李碧清

[摘要]目的研究對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦實(shí)施早期干預(yù)的效果觀察。方法選擇在本科VIP區(qū)分娩的母嬰分離產(chǎn)婦，隨機(jī)分為給予早期干預(yù)的觀察組和給予常規(guī)治療護(hù)理的對(duì)照組，觀察抑郁、焦慮情緒、乳汁分泌量及乳房腫脹發(fā)生例數(shù)、24h產(chǎn)后出血量、母乳喂養(yǎng)成功例數(shù)。結(jié)果觀察組分娩后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、乳房腫脹例數(shù)、24h產(chǎn)后出血量，均明顯低于對(duì)照組；產(chǎn)后24、48、72h乳汁量、母乳喂養(yǎng)成功例數(shù)明顯高于對(duì)照組。結(jié)論對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦實(shí)施早期干預(yù)能夠緩解產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒、促進(jìn)乳汁分泌、減少乳房腫脹的發(fā)生例數(shù)，預(yù)防產(chǎn)后出血，有效提高母乳喂養(yǎng)成功率，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]母嬰分離；早期干預(yù)；母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)后出血

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2012）12（a）-0121-02

新生兒娩出后，因產(chǎn)婦或嬰兒自身原因被轉(zhuǎn)至新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）使母嬰分離，給產(chǎn)婦生理心理都造成一定影響。嚴(yán)重的還會(huì)延緩產(chǎn)后康復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)增加社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。有些產(chǎn)婦和家屬對(duì)嬰兒轉(zhuǎn)至NICU不理解，還可能引起醫(yī)患矛盾。針對(duì)這一特殊群體，筆者在產(chǎn)后護(hù)理中主動(dòng)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，不但有效化解了醫(yī)患矛盾，而且還取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

收集2010年5月～2011年5月因產(chǎn)婦或嬰兒自身原因而導(dǎo)致母嬰分離的產(chǎn)婦120列，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組60例產(chǎn)婦給予早期干預(yù)（包括心理支持、負(fù)面情緒疏導(dǎo)、乳房護(hù)理、健康宣教等），年齡28～37歲，平均（32.58±6.87）歲，孕次2～5次，平均（2.6±0.4）次，文化程度小學(xué)9例，初中17例，高中27例，大學(xué)或大學(xué)以上7例；對(duì)照組60例產(chǎn)婦僅給予產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，年齡27～39歲，平均（33.88±6.98）歲，孕次1～4次，平均（2.7±0.7）次，文化程度小學(xué)11例，初中15例，高中25例，大學(xué)或大學(xué)以上9例。兩組患者年齡、孕次、文化程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組給予早期干預(yù)，包括心理支持、負(fù)面情緒疏導(dǎo)、乳房護(hù)理、健康宣教等。

1.2.1.1心理支持：分娩后，新生兒轉(zhuǎn)入新生兒病房，護(hù)理人員應(yīng)與產(chǎn)婦及時(shí)溝通，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，對(duì)相應(yīng)的焦慮、緊張、擔(dān)憂、恐懼等情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦心情處于良好狀態(tài)；提供機(jī)會(huì)與產(chǎn)婦討論其面臨的問(wèn)題，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的壓力和感受，協(xié)助消除錯(cuò)誤的觀念。同時(shí)，及時(shí)向產(chǎn)婦反饋新生兒的治療情況、治療效果等，讓其及時(shí)了解新生兒信息，讓產(chǎn)婦體會(huì)到做母親的感受，增強(qiáng)自信心，有利于母親角色的轉(zhuǎn)變[1]。如行動(dòng)不便，可采用視頻探視的方式讓產(chǎn)婦觀察嬰兒在治療過(guò)程中的情況，從而減輕其焦慮緊張情緒，以積極的心態(tài)面對(duì)壓力，解決問(wèn)題。

1.2.1.2合理安排床位：母嬰分離后，將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入單人病房或非母嬰同室病房，以免同室新生兒的哭聲或哺乳的聲音刺激產(chǎn)婦，減少不良刺激。

1.2.1.3乳房護(hù)理：母嬰分離后，由于產(chǎn)后乳房未得到及時(shí)有效地吸吮，乳房腫脹的發(fā)生率較高，而且泌乳延后，嚴(yán)重的還可引起乳腺炎，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。產(chǎn)后第1天開(kāi)始采取熱敷、按摩等方法擠壓乳汁，每天2次，每次20～30min。將擠出的乳汁收集到消毒容器內(nèi)，放置冰箱內(nèi)冷藏，達(dá)到一定量時(shí)，及時(shí)送往NICU病室。同時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦乳房護(hù)理和按摩的方法，每次哺乳前將乳頭洗凈并柔和地按摩乳房，刺激泌乳反射[2-3]。注意切記用酒精之類擦洗，以免引起局部皮膚干燥、皸裂。乳頭處如有痂垢，應(yīng)先用油脂浸軟后再用溫水洗凈，哺乳期使用棉質(zhì)乳罩，大小適中，避免過(guò)松過(guò)緊。

