張玉旗

[摘要]目的對(duì)門診中藥房調(diào)劑差錯(cuò)進(jìn)行分析并進(jìn)行針對(duì)性防范，保證患者用藥安全，提高患者滿意度。方法通過(guò)對(duì)中藥房調(diào)劑工作中出現(xiàn)的43例差錯(cuò)及產(chǎn)生差錯(cuò)的原因進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)的防范措施。結(jié)果中藥調(diào)劑工作中發(fā)生的主要差錯(cuò)包括：處方初審差錯(cuò)、調(diào)劑差錯(cuò)、復(fù)核發(fā)藥差錯(cuò)。結(jié)論加強(qiáng)藥品調(diào)劑管理有助于保證臨床用藥的安全、有效，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]中藥房；中藥飲片；調(diào)劑；差錯(cuò)；預(yù)防

[中圖分類號(hào)]R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2012）12（a）-0170-02

中藥調(diào)劑是醫(yī)療服務(wù)工作中不可缺少的環(huán)節(jié)，調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)直接影響患者的用藥安全[1]。調(diào)劑出錯(cuò)的原因很復(fù)雜，每個(gè)環(huán)節(jié)都可能存在著差錯(cuò)隱患。本文筆者對(duì)本院門診中藥房調(diào)劑差錯(cuò)處方進(jìn)行分析并有針對(duì)性防范，以保證患者用藥安全，提高患者滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年3月～2011年7月本院門診中藥房的4886張中藥飲片處方。

1.2方法

通過(guò)對(duì)中藥房調(diào)劑工作中出現(xiàn)的調(diào)劑差錯(cuò)處方及產(chǎn)生差錯(cuò)的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并根據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)的防范措施。

2結(jié)果

在統(tǒng)計(jì)的4886張中藥飲片處方中，調(diào)劑差錯(cuò)43例，占統(tǒng)計(jì)處方的0.88%，見(jiàn)表1。

3討論

3.1差錯(cuò)類別分析

3.1.1處方初審差錯(cuò) 處方是調(diào)劑人員調(diào)劑藥品的重要憑證，審方直接關(guān)系到藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性。如果審方時(shí)不認(rèn)真負(fù)責(zé)，就有可能出現(xiàn)差錯(cuò)。通常審方差錯(cuò)由以下幾種原因造成：醫(yī)生開(kāi)的處方存在錯(cuò)誤，如：藥品存在配伍禁忌，用藥超劑量，如果調(diào)劑人員不能糾正，造成調(diào)劑錯(cuò)誤，會(huì)影響患者用藥的安全性；醫(yī)生的處方書寫不規(guī)范或字跡模糊，調(diào)劑人員無(wú)法清楚地確定藥味、劑量、藥品炮制和處方腳注的內(nèi)容，很容易導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生[2]。

3.1.2調(diào)劑差錯(cuò) 中藥調(diào)劑工作是一項(xiàng)體力活，又臟又累，工作量還大，而且枯燥乏味。在飲片調(diào)劑的過(guò)程中，調(diào)劑人員要認(rèn)真仔細(xì)地做好調(diào)劑工作，防止差錯(cuò)，確?；颊哂盟幇踩?。在調(diào)劑過(guò)程中的主要差錯(cuò)有：調(diào)劑藥物劑量和處方不符；錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)、多發(fā)飲片；處方應(yīng)付混淆，以生代炙；對(duì)于要求先煎、后下、包煎、烊化、沖服的飲片沒(méi)有單包；甚至把一些發(fā)霉、走油、變質(zhì)的飲片調(diào)配發(fā)出。

