趙清石 魏素芳

[摘要]目的研究對臨床護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇理論與操作技能培訓(xùn)后，復(fù)蘇技能的保持時間，探討復(fù)蘇培訓(xùn)的最佳時間周期。方法隨機(jī)抽取醫(yī)院內(nèi)8個科室共80名護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇理論與操作技能培訓(xùn)，在培訓(xùn)前、培訓(xùn)后即刻、培訓(xùn)后3個月、培訓(xùn)后6個月及培訓(xùn)后12個月對受試者進(jìn)行相關(guān)理論考試與技能操作考核，考核內(nèi)容與評分標(biāo)準(zhǔn)參照2010復(fù)蘇指南制定，考核小組由高年資護(hù)師組成。結(jié)果受試者在培訓(xùn)前的理論及操作成績均較低，培訓(xùn)后即刻成績最高，在培訓(xùn)6個月后理論及操作成績同培訓(xùn)后即刻相比均顯著下降（P<0.05），操作成績降至培訓(xùn)前水平。培訓(xùn)后12個月時，理論及操作成績均進(jìn)一步下降，與培訓(xùn)前成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分組比較后，急診科護(hù)士在培訓(xùn)前、培訓(xùn)后6個月、培訓(xùn)后12個月的理論與操作成績顯著高于其他科室，培訓(xùn)后6個月的成績與培訓(xùn)后即刻相比無明顯下降，而至培訓(xùn)后12個月時的理論與操作成績顯著低于培訓(xùn)后即刻水平（P<0.05），操作成績降至培訓(xùn)前水平。結(jié)論護(hù)士心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)的最佳周期宜根據(jù)不同科室的特點(diǎn)具體制定，通常在首次培訓(xùn)后3～6個月，急診科的培訓(xùn)周期在首次培訓(xùn)后6～12個月為宜。

[關(guān)鍵詞]心搏驟停；心肺復(fù)蘇；護(hù)士；培訓(xùn)

[中圖分類號]R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721（2012）12（a）-0126-03

心搏驟停（猝死）嚴(yán)重威脅人類生命與健康。全球每年每10萬人中有36～128人發(fā)生心搏驟停[1-2]；我國心搏驟停發(fā)生率為41.8/10萬，每年導(dǎo)致約544000人死亡[3]。心肺復(fù)蘇作為搶救心搏驟停的最重要手段，其施行的時間與質(zhì)量是關(guān)系心搏驟停者能否恢復(fù)自主循環(huán)的重要因素。心搏驟停事件有1/3發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)[4]，護(hù)士經(jīng)常是院內(nèi)心搏驟停危急情況的首先目擊者，因此，護(hù)士對心肺復(fù)蘇理論及實(shí)踐操作知識的掌握程度以及面對心搏驟停時的急救反應(yīng)速度極大影響該類患者心肺復(fù)蘇的成功率。然而，有研究表明，相當(dāng)數(shù)量未經(jīng)過正規(guī)心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)的護(hù)士不能掌握正確的心肺復(fù)蘇方法；即便經(jīng)歷過正規(guī)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的護(hù)士，也往往隨著培訓(xùn)時間的推移而遺忘業(yè)已掌握的復(fù)蘇技能，加之美國心臟協(xié)會推出的心肺復(fù)蘇指南每5年有一次重要更新，故心肺復(fù)蘇技能的培訓(xùn)是一個長期而反復(fù)的過程。然而，復(fù)蘇培訓(xùn)如果過于頻繁，不但大大增加了人力與經(jīng)濟(jì)成本，而且可能影響到正常的醫(yī)療工作秩序，因此本研究擬依據(jù)美國心臟協(xié)會2010心肺復(fù)蘇指南的最新標(biāo)準(zhǔn)，對本院護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能中基礎(chǔ)生命支持部分（CPR-BLS）的培訓(xùn)及考核，對培訓(xùn)的最佳周期進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