1.2.1.4健康教育：由于母嬰分離后，產(chǎn)婦在住院期間缺少對(duì)新生兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，因此，本文以個(gè)體指導(dǎo)為主，實(shí)施面對(duì)面的宣教，輔以畫(huà)報(bào)或錄像等手段，使產(chǎn)婦易于理解和掌握；采用模型加以演示，并讓產(chǎn)婦在模型上練習(xí)，以加深印象。指導(dǎo)產(chǎn)婦關(guān)注自身健康，進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)量由小到大，由弱到強(qiáng)循序漸進(jìn)地練習(xí)。良好的體形恢復(fù)不但能提高產(chǎn)婦的自信心和至尊感，還能促進(jìn)其接納孩子，接納自己，而平穩(wěn)地應(yīng)對(duì)壓抑狀態(tài)[4]。

1.2.2對(duì)照組采用常規(guī)治療與護(hù)理。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況，分娩后，采用HAMD量表評(píng)價(jià)患者的抑郁情緒，HAMA量表評(píng)價(jià)患者的焦慮情緒，分值越高、負(fù)面情緒越強(qiáng)烈；觀察產(chǎn)后出血、分娩后臥床時(shí)間。

1.4.2兩組產(chǎn)婦乳汁量及乳房腫脹發(fā)生例數(shù)，母乳喂養(yǎng)成功例數(shù)。分娩后，觀察產(chǎn)婦24、48、72h時(shí)的累積乳汁量、乳房腫脹發(fā)生例數(shù)及母乳喂養(yǎng)成功例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦抑郁、焦慮情緒比較

觀察組分娩后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2產(chǎn)后出血量、分娩后臥床時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)后出血量、分娩后臥床時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

2.3兩組產(chǎn)婦乳汁量及乳房腫脹發(fā)生例數(shù)、母乳喂養(yǎng)成功例數(shù)比較

觀察組產(chǎn)后24、48、72h乳汁量、母乳喂養(yǎng)成功例數(shù)明顯高于對(duì)照組，乳房腫脹例數(shù)明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

3討論

產(chǎn)婦由于母親角色缺失，加之對(duì)新生兒病情的擔(dān)心，會(huì)加重產(chǎn)后的緊張焦慮情緒，導(dǎo)致母乳分泌減少。再加上母嬰分離產(chǎn)婦，乳房不能得到吸吮刺激，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致乳汁淤積、引起乳腺腫脹和炎癥的發(fā)生，降低母乳喂養(yǎng)成功率。因此，對(duì)母嬰分離的產(chǎn)婦實(shí)施早期干預(yù)具有積極的臨床意義。筆者給予產(chǎn)婦心理支持，溝通交流、乳房護(hù)理、健康宣教等綜合干預(yù)措施，來(lái)保證產(chǎn)婦在產(chǎn)后維持良好的心理和生理狀態(tài)，有效緩解了產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒，降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。通過(guò)上述結(jié)果可以看出，觀察組分娩后HAMD、HAMA評(píng)分、產(chǎn)后出血量、臥床時(shí)間均明顯低于對(duì)照組。進(jìn)一步分析產(chǎn)后乳汁量及乳房腫脹發(fā)生例數(shù)和母乳喂養(yǎng)成功例數(shù)可知，觀察組乳房腫脹例數(shù)明顯少于對(duì)照組，而產(chǎn)后24h、48h、72h乳汁量，母乳喂養(yǎng)成功例數(shù)明顯高與對(duì)照組。

綜上所述，及時(shí)地對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦實(shí)施早期干預(yù)，不但能夠有效緩解產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒、減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，還能促進(jìn)乳汁分泌、減少乳房腫脹的發(fā)生，從而有效地提高了母乳喂養(yǎng)的成功率，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)護(hù)理實(shí)踐，筆者認(rèn)為這是一種切實(shí)可行的護(hù)理方法，它更能充分體現(xiàn)整體護(hù)理的思想內(nèi)涵，促進(jìn)護(hù)理文化建設(shè)，為母嬰分離產(chǎn)婦提供新的護(hù)理模式起到了良好的借鑒作用。

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（收稿日期：2012-08-14 本文編輯：魏玉坡）