3.1.3發(fā)藥差錯(cuò) 發(fā)藥在中藥調(diào)劑工作中也是一個(gè)不可忽視的環(huán)節(jié)，正確的給患者發(fā)藥交代可以讓患者正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真正確服藥，從而發(fā)揮藥物最佳效果。整個(gè)發(fā)藥環(huán)節(jié)主要有以下幾種差錯(cuò)發(fā)生：（1）由于調(diào)劑人員工作不認(rèn)真，沒(méi)有將處方中患者的姓名，性別等信息和患者本人核對(duì)就將調(diào)劑好的藥品直接發(fā)出，把患者的藥物錯(cuò)發(fā)給別的患者。（2）發(fā)藥交代過(guò)程中，調(diào)劑人員應(yīng)該對(duì)藥品的煎煮方法、用量、用法、服藥時(shí)間、禁忌和注意事項(xiàng)、保管等方面給予患者詳細(xì)的交代和指導(dǎo)。需要先煎、后下、包煎、烊化等的特殊藥品需要在藥物包裝上注明藥物的煎煮方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，如果沒(méi)有和患者交代清楚，也會(huì)導(dǎo)致差錯(cuò)的產(chǎn)生，輕的影響患者治療效果，嚴(yán)重的危及患者生命。（3）在發(fā)藥時(shí)，已經(jīng)調(diào)劑好另外包裝的需先煎、后下、包煎、烊化、沖服的特殊藥品忘記發(fā)給患者，影響患者的藥物治療。

3.2差錯(cuò)原因分析

3.2.1未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度 《處方管理辦法》規(guī)定：藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”[3]，如果在實(shí)際調(diào)劑工作中未按照要求認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度就有可能出現(xiàn)差錯(cuò)。

3.2.2不按照中藥調(diào)劑程序操作 中藥調(diào)劑工作，通常分為審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥6個(gè)程序[4]。調(diào)劑人員要仔細(xì)核方，精確調(diào)劑，耐心細(xì)致指導(dǎo)發(fā)藥。任何一個(gè)步驟缺失或順序顛倒，都有可能造成差錯(cuò)的發(fā)生。

3.2.3專業(yè)知識(shí)掌握不牢，缺乏對(duì)新藥理和新藥事法規(guī)的了解和學(xué)習(xí) 中藥飲片的調(diào)劑需要調(diào)劑人員掌握良好的專業(yè)知識(shí)，把本草“十八反”、“十九畏”時(shí)刻記在心中，掌握醫(yī)院中常用飲片的配伍禁忌。如果調(diào)劑人員對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握不牢，平時(shí)又不能及時(shí)學(xué)習(xí)和了解新知識(shí)，就不能識(shí)別處方中的某些配伍禁忌和不合理用藥，造成飲片調(diào)劑差錯(cuò)。

3.2.4工作量突然加大，應(yīng)對(duì)失常 中藥門診調(diào)劑工作瑣碎，繁重，調(diào)劑一聯(lián)處方有的要跑十?dāng)?shù)次，如果遇到患者集中取藥和大量取藥時(shí)，藥劑師在持續(xù)緊張的狀態(tài)下調(diào)劑，往往容易導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。

3.2.5與調(diào)劑人員的身體和精神狀態(tài)密切相關(guān) 好的心情會(huì)有一個(gè)好的工作狀態(tài)。當(dāng)調(diào)劑人員在個(gè)人、家庭、工作方面遇到挫折時(shí)，往往不能全心全意投入到工作中，這就很容易造成差錯(cuò)的發(fā)生。另外，調(diào)劑人員如果帶病工作或連續(xù)工作時(shí)也容易出錯(cuò)。

3.3防范措施

從以上分析可以看出，造成差錯(cuò)的原因是多方面的，但是主要是調(diào)劑人員的責(zé)任心不強(qiáng)和專業(yè)知識(shí)掌握不好造成的，為了減少調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生，保證患者用藥安全，可以從以下幾個(gè)方面去做：

3.3.1學(xué)習(xí)處方管理辦法，指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥和規(guī)范處方書寫 組織醫(yī)生和調(diào)劑人員認(rèn)真學(xué)習(xí)處方管理辦法。醫(yī)生在開(kāi)具處方的時(shí)候，要遵循有效、合理、安全、經(jīng)濟(jì)的原則，辨證論治。另外，俗話說(shuō)：“是藥三分毒”，醫(yī)生開(kāi)具處方時(shí)要充分考慮中藥配伍禁忌，在保證療效的前提下，盡可能減少用藥，保證用藥安全。在處方書寫方面，要嚴(yán)格按照處方管理辦法要求書寫，字跡清楚。

