吳凱宏 成峰 余水全 李水連

腎動(dòng)脈是供應(yīng)腎臟血液的一個(gè)主要血管，腎動(dòng)脈的病變會(huì)對相應(yīng)的腎實(shí)質(zhì)區(qū)域的血供產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對腎的血供解剖變異進(jìn)行充分了解對于腎性高血壓的診斷以及外科腎臟手術(shù)、介入治療、腎移植供者腎血管的評價(jià)、術(shù)后觀察療效等均具有十分重要的臨床意義[1]。目前在臨床上數(shù)字減影血管造影（DSA）為診斷腎血管性病變的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，然而該檢查屬于有創(chuàng)檢查，應(yīng)用受到一定的限制。隨著多層螺旋CT（MSCT）技術(shù)迅猛發(fā)展，其對腎動(dòng)脈病變的診斷準(zhǔn)確性不斷提高[2]。為探討64排螺旋CT腎動(dòng)脈成像（CTA）效果以及相關(guān)的影響因素，本研究對廣東省中山市中醫(yī)院收治的高血壓患者展開CTA和DSA檢查，并以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)對CTA的準(zhǔn)確性進(jìn)行評價(jià)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料來源于本院2010年1月-2012年1月收治的128例高血壓臨床患者。男72例，女56例，年齡 37～84 歲，平均（61.3±13.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對128例高血壓患者分別進(jìn)行CTA和DSA檢查，以DSA檢測結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)對CTA的準(zhǔn)確性進(jìn)行評價(jià)。

1.2.2 檢查方法 CTA檢查：所用儀器為Toshiba Aquilion 64排螺旋CT機(jī)，掃描范圍自雙腎上緣以上的2 cm到雙腎下緣下方的3 cm，電壓為120 kV，電流為380 mA。腎動(dòng)脈掃描采取對比劑追蹤Surestart程序，觸發(fā)點(diǎn)則是選擇腹主動(dòng)脈雙腎節(jié)段的位置，觸發(fā)CT值設(shè)定為150 Hu，掃描范圍以及參數(shù)同平掃保持一致。首先采用A筒注射器對370 mgI／mL碘佛醇予以注射，控制速度在3.5 mL／s，而后再采用B筒注射器對20 mL生理鹽水予以注射沖管[3]。把所得的容積數(shù)據(jù)發(fā)送至Vitrea工作站，并進(jìn)行最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）處理，獲得腎動(dòng)脈的全貌圖進(jìn)行分析。

DSA檢查：所用儀器為Artis zee floor數(shù)字減影血管造影機(jī)，采取Seldinger穿刺技術(shù)對患者的雙腎動(dòng)脈展開造影檢查[4]。

1.3 圖像評價(jià) 研究中采取雙盲法把圖像質(zhì)量具體分成5個(gè)等級：Ⅰ級：圖像清晰，主干以及各級血管的充盈效果良好，且連續(xù)，不存在偽影(5分)；Ⅱ級：圖像滿意，主干以及一、二級血管充盈效果良好，且連續(xù)，1～2段血管邊緣表現(xiàn)模糊，不存在錯(cuò)層或者是階梯狀偽影出現(xiàn)(4分)；Ⅲ級：圖像基本滿意，主干和一級血管的充盈效果良好且連續(xù)，3～4段血管邊緣表現(xiàn)出明顯的模糊，不存在錯(cuò)層以及階梯狀偽影(3分)；Ⅳ級：圖像質(zhì)量較差，主干的血管充盈效果一般，5段以上血管邊緣表現(xiàn)出明顯的模糊，存在錯(cuò)層以及階梯狀偽影(2分)；Ⅴ級：圖像質(zhì)量很差，存在嚴(yán)重偽影，無法展開分析(1分)。腎動(dòng)脈狹窄程度分成輕度(＜50%)、中度(50%～74%)、重度(75%～99%)以及閉塞4個(gè)等級[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。影響腎動(dòng)脈CTA的因素（延遲時(shí)間、旋轉(zhuǎn)時(shí)間、對比劑單位劑量與注射速度）的比較采取t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響腎動(dòng)脈成像的因素 影響腎動(dòng)脈成像的因素包括有延遲時(shí)間、對比劑單位劑量和注射速度比、旋轉(zhuǎn)時(shí)間、患者年齡、屏氣合作與否、血管鈣化情況等。其中以延遲時(shí)間、旋轉(zhuǎn)時(shí)間、對比劑單位劑量和注射速度比等最為顯著。具體影響情況詳見表1～3。

表1 延遲時(shí)間對CTA成像效果的影響（）

表1 延遲時(shí)間對CTA成像效果的影響（）

注：以24～26 s為基準(zhǔn),與其余延遲時(shí)間的圖像質(zhì)量評分比較

圖像質(zhì)量 ＜20 s 21～23 s 24～26 s 27～30 s ＞30 s例數(shù) 5 16 59 39 9評分 2.76±0.92 3.82±1.19 4.33±0.89 4.07±1.13 3.02±1.19 P值 ＜0.05 ＜0.05 － >0.05 ＜0.05

表2 旋轉(zhuǎn)時(shí)間對CTA成像效果的影響（）

表2 旋轉(zhuǎn)時(shí)間對CTA成像效果的影響（）

注：以0.25 s為基準(zhǔn),與其余旋轉(zhuǎn)時(shí)間的圖像質(zhì)量評分比較

圖像質(zhì)量 0.25 s 0.40 s 0.50 s 0.75 s 1.00 s例數(shù) 58 39 18 10 3評分 4.48±0.92 3.98±1.09 3.33±1.09 3.07±1.16 2.55±1.12 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 對比劑單位劑量和注射速度比對CTA效果影響（）

