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(河源市人民醫(yī)院外一區(qū)，廣東河源 517000)

護(hù)理醫(yī)學(xué)

輸尿管鏡氣壓彈道碎石與開(kāi)放性取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理評(píng)價(jià)

駱?lè)椒?/p>

(河源市人民醫(yī)院外一區(qū)，廣東河源 517000)

目的:對(duì)照研究輸尿管鏡氣壓彈道碎石與開(kāi)放性取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床護(hù)理效果。方法:總結(jié)2009年9月—2012年8月期間在我院治療的輸尿管結(jié)石患者80例的病例資料，所有患者按照手術(shù)后的護(hù)理方法的不同分為兩組:行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的護(hù)理組患者44例，行開(kāi)放性取石術(shù)對(duì)照組患者36例，所有患者護(hù)理后統(tǒng)計(jì)各組平均手術(shù)時(shí)間，平均術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，平均住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)兩組統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的差異。結(jié)果:護(hù)理組平均手術(shù)時(shí)間(63．21±6．72) 分鐘，平均術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(10．22 ±1．28)分鐘，平均住院時(shí)間(3．4±1．8)天，與對(duì)照組相比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:輸尿管鏡氣壓彈道碎石對(duì)治療輸尿管結(jié)石具有滿意的臨床效果。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石；開(kāi)放性取石術(shù)；護(hù)理

輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石在排出過(guò)程中受阻在輸尿管的狹窄處導(dǎo)致的。原發(fā)輸尿管結(jié)石很少見(jiàn)[1]。如輸尿管結(jié)石沒(méi)有排出，可能在停留部位逐漸長(zhǎng)大[2]。本文總結(jié)2009年9月—2012年8月期間在我院治療的輸尿管結(jié)石患者80例的病例資料，旨在對(duì)照研究輸尿管鏡氣壓彈道碎石與開(kāi)放性取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文統(tǒng)計(jì)的資料對(duì)象來(lái)自于2009年9月-2012年8月期間在我院治療的輸尿管結(jié)石患者80例的病例資料，其中包括男性51人，女性29人，年齡范圍為30-65歲，平均年齡為(45．56±15．88)歲。病程范圍1-104周。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)B超或者CT影響學(xué)檢查結(jié)果確診為輸尿管結(jié)石患者。其中結(jié)石位于輸尿管上段者32例，位于輸尿管中部者28例，位于輸尿管下段者20例。所有患者按照手術(shù)護(hù)理方法的不同分為兩組:行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的護(hù)理組患者44例，行開(kāi)放性取石術(shù)對(duì)照組患者36例。兩組患者的一般病例資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，結(jié)果表明無(wú)顯著性差異(P＞0．05)。說(shuō)明兩組患者的護(hù)理結(jié)果具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 (1)護(hù)理組護(hù)理方法:由于輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)屬于新技術(shù)，患者不免會(huì)對(duì)此手術(shù)存在懷疑和恐懼，首先要對(duì)患者的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。護(hù)理組患者手術(shù)后待胃腸功能恢復(fù)后即可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，由于手術(shù)無(wú)切口，對(duì)護(hù)理組患者的護(hù)理工作只需做好尿道口的護(hù)理，保持會(huì)陰部的清潔即可。(2)對(duì)照組護(hù)理方法:開(kāi)放性手術(shù)后對(duì)于傷口疼痛患者應(yīng)給以止痛藥物，另開(kāi)放性手術(shù)后的患者有多種管道(輸尿管，引流管等)，護(hù)理時(shí)應(yīng)該注意固定各管道，防止管道扭曲，保障管道暢通。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者護(hù)理后統(tǒng)計(jì)各組平均手術(shù)時(shí)間，平均術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，平均住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)資料以平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)兩組統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的差異性是否具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文統(tǒng)計(jì)資料經(jīng)平均值計(jì)算后，所得數(shù)據(jù)錄入SPSS16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)兩組指標(biāo)間的差異是否顯著。

2 結(jié)果

護(hù)理組平均手術(shù)時(shí)間(63．21±6．72)min，平均術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(10．22±1．28)min，平均住院時(shí)間(3．4±1．8)d，見(jiàn)如附表。

附表 兩組患者護(hù)理后指標(biāo)比較結(jié)果

由附表可知，護(hù)理組的術(shù)后護(hù)理效果與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)