在急診科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、骨科、普外科、腦外科、心胸外科共8個科室中隨即抽取80名護(hù)士納入研究范圍，每個科室10名，既往均未接受過依據(jù)2010年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行的正規(guī)培訓(xùn)。其中，男性3名，女性77名。年齡：19～41歲（中位年齡29歲）。學(xué)歷：中專18名，大專37名，本科及以上25名。工作5年以內(nèi)低年資護(hù)士32名，工作等于或超過5年的高年資護(hù)士48名。

1.2方法

2011年3月～2012年2月期間，根據(jù)美國心臟協(xié)會2010復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)對受試者進(jìn)行理論與技能培訓(xùn)，培訓(xùn)采用先集中授課，然后分組示教與練習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)方式。在培訓(xùn)前、培訓(xùn)后即刻、培訓(xùn)后3個月、培訓(xùn)后6個月及培訓(xùn)后12個月對受試者進(jìn)行相關(guān)理論考試與技能操作考核，考核內(nèi)容與評分標(biāo)準(zhǔn)參照2010復(fù)蘇指南制定，考核小組由固定的高年資護(hù)師組成，總分各為100分。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多個樣本均數(shù)間的比較采用單因素方差分析，每組隨時間變化資料均數(shù)的比較采用重復(fù)測量資料的方差分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)前理論與操作測試成績最低，培訓(xùn)后即刻成績迅速升高，此后隨時間推移成績逐漸下降，至培訓(xùn)后6個月時操作成績顯著低于培訓(xùn)后即刻，與培訓(xùn)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而理論成績雖有降低趨勢，但與培訓(xùn)后即刻比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且仍然高于培訓(xùn)前水平。至培訓(xùn)后12個月時，理論及操作成績均進(jìn)一步下降，顯著低于培訓(xùn)后即刻，與培訓(xùn)前成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

將考試成績分科室比較后發(fā)現(xiàn)，急診科護(hù)士在培訓(xùn)前、培訓(xùn)后6個月的理論與操作成績顯著高于其他科室，培訓(xùn)后6個月的成績與培訓(xùn)后即刻相比無明顯下降，而至培訓(xùn)后12個月時盡管其理論與操作成績?nèi)暂^其他科室為高，但顯著低于培訓(xùn)后即刻水平，操作成績與培訓(xùn)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

在培訓(xùn)前，本科及以上學(xué)歷者理論成績與操作成績均高于本科以下學(xué)歷者，而在培訓(xùn)后各個階段，不同學(xué)歷層次的護(hù)士之間理論與操作成績相比無統(tǒng)計學(xué)差異，低年資與高年資護(hù)士之間理論與操作成績比較，差異也無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3討論

對心搏驟?；颊呒皶r施行有效的心肺復(fù)蘇是挽救其生命的重要手段。鑒于心搏停止4～6min腦組織即出現(xiàn)不可逆缺血缺氧性損傷，早期開始復(fù)蘇并采用正確的復(fù)蘇方法是提高復(fù)蘇成功率、減輕腦缺血損傷的關(guān)鍵。在醫(yī)院內(nèi)，護(hù)士通常是最密切接觸患者、首先觀察到患者病情變化的一線工作人員，因此，在發(fā)生院內(nèi)心搏驟停時，護(hù)士的迅速反應(yīng)及采取有效復(fù)蘇至關(guān)重要。護(hù)士必須掌握心肺復(fù)蘇的理論知識與操作技能。然而有研究表明，護(hù)士對心肺復(fù)蘇知識的知曉率及掌握率較低，即便經(jīng)過培訓(xùn)掌握了復(fù)蘇技能，其技能的保持也并非易事。NagashimaK等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，未進(jìn)行復(fù)蘇培訓(xùn)護(hù)士的復(fù)蘇實(shí)踐技能得分只有17%。本文研究亦發(fā)現(xiàn)盡管在中專、大專、本科等不同學(xué)歷教育階段，受試者均不同程度參加過心肺復(fù)蘇相關(guān)教學(xué)課程，但在本次培訓(xùn)前其理論知識與操作技能得分均較低。究其原因，一是心肺復(fù)蘇理論與技術(shù)在日常護(hù)理工作中并非經(jīng)常使用，隨著時間的推移將已學(xué)習(xí)的知識點(diǎn)忘卻；二是相關(guān)知識未能及時更新，對2010年10月最新發(fā)布的2010版復(fù)蘇指南不了解，有些受試者的復(fù)蘇相關(guān)知識仍局限于2005版甚至2000版指南，例如相關(guān)胸外心臟按壓深度、按壓頻率以及按壓/通氣比率，一些受試者仍按照舊版指南答題與操作。因此，有必要在新指南發(fā)布之際，對全體護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇理論與操作的培訓(xùn)。

