郭瑩

[摘要]目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)血漿置換重癥肝炎患者生活質(zhì)量的改善作用。方法將本院2009年9月～2011年11月收治的76例血漿置換重癥肝炎患者隨機(jī)均分為兩組，常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果護(hù)理組患者GLQZ測(cè)評(píng)總得分及各分項(xiàng)得分均顯著高于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)可極大提高血漿置換重癥肝炎患者的生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]血漿置換；重癥肝炎；生活質(zhì)量；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)]R575.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2012）12（a）-0107-02

重癥肝炎患者多伴有嚴(yán)重肝功能不全，病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展極快，血漿置換術(shù)是臨床效果較好的治療方法，但血漿置換是一種侵入性治療，極易造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且臨床操作復(fù)雜，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，患者身體和心理都面臨著極大的壓力。為更好地保證血漿置換的療效，預(yù)防和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施非常有必要[1]。本組對(duì)38例應(yīng)用血漿置換治療的重癥肝炎患者采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本文研究對(duì)象為本院2009年9月～2011年11月收治行血漿置換的重癥肝炎患者76例，所有患者均經(jīng)《全國(guó)病毒性肝炎防治方案》中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為重癥肝炎，均行1～5次人工肝血漿置換術(shù)。常規(guī)組38例患者中，男35例，女3例，年齡18～75歲，平均（36.75±5.84）歲；文化程度：初中以下5例，中學(xué)18例，大專及大專以上15例；護(hù)理組38例患者中，男32例，女6例，年齡18～79歲，平均（36.28±5.35）歲；文化程度：初中以下4例，中學(xué)20例，大專及大專以上14例。兩組患者在性別、年齡、受教育程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組患者遵從醫(yī)囑給予術(shù)前準(zhǔn)備、消毒防護(hù)、常規(guī)監(jiān)控、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護(hù)理。護(hù)理組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前做好手術(shù)情況的宣教，發(fā)放相關(guān)知識(shí)資料，做好飲食指導(dǎo)，術(shù)前囑以清淡半流質(zhì)飲食為主，忌富含蛋白質(zhì)、粗糙、油膩、刺激性食物的攝入，治療前盡量少飲水，排空大小便，指導(dǎo)患者訓(xùn)練穿刺側(cè)肢體的制動(dòng)，練習(xí)在床上大小便[2]。進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理，耐心講解病情及治療的預(yù)期目的，介紹一些治療效果好的病例，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。取得家屬的配合，緩解患者及家屬的緊張情緒，協(xié)助患者更換全棉寬松柔軟衣物，做好體溫、脈搏、呼吸、血壓等基本檢測(cè)，做好備皮、局麻藥物過(guò)敏試驗(yàn)，用雙腔靜脈留置針建立靜脈通道，術(shù)前常規(guī)予復(fù)方氯化鈉500mL靜滴擴(kuò)容?？梢允孪雀鶕?jù)患者口味備好果汁或糖開水，在治療中患者有低血糖或感饑餓時(shí)可分次用吸管喂飲少許。因?yàn)樾g(shù)中置管易合并感染，治療前要應(yīng)用紫外線消毒房間，操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，可以利用患者離開病房進(jìn)入人工肝治療室的時(shí)間對(duì)其病房用紫外線消毒1h。治療室溫度，濕度適宜。適當(dāng)指導(dǎo)患者訓(xùn)練穿刺側(cè)肢體的制動(dòng)及練習(xí)在床上大小便。（2）心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，選擇使用鼻架式吸氧管，預(yù)防各項(xiàng)并發(fā)癥和不良反應(yīng)。術(shù)中加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察有無(wú)皮疹、畏寒等血漿過(guò)敏癥狀。嚴(yán)密觀察穿刺處皮膚情況，如有出血、血腫應(yīng)用冰袋加壓穿刺處20min，置管完成后及時(shí)撤下一次性床單，避免因一次性床單不透氣導(dǎo)致患者皮膚潮濕感不適。采取建立雙管靜脈輸液通路，術(shù)前常規(guī)給予地塞米松5mg靜推防過(guò)敏，術(shù)中常規(guī)補(bǔ)充10%葡萄糖或0.9%NaCl溶液+葡萄糖酸鈣60～80mL靜滴預(yù)防低鈣血癥；在保證管路暢通情況下盡量減少肝素用量，治療后應(yīng)用魚精蛋白中和肝素預(yù)防穿刺部位出血。注意觀察尿量，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄在護(hù)理記錄單上。預(yù)防水鈉潴留及水腫，下肢水腫的患者予抬高下肢20°～30°。術(shù)中每30分鐘給患者四肢、肩部、腰部進(jìn)行輕柔按摩5min，以緩解患者穿刺側(cè)肢體長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)帶來(lái)的不適。人工肝治療室內(nèi)播放輕音樂(lè)以緩解患者的緊張情緒，助其安靜平和度過(guò)治療的2～3h[3]。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征與肝功能的變化，觀察穿刺部位有無(wú)出血或血腫情況，囑患者臥床休息，穿刺側(cè)肢體12h內(nèi)制動(dòng)。術(shù)后也要嚴(yán)格按無(wú)菌原則操作并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，必要時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，每日對(duì)置管處進(jìn)行消毒并更換敷料，保持清潔干燥。嚴(yán)密觀察體溫變化，必要時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。指導(dǎo)患者合理飲食，根據(jù)患者的口味與其共同制定食譜，每日睡前給予溫水擦浴，保持皮膚清潔，平時(shí)并做好保暖、消毒、抗感染等日常保健護(hù)理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者行置換治療后4周采用GLQZ生活質(zhì)量指標(biāo)測(cè)定法對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，測(cè)定由專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一指導(dǎo)，內(nèi)容包括疾病與治療相關(guān)的癥狀與體征、血管通路的保護(hù)情況、患者的精神心理狀態(tài)、患者日常生活能力與社會(huì)功能、合理飲食與休息知識(shí)等五大部分，每部分下設(shè)若干小項(xiàng)，總計(jì)40項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高，GLQZ測(cè)定總分為160分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，顯著性水平σ設(shè)定為0.05。