3.3.2健全中藥調(diào)劑制度，認(rèn)真執(zhí)行操作流程 中藥調(diào)劑制度是在制度上對(duì)中藥調(diào)劑工作進(jìn)行規(guī)范，可以有效地保證中藥調(diào)劑的質(zhì)量，制度要著重突出處方審核、調(diào)劑和復(fù)核，處方審核重點(diǎn)放在飲片的藥味數(shù)量、禁忌、藥物炮制類型和腳注等內(nèi)容上，如發(fā)現(xiàn)處方問(wèn)題不得隨意調(diào)配，及時(shí)和醫(yī)生進(jìn)行溝通，并及時(shí)糾正或重簽名，以提高中藥調(diào)劑的正確性；復(fù)核要認(rèn)真、細(xì)致。另外在規(guī)范調(diào)劑操作流程的同時(shí)，還要讓調(diào)劑人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并認(rèn)真執(zhí)行，確保調(diào)劑質(zhì)量，保證患者的用藥安全。

3.3.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍，提高調(diào)劑人員的專業(yè)知識(shí) 中藥調(diào)劑工作所涉及的專業(yè)知識(shí)很廣，不單純是藥物的領(lǐng)發(fā)、檢查藥味、劑量調(diào)配。它與中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、中藥學(xué)、中藥炮制學(xué)、方劑學(xué)、中藥鑒定學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科和藥學(xué)專業(yè)知識(shí)密切相關(guān)?，F(xiàn)代中藥的知識(shí)更新很快，醫(yī)院要在制度上、工作上努力創(chuàng)造出合適的學(xué)習(xí)環(huán)境，激勵(lì)調(diào)劑人員加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，全面提高專業(yè)知識(shí)，為更快更好地做好調(diào)劑工作奮發(fā)努力。

3.3.4加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高職業(yè)道德素養(yǎng) 中藥房作為直接面向患者服務(wù)窗口，調(diào)劑人員除了具有專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)當(dāng)具有良好的職業(yè)道德。調(diào)劑人員的工作和患者的健康、生命密切相關(guān)，堅(jiān)持以患者為中心、患者利益至上的服務(wù)理念，微笑服務(wù)，禮貌待人，為患者提供最好的藥學(xué)服務(wù)，對(duì)患者的身體健康負(fù)責(zé)。

3.3.5加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)和操作考核 中藥的配伍是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，每付藥?duì)飲片的劑量上有嚴(yán)格的要求，這就要求中藥藥劑人員對(duì)所使用的計(jì)量器具非常熟悉，并熟練掌握稱量上的一些技巧，做到每付藥的計(jì)量誤差都要在國(guó)家規(guī)定的范圍之內(nèi)，最大限度的保證藥品的療效。這就需要醫(yī)院經(jīng)常對(duì)藥劑人員進(jìn)行技能培訓(xùn)并定期進(jìn)行操作技能考核，提高調(diào)劑人員的稱量技能水平。

3.3.6建立合理有效的獎(jiǎng)懲制度 中藥調(diào)劑工作責(zé)任重大，直接關(guān)系到患者的身體健康。為了保證中藥調(diào)劑工作的質(zhì)量，保證患者用藥安全，可以通過(guò)激勵(lì)措施和獎(jiǎng)懲制度達(dá)到目的[5]。對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀的調(diào)劑人員給予物資和精神上的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于表現(xiàn)欠佳的人員要及時(shí)給予警示，并給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)懲罰，對(duì)于連續(xù)出現(xiàn)差錯(cuò)的人員要暫停上崗，并責(zé)令其加強(qiáng)學(xué)習(xí)，經(jīng)考核合格后方可繼續(xù)上崗。通過(guò)執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度，獎(jiǎng)勤罰懶，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，增強(qiáng)調(diào)劑人員的責(zé)任心。

總之，中藥調(diào)劑作為藥品調(diào)劑的一個(gè)重要組成部分，對(duì)于臨床中醫(yī)藥的使用、保證中藥飲片的療效、保障患者用藥安全起著重要的作用。防范調(diào)劑過(guò)程中的差錯(cuò)有助于臨床用藥的安全、有效，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[6-8]。在建立健全規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，只有加強(qiáng)調(diào)劑人員的職業(yè)道德教育，加強(qiáng)學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技能考核，并真正地把獎(jiǎng)罰落到實(shí)處，才能把中藥調(diào)劑工作做好，為患者更好地服務(wù)。

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（收稿日期：2012-07-06 本文編輯：袁 成）