表3 對比劑單位劑量和注射速度比對CTA效果影響（）

注：以2.0/3.5為基準(zhǔn),與其余單位劑量和注射速度圖像質(zhì)量評分比較

圖像質(zhì)量 1.6/2.0 1.6/2.5 1.8/2.5 1.8/3.0 2.0/3.0 2.0/3.5例數(shù) 5 9 14 19 26 55評分 2.61±0.89 3.06±1.13 3.19±1.18 3.77±1.13 4.26±1.07 4.43±0.82 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 >0.05 -

2.2 CTA檢查結(jié)果準(zhǔn)確性 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)CTA檢查結(jié)果與DSA檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表4、圖1～2。

表4 CTA檢查結(jié)果與DSA檢查結(jié)果比較［n（%）］

圖1 患者男，血壓240/110mmHg，腎動(dòng)脈CTA及DSA圖像 圖1 A:CTA檢出雙腎動(dòng)脈主干近腹主動(dòng)脈狹窄90%～95%；圖1 B:DSA檢查雙腎動(dòng)脈狹窄93%

圖2 圖2 A:受延遲時(shí)間太長的腎動(dòng)脈CTA圖像，Ⅳ級；圖2 B:受呼吸運(yùn)動(dòng)影響的腎動(dòng)脈CTA圖像，Ⅲ級

3 討論

3.1 影像腎動(dòng)脈CTA的因素 在本研究中我們發(fā)現(xiàn)，對CTA成像效果產(chǎn)生影響的主要因素包括延遲時(shí)間、對比劑單位劑量和注射速度比、旋轉(zhuǎn)時(shí)間、患者年齡、屏氣合作與否、血管鈣化情況等。其中以延遲時(shí)間、旋轉(zhuǎn)時(shí)間、對比劑單位劑量和注射速度比等最為顯著。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，延遲時(shí)間在24～26 s時(shí)的圖像質(zhì)量最佳，旋轉(zhuǎn)時(shí)間在0.25 s時(shí)成像效果最佳，對比劑單位劑量和注射速度比為2.0/3.5時(shí)成像效果最佳。并且研究中對CTA對動(dòng)脈狹窄程度的檢查結(jié)果同DSA進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明CTA的檢查準(zhǔn)確性較高。

3.2 腎動(dòng)脈CTA的特點(diǎn) 研究中我們體會(huì)到腎動(dòng)脈CTA的主要特點(diǎn)為：(1)掃描速度快，能夠?qū)粑\(yùn)動(dòng)和血管搏動(dòng)造成的偽影予以克服，針對腹部疾病的診斷準(zhǔn)確性相對較高；(2)同時(shí)對雙側(cè)腎動(dòng)脈以及動(dòng)脈狹窄的部位、范圍、程度等進(jìn)行顯示；(3)VR能夠立體、直觀地對腎動(dòng)脈與周圍組織器官的空間關(guān)系進(jìn)行清晰顯示；(4)MPR可在任意平面進(jìn)行重建，在冠、矢狀位的一定層面上能夠?qū)ρ艿淖咝嘘P(guān)系以及狹窄程度等進(jìn)行清晰的顯示。薄層MPR能夠有效減少皮質(zhì)干擾，對細(xì)小分支進(jìn)行更加清晰的顯示，同原始圖像進(jìn)行比較使血管的連續(xù)性得到了保持，便于對血管走行及其鄰近關(guān)系展開觀察。

3.3 DSA與CTA的比較 因?yàn)閷δI動(dòng)脈狹窄的確診具有重要的臨床意義，傳統(tǒng)血管造影可以準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)血管狹窄并對其狹窄程度做出判斷，故其一直是作為診斷血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但是創(chuàng)傷性檢查，且費(fèi)用高，同時(shí)對高齡患者有一定的危險(xiǎn)性。CTA是一種新的無創(chuàng)性技術(shù)三維重建圖像，可以多方位地觀察血管病變及其周圍血管情況，提供血管內(nèi)外的影像信息，特別對發(fā)現(xiàn)鈣化斑塊和測量斑塊造成官腔的狹窄程度具有明顯優(yōu)勢，不僅能顯示血管各個(gè)斷面及鈣化和軟斑塊，還可從整體上觀察軟斑塊的形態(tài)和位置，清晰顯示其長度、形態(tài)、范圍及鄰近管壁的關(guān)系，對臨床干預(yù)有重要意義。

CTA在診斷腎動(dòng)脈疾病中是最有價(jià)值的成像方法之一，是一種無創(chuàng)的檢查方法，在對腎動(dòng)脈疾病篩查中完全可以和DSA媲美。

[1]譚理連，李揚(yáng)彬.螺旋CT血管造影及血管仿真內(nèi)鏡技術(shù)對腎動(dòng)脈狹窄的診斷與評價(jià)[J].放射學(xué)實(shí)踐，2009，7(2):130-132.

[2]吳國庚，周誠.多層螺旋CT腎動(dòng)脈CTA的I晦床應(yīng)用(附300例分析)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，13(10):714-716.

[3]李艷艷，沈彥坡，李會(huì)芝.16層螺旋CTA在腎動(dòng)脈狹窄中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8(19):4569-4597.

[4]余元新，梁長虹.多層螺旋CT腎動(dòng)脈成像的圖像后處理技術(shù)及臨床應(yīng)用[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2009，14(2):96-98.

[5]彭令榮，韓希年.16層螺旋CT副腎動(dòng)脈分析[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2008，12(2):109-112.