本文研究表明除急診科外，其余科室護(hù)士在培訓(xùn)后6個月時的心肺復(fù)蘇理論與操作測試得分均顯著低于培訓(xùn)后即刻，盡管理論成績但仍顯著高于培訓(xùn)前，但操作成績已降至培訓(xùn)前水平；在培訓(xùn)后12個月的測試成績則進(jìn)一步下降，與培訓(xùn)前相比無明顯差異。這表明在培訓(xùn)后隨時間的推移，相關(guān)知識有不同程度的遺忘，且操作技能的保持相對理論能力的保持更為困難。這與國外的一些研究結(jié)果相一致。國外已有很多研究表明CPR技能的保持能力較弱，而CPR操作技能的保持更弱于理論知識的保持[6-7]。德國心理學(xué)家艾賓浩斯的研究發(fā)現(xiàn)，遺忘在學(xué)習(xí)之后立即開始，而且遺忘的進(jìn)程并不是均勻的，最初遺忘速度很快，以后逐漸緩慢。反復(fù)強(qiáng)化是加強(qiáng)記憶的關(guān)鍵[8]。因此，筆者認(rèn)為在培訓(xùn)后3～6個月之間，有必要對培訓(xùn)者進(jìn)行至少一次加強(qiáng)培訓(xùn)，以鞏固培訓(xùn)者對復(fù)蘇知識的掌握。

復(fù)蘇強(qiáng)化培訓(xùn)時針對不同的科室應(yīng)有所區(qū)別。本研究中，急診科護(hù)士的心肺復(fù)蘇理論知識與技能操作測試成績在培訓(xùn)后6個月及12個月均顯著高于其他科室，在培訓(xùn)后12個月的技能操作測試成績才明顯下降至培訓(xùn)前水平。分析其原因，可能是由于急診科比其他科室的護(hù)士更常接觸到心搏驟?；颊?，心肺復(fù)蘇知識與技能在臨床實(shí)踐中反復(fù)得以強(qiáng)化。故針對急診科的復(fù)蘇培訓(xùn)周期可適當(dāng)延長至首次培訓(xùn)后6～12個月。

本研究中，不同學(xué)歷層次的護(hù)士在培訓(xùn)前的理論測試與實(shí)踐操作成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義，學(xué)歷在本科及其以上者成績顯著高于學(xué)歷為中專及大專者，其原因可能與前者在大學(xué)期間接受過更加系統(tǒng)的復(fù)蘇教學(xué)課程有關(guān)。而在培訓(xùn)后各時間點(diǎn)，不同學(xué)歷層次的護(hù)士理論與操作測試成績均無明顯差異，進(jìn)一步證明新指南簡化后的復(fù)蘇流程具有更佳的可操作性，更易于向更廣泛的人群推廣。

2010心肺復(fù)蘇指南重申了CPR-BLS時高質(zhì)量復(fù)蘇及定期再培訓(xùn)的重要性。本文研究結(jié)果顯示，初次培訓(xùn)后3～6個月是再培訓(xùn)的較佳時間，對急診科護(hù)士而言，該時間可適當(dāng)延長至初次培訓(xùn)后6～12個月。臨床護(hù)士通過培訓(xùn)-再培訓(xùn)獲得并保持CPR-BLS技能是提高院內(nèi)心搏驟停搶救成功率的重要因素。

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（收稿日期：2012-09-17 本文編輯：魏玉坡）