(duì)消化性潰瘍的治療做了詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)與探究。其中左氧氟沙星三聯(lián)療法以總有效率90.7%高于阿莫西林三聯(lián)療法，而不良反應(yīng)，則兩者相差不大，且細(xì)菌對(duì)左氧氟沙星更敏感，對(duì)患者來說左氧氟沙星三聯(lián)療法更加經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，易于接受。所以，綜上所述左氧氟沙星三聯(lián)療法更適合臨床推廣應(yīng)用。

[l]王兵義.雷貝拉唑、左氧氟沙星及阿莫西林三聯(lián)療法治療消化性潰瘍并HP感染50例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(20):2.

[2]高國英,苗國芬.奧美拉唑與雷尼替丁治療十二指腸潰瘍臨床療效對(duì)比觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46（5）：114，143.

[3]陳庭富.奧美拉唑治療胃及十二指腸潰瘍療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,23（23）：3524-3525.

[4]陳光,陳霞.奧美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三聯(lián)療法根除消化性潰瘍患者幽門螺桿菌的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(16):235-236.

[5]彭興國,許耿瑞,何晴,等.左氧氟沙星三聯(lián)療法與阿莫西林三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(21):83-84.

[6]張玲玲,江善祥.阿莫西林藥理與毒理研究進(jìn)展[J].獸藥與飼料添加劑,2009,14（1）：20-23.