徐江兵

[摘要]目的探討美托洛爾治療急性冠脈綜合征的療效。方法將80例患者隨機分為對照組和治療組，對照組采用阿司匹林、低分子肝素、血栓通治療，在治療組中增加美托洛爾，治療前后觀察兩組C-反應(yīng)蛋白（CRP）、心肌酶譜（CK-MB）、肌鈣蛋白T（cTnT）值及治療的有效率。結(jié)果治療后，治療組的總有效率為90.0%，對照組的總有效率為72.5%，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組CRP、CK-MB、cTnT水平均下降，但治療組與對照組比較效果更顯著（P<0.05）。結(jié)論美托洛爾在治療急性冠脈綜合征方面具有較好療效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]美托洛爾；急性冠脈綜合征；臨床療效；阿司匹林

[中圖分類號]R972 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721（2012）12（a）-0080-02

急性冠脈綜合征（acutecoronarysyndrome，ACS）是一組由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或表面糜爛，引起血栓的形成或血管攣縮，造成心肌供血供氧突然減少而出現(xiàn)的一些列臨床綜合征，包括ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛，病死率較高，美托洛爾為選擇性β1受體阻斷劑，具有降低心肌收縮力、降低心率、減少心肌耗氧、增加冠狀動脈血流等作用，能降低病死率，改善預(yù)后[1]，現(xiàn)將本院臨床應(yīng)用情況報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取本院2009～2011年在本院住院的患者為研究對象，共80例，其中，男46例，年齡29～76歲，平均（38.24±2.16）歲；女34例，年齡28～80歲，平均（36.15±1.87）歲，男性與女性之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均符合急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中ST段抬高性心肌梗死18例，非ST段抬高性心肌梗死24例，不穩(wěn)定性心絞痛38例?；颊唠S機分為兩組，對照組40例，治療組40例，治療前兩組各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)研究的需要排除了嚴(yán)重肝腎功能異常、嚴(yán)重心力衰竭、瓣膜病、肺源性心臟病、腫瘤、明確細菌或病毒感染疾病、對β受體阻斷劑過敏者的患者。

1.3研究方法

對照組以抗血小板聚集（阿司匹林-H20080331，0.1×30s，拜耳醫(yī)藥保健有限公司）、抗凝（低分子肝素-H20063909，4100IU，河北常山生化藥業(yè)）、改善微循環(huán)（血栓通-Z45021770，5mL，廣西梧州制藥股份有限公司）等基礎(chǔ)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾（H32025390，25mg，阿斯利康公司），總療程為30d。兩組患者治療前后每2周由專門醫(yī)師詳細記錄患者C-反應(yīng)蛋白（CRP）、心肌酶譜（CK-MB）、肌鈣蛋白T（cTnT）、心電圖、胸痛總積分的變化及心律失常的發(fā)生情況。

1.4療效判定

顯效：胸痛消失，心電圖、CRP、CK-MB、cTnT正常；有效：胸痛次數(shù)減少50%以上，心電圖是ST抬高小于0.1mV或正常，CRP、CK-MB、cTnT略高或基本正常。無效：胸痛加重，心電圖明顯異常，CRP、CK-MB、cTnT數(shù)值無變化，甚至較前增加。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組在治療前后比較，CRP、CK-MB、cTnT、胸痛總積分、心律失常五項均有明顯改善（P<0.05）；對照組在治療前后比較CRP、CK-MB、cTnT、胸痛總積分四項發(fā)生明顯改善（P<0.05）。治療后，兩組比較發(fā)現(xiàn)治療組的治療效果明顯好于對照組（P<0.05），治療組總有效率為90.0%，而對照組僅為72.5%。具體見表1、2。

3討論

急性冠脈綜合征（acutecoronarysyndrome，ACS）是冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)斑塊的糜爛或松動破裂，造成血管部分或完全阻塞所致的一系列臨床表現(xiàn)，其發(fā)病急，病死率高，通過聯(lián)合測定CRP、CK-MB、cTnT能很好地反映病情進展情況[2]，是作為療效的一種判斷指標(biāo)。急性冠脈綜合征患者存在交感神經(jīng)興奮性增加，常伴有室性心律失常，增加死亡率，美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，能抑制交感神經(jīng)興奮，降低心率，抑制心肌收縮，改善心肌缺血缺氧，同時能抑制ADP、腎上腺素所誘導(dǎo)的血小板聚集，降低猝死率。田長明等[3]人的研究表明參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療急性冠脈綜合征的心律失常具有很好的療效，癥狀改善率高達95.2%；田臨芳等[4]人的研究表明早期靜脈應(yīng)用美托洛爾對改善急性冠脈綜合征患者的生命體征及心率變異性具有重要影響；吉小利等[5]人研究表明靜脈注射美托洛爾治療急性冠脈綜合征合并室性心動過速及心室顫動，有較好的療效；王益民等[6]人的研究表明應(yīng)用美托洛爾對急性冠脈綜合征患者的心臟功能具有較好效果。

綜上所述，美托洛爾在治療急性冠脈綜合征具有較好的臨床效果，值得臨床推廣運用，但本次研究的樣本量有限，其效果的各方面評價需要大樣本資料的進一步驗證。

[參考文獻]

[1] 李海虹，韓清華.美托洛爾、卡托普利對急性冠脈綜合征患者心率變異性的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，37（1）：56-62.

[2] 胡大一，孫藝紅.心臟標(biāo)志物檢測的臨床應(yīng)用和進展[J].中國心血管病研究雜志，2005，12（3）：934-936.

[3] 田長明，李樹仙.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療急性冠脈綜合征心律失常的療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2011，38（2）：120-121.

[4] 田臨芳，呂吉元.急性冠脈綜合征早期靜脈應(yīng)用美托洛爾對生命體征及心率變異性的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（11）：1297-1299.

[5] 吉小利，謝保光，高家瑞，等.靜脈注射美托洛爾治療急性冠脈綜合征合并惡性室性心律失常的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（3）：83.

[6] 王益民，孫蕊，楊風(fēng)雨，等.急性冠脈綜合征早期靜脈應(yīng)用美托洛爾對心肌標(biāo)志物和心功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（12）：1438-1440.

（收稿日期：2012-07-05 本文編輯：郭靜娟）