3 討論

輸尿管鏡手術(shù)是在臨床上主要操作方法是通過(guò)一細(xì)長(zhǎng)的窺鏡，經(jīng)尿道、膀胱等進(jìn)入輸尿管對(duì)疾患進(jìn)行治療。這一點(diǎn)利用了人體自然的腔道進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)操作。減少了傳統(tǒng)手術(shù)給患者的帶來(lái)的痛苦。目前臨床上最常用于輸尿管結(jié)石患者的治療。八十年代，隨著體外沖擊波和輸尿管鏡技術(shù)的發(fā)展，逐漸取代了傳統(tǒng)的以開(kāi)放手術(shù)為主治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)方法。臨床上的腔道泌尿外科技術(shù)的快速發(fā)展為輸尿管結(jié)石的治療提供了很大的前景，腔鏡技術(shù)逐漸替代了傳統(tǒng)的手術(shù)方式。目前臨床上約有95%—98%輸尿管結(jié)石的患者無(wú)需開(kāi)放手術(shù)[3-4]。另外，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石技術(shù)是九十年代開(kāi)始的新技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)即可單獨(dú)應(yīng)用，又可作為體外碎石的一種補(bǔ)充方法。在臨床上尤其適用于嵌頓于輸尿管中下段的結(jié)石患者和伴有炎性息肉包裹的輸尿管中下段結(jié)石患者。目前在臨床上的輸尿管鏡下氣壓彈道碎石手術(shù)方法最常使用的治療手術(shù)適應(yīng)癥為輸尿管中下段結(jié)石。

對(duì)照組患者采取開(kāi)放性取石術(shù)治療的原因分析如下:一是臨床檢查輸尿管存在狹窄者；二是對(duì)于雙側(cè)或單側(cè)輸尿管結(jié)石嵌頓伴感染引起尿閉者；三是由于患者產(chǎn)生的結(jié)石較大，腎積水嚴(yán)重，腎功能很差者；四是體外震波不能定位或震波失敗者；五是臨床不能除外腫瘤或結(jié)核；最后考慮到經(jīng)濟(jì)因素也起到一定的影響。

輸尿管鏡取石或碎石術(shù)是用纖細(xì)的輸尿管鏡經(jīng)尿道插入輸尿管，在直視下將結(jié)石鉗出或用超聲、氣壓彈道、激光等將結(jié)石粉碎后排出。輸尿管結(jié)石定位和粉碎都比腎結(jié)石困難，但隨著經(jīng)驗(yàn)積累和方法改進(jìn)，ESWL由于損傷小、簡(jiǎn)便、安全，已被公認(rèn)為治療輸尿管結(jié)石優(yōu)先選用的方法，其費(fèi)用也會(huì)降低，各段結(jié)石均可行ESWL。至于ESWL時(shí)是否插輸尿管導(dǎo)管或沖水以利碎石，我們認(rèn)為只有個(gè)別定位困難的病例需要，一般無(wú)此必要。

本文統(tǒng)計(jì)資料中護(hù)理組患者在平均手術(shù)時(shí)間，平均術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，平均住院時(shí)間指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組患者，護(hù)理組患者進(jìn)食時(shí)間早，靜脈補(bǔ)液量少，術(shù)后麻醉清醒后5小時(shí)左右就能夠下床活動(dòng)，不但有利于預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間臥床的產(chǎn)生的并發(fā)癥(如深靜脈栓等)，而且可以避免腹脹，更好地促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

[1]童高寅．輸尿管鏡碎石術(shù)并發(fā)輸尿管損傷臨床分析[J]．浙江創(chuàng)傷外科，2011，7(1):111-113．

[2]韓聰祥，謝慶祥，李金雨，等．輸尿管鏡技術(shù)臨床應(yīng)用637例報(bào)告[J]，現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16(1):24-26．

[3]曲星珂，侯樹(shù)坤，朱積川，等．經(jīng)輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石方法的探討[J]．中華泌尿外科雜志，2000，38(2):119-121．

[4]Lyon ES,Kyker JS,Schoenberg HW.Transurethral ureteroscopy in women:a ready addition to the urological armamentarium.1978[J]. J Urol,2002,167(2 Pt 2):859-860.

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