2結(jié)果

在GLQZ測(cè)評(píng)中，護(hù)理組患者癥狀體征、血管通路的保護(hù)情況、精神心理狀態(tài)、日常生活能力與社會(huì)功能、合理飲食與休息知識(shí)等5項(xiàng)內(nèi)容得分均顯著高于常規(guī)組，GLQZ測(cè)評(píng)總分亦顯著高于常規(guī)組，以上各項(xiàng)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），具體數(shù)據(jù)見表1。

3討論

重癥肝炎包括慢性重型肝炎、亞急性重型肝炎、中毒性肝炎、慢性乙型肝炎、自身免疫性肝炎合并肝硬化、急性重型肝炎、慢性乙型重型合并酒精性肝炎、妊娠合并脂肪肝、慢性重型肝炎合并肝硬化等[4]。病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展快，患者多伴隨嚴(yán)重的肝功能不全，常規(guī)的內(nèi)科綜合治療療效欠佳，且治愈生存率較低。血漿置換是一種人工肝支持系統(tǒng)中療效較好的治療方法，但其是一種侵入性治療，因大量置換異體血漿，不良反應(yīng)極多，且患者及家屬各方面的壓力較大，對(duì)此類患者一定要給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)[5]。

對(duì)血漿置換重癥肝炎患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，筆者主要從術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及各項(xiàng)并發(fā)癥和不良反應(yīng)的預(yù)防等入手，術(shù)前要對(duì)患者做好心理方面的護(hù)理，做好各項(xiàng)檢查和手術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)后要及時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，做好日常保健護(hù)理和飲食指導(dǎo)[6]，并做好血漿變態(tài)反應(yīng)、血壓下降、低鈣血癥、穿刺部位出血、水鈉潴留及水腫、發(fā)熱反應(yīng)等并發(fā)癥和不良反應(yīng)的預(yù)防。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-09-25 本文編輯：魏玉坡）