羅會忙

反復(fù)呼吸道感染（RRI）可見于任何年齡人群，但小兒發(fā)病率較高，其發(fā)病率約為20%[1]。RRI是指1年中上呼吸道反復(fù)感染5～7次或肺炎、支氣管炎2～3次以上[2]。RRI在嬰幼兒時期的發(fā)病率較高，多因機體免疫力低下、先天性原因、喂養(yǎng)方式不正確、維生素或微量元素缺失，以及居住環(huán)境、遺傳、護理等多方面因素所致[3-4]。本院對68例RRI病例的病因進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2013年1月本院收治的RRI病例68例，男35例，女33例；年齡1.5～45歲；其中2歲以下25例，3～6歲15例，7～16歲10例，16歲以上10例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)RRI診斷標(biāo)準(zhǔn)）：出現(xiàn)咽痛、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等呼吸道感染現(xiàn)象，扁桃腺腫大、鼻黏膜及咽部充血，肺內(nèi)呈現(xiàn)異常呼吸音。血常規(guī)提示中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞升高，紅細(xì)胞輕中度降低。經(jīng)X線胸片提示肺部具有炎性變化，或雙肺呈現(xiàn)紊亂及紋理增粗，伴有片狀及點狀陰影。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腭裂、先天性心臟病及嚴(yán)重器質(zhì)性病變。本研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)，并在病例或其家屬知情同意的情況下進行。

1.2 實驗室檢查 檢查包括血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白，結(jié)核菌素試驗（PPD）、嗜酸細(xì)胞計數(shù)，正側(cè)位胸部X線片，鼻竇柯瓦氏位投照，免疫功能檢查（CD系列、Ig、吞噬細(xì)胞功能）、肺CT，必要時對纖維支氣管鏡、肺功能及黏膜活檢進行測定。

2 結(jié)果

68例RRI病例中，上呼吸道反復(fù)感染28例，下呼吸道反復(fù)感染或反復(fù)肺炎40例。上呼吸道反復(fù)感染病例以慢性炎癥為主，其中慢性鼻竇炎5例，扁桃體炎12例，胃食管反流3例，病因不明5例，其中3例慢性鼻竇炎患兒伴有免疫缺陷（1例為IgA選擇性缺乏，2例為IgG4缺陷）。40例下呼吸道反復(fù)感染病例的病因，見表1。40例病例中免疫缺陷患兒12例，包括X-連鎖無丙球血癥4例，CVID（常見變異型免疫缺陷）3例，IgA選擇性缺乏2例，IgG4缺陷2例，不完全型DiGeorge綜合征1例。肺及支氣管先天異?；純褐校瑲夤塥M窄3例，氣管軟化3例，肺囊腫1例。

表1 40例下呼吸道反復(fù)感染原因

3 討論

RRI是由多種病原微生物所造成的反復(fù)性發(fā)作的呼吸道類疾病。兒童呼吸道黏膜脆弱且含有淋巴血管，相較于成年人氣道較狹窄，含氣量少，肺彈力纖維不足，呼吸道的免疫功能低下，一旦受到感染很易造成局部黏膜水腫而出現(xiàn)呼吸道感染的表現(xiàn)。上呼吸道反復(fù)感染多為慢性病所致，如慢性扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎等[5]。內(nèi)部因素可能與過度保暖或營養(yǎng)不良造成的Ⅰ型免疫反應(yīng)延遲成熟有關(guān)，外部因素可能與環(huán)境及病原微生物有關(guān)。本組病例中有17例因鼻竇炎及慢性扁桃體炎所致上呼吸道反復(fù)感染，占60.71%（17/28）。其中有3例鼻竇炎屬于免疫缺陷病，未見與支氣管擴張癥合并情況。所以上呼吸道反復(fù)感染極少與其他基礎(chǔ)性疾病合并。而下呼吸道反復(fù)感染常與肺炎相關(guān)。本組40例反復(fù)肺炎病例中，35例可找出病因，占87.50%（35/40），其中以原發(fā)免疫缺陷最為常見，其次為肺及支氣管先天異常、異物、肺炎后、哮喘、肺炎感染后、胃食管反流等。醫(yī)務(wù)人員在進行臨床診斷時應(yīng)對導(dǎo)致呼吸道反復(fù)感染的病因給予積極診斷，并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、胸部X線片及實驗室檢查來進一步確診。

原發(fā)免疫缺陷是反復(fù)肺炎中最為常見的病因[6]，反復(fù)哮喘常被認(rèn)為是反復(fù)肺炎，但兩者屬于因果關(guān)系，臨床醫(yī)師應(yīng)給予仔細(xì)鑒別。本研究中有5例病例的反復(fù)肺炎與哮喘有著密不可分的關(guān)聯(lián)。使肺炎反復(fù)出現(xiàn)的病因種類有很多，大部分病例可以通過體檢，分析病史找出診斷依據(jù)。如若存在嗆咳史，應(yīng)注意是否出現(xiàn)支氣管異物；有重癥肺炎史，應(yīng)考慮是否在肺炎感染后出現(xiàn)反復(fù)肺炎；同一位置的反復(fù)肺炎應(yīng)考慮局部異物、腫瘤或先天異常等；不同肺段、肺葉的反復(fù)肺炎應(yīng)考慮黏液纖毛系統(tǒng)功能缺陷及免疫缺陷等全身因素，并通過支氣管黏膜活檢或免疫功能檢查確診。

本研究中的40例反復(fù)肺炎病例，合并支氣管擴張15例（37.50%），而28例上呼吸道反復(fù)感染的病例無支氣管擴張出現(xiàn)。15例合并支氣管擴張病例中，13例因或先天后天因素引發(fā)的反復(fù)肺炎所致，其中感染肺炎后出現(xiàn)反復(fù)肺炎者6例，是并發(fā)支氣管擴張的主要原因，其次為免疫缺陷、異物、哮喘。

總之，反復(fù)肺炎與上呼吸道反復(fù)感染的病因具有很大差異，上呼吸道感染多因慢性病所致，與基礎(chǔ)疾病合并情況較少；反復(fù)肺炎與支氣管擴張合并的發(fā)生率較高，且伴有基礎(chǔ)疾病存在。所以臨床診斷時應(yīng)對以上兩種反復(fù)呼吸道感染現(xiàn)象加以區(qū)分及重視。

[1]朱曉萍，尹文艷，蔣紅雨，等.反復(fù)呼吸道感染患兒血清免疫球蛋白、IgG亞類及細(xì)胞免疫水平[J].臨床兒科雜志，2010，28(2):135-137.

[2]閔秀全，饒傳瓊，劉紅菊，等.反復(fù)呼吸道感染患兒血清維生素A水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2011，51(31):38-40.

[3]金洪星，李海峰，鄒艷，等.學(xué)齡前兒童反復(fù)呼吸道感染病例對照研究[J].中國公共衛(wèi)生，2012，28(6):737-739.

[4]徐月珍，秦銳蓮，陳光.兒童反復(fù)呼吸道感染治療進展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：30-31.

[5]吳光聲，王立，李珊，等.小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床病因分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(15):152-153.

[6]張志剛，李星.小兒反復(fù)呼吸道感染與免疫功能相關(guān)關(guān)系的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(13):40-41.