李安成

摘要：針對本醫(yī)院在信息化建設(shè)中存在的幾個問題，進(jìn)行了詳細(xì)的分析探討，首先對系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問題進(jìn)行分析，然后討論了醫(yī)院信息化建設(shè)方案，最后介紹了醫(yī)院信息化的實施建設(shè)辦法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；信息系統(tǒng)；建設(shè)方案

中圖分類號：TP315 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-3044(2012)36-8672-03

作為地方性主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縣級醫(yī)院擔(dān)負(fù)著當(dāng)?shù)厝嗣瘛熬人婪鰝钡闹腥?，在疫情控制過程中發(fā)揮著重要作用，具有病人多，業(yè)務(wù)雜，規(guī)模大，科室多，崗位分工細(xì)等特點，傳統(tǒng)的人工管理方式容易造成病人劃價交費等待時間長，工作人員工作效率低等問題；基于此，我院早就將信息系統(tǒng)應(yīng)用到醫(yī)院的日常管理中，但隨著信息化時代的不斷發(fā)展，醫(yī)院信息化也在不斷深入，而在信息化建設(shè)的過程中，會遇到各種不同的問題，這就如改革開放不會一帆風(fēng)順的，這就需要進(jìn)行認(rèn)真分析、結(jié)合當(dāng)前、放眼未來、不斷完善和總結(jié)經(jīng)驗，最終實現(xiàn)數(shù)據(jù)化醫(yī)院的目標(biāo)。

1 系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問題分析

我院現(xiàn)用的信息系統(tǒng)沒有出現(xiàn)重大的問題，各種功能基本能滿足目前的工作需求，所有的工作人員對該信息系統(tǒng)都非常熟悉，能夠熟練操作，對工作中出現(xiàn)的各種問題，他們都能夠應(yīng)付；在在該信息系統(tǒng)的維護(hù)、升級及對工作人員的培訓(xùn)過程中，醫(yī)院陸續(xù)投入了不少的資金；但是隨著醫(yī)院數(shù)字化的發(fā)展，老的信息系統(tǒng)僅是一個簡單的收費、藥品、物資管理系統(tǒng)，在信息化發(fā)展的過程中逐漸出現(xiàn)了許多方面甚至重要的環(huán)節(jié)都不能適應(yīng)今后的數(shù)據(jù)化醫(yī)院和區(qū)域信息共享的發(fā)展了，所以更換一個信息系統(tǒng)，需要用長遠(yuǎn)的眼光，全方位考慮并兼顧今后醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展和信息化發(fā)展，這就需要領(lǐng)導(dǎo)有英明的決策和接受挑戰(zhàn)的勇氣。

1）網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施落后，急需擴(kuò)充改造

醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心機(jī)房是醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心，運行著大量的計算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、路由器、防火墻、服務(wù)器、存儲設(shè)備、核心交換、通信設(shè)備、UPS電源等，面積大約為20㎡左右，，網(wǎng)絡(luò)建設(shè)起點較低，網(wǎng)絡(luò)中心機(jī)房內(nèi)所使用的機(jī)房設(shè)備部分老化，部分網(wǎng)絡(luò)設(shè)備無雙機(jī)備份，信息點少，現(xiàn)有機(jī)房條件設(shè)施、網(wǎng)絡(luò)帶寬及容量、互聯(lián)網(wǎng)連接環(huán)境已經(jīng)達(dá)不到未來五年醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的要求；因此，需要對機(jī)房進(jìn)行設(shè)備，重新裝飾機(jī)房，改造供配電系統(tǒng)，改造防雷接地系統(tǒng)，改造增加門禁系統(tǒng)和視頻監(jiān)控工程，改造升級中所選用的設(shè)備本身應(yīng)具有較高的安全可靠性、先進(jìn)性、實用性、開放、可擴(kuò)充性和靈活性，改造建成后，在充分滿足使用需求的基礎(chǔ)，力求達(dá)到先進(jìn)與美觀的結(jié)合。

2）管理業(yè)務(wù)流程不規(guī)范

信息化是一套管理思想和業(yè)務(wù)方法所固化的軟件和流程，不是一個簡單的電子化過程，而是為醫(yī)院所屬各部門提供對病人診療信息和行政管理信息進(jìn)行信息化的過程，即對信息進(jìn)行收集、存儲、處理、提取及數(shù)據(jù)交換的過程；管理流程和業(yè)務(wù)流程的不規(guī)范，醫(yī)療保險費用、公共衛(wèi)生責(zé)任、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、傳染病的申報等存在管理交叉或真空地帶，部門間存在壁壘，這容易導(dǎo)致資源浪費，嚴(yán)重的還能帶來管理上的差錯，因此必須持續(xù)和穩(wěn)步推進(jìn)流程改造、優(yōu)化醫(yī)院運作模式、選擇關(guān)鍵流程進(jìn)行梳理優(yōu)化、提高醫(yī)院績效水平。

3）應(yīng)用軟件亟待更換

目前醫(yī)院信息系統(tǒng)的許多功能僅僅是為了適應(yīng)電腦應(yīng)用的需要，達(dá)不到信息化建設(shè)的要求，所起的作用僅僅是HIS功能，其所使用的應(yīng)用軟件及其數(shù)據(jù)庫設(shè)計功能尚不完善，并且由于其軟件版本較舊，無法享受到遠(yuǎn)程診斷服務(wù)，致使系統(tǒng)較難維護(hù)，甚至有一些HIS軟件開發(fā)商已經(jīng)消失，導(dǎo)致軟件可擴(kuò)展功能消失，維護(hù)變得更加困難。

4）現(xiàn)有應(yīng)用系統(tǒng)之間彼此獨立，數(shù)據(jù)資源“孤島”現(xiàn)象比較嚴(yán)重

由于各廠商設(shè)計的HIS 系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)接口不開放，系統(tǒng)平臺不一致導(dǎo)致HIS系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)難以共享，如不同廠商的門診管理系統(tǒng)和醫(yī)院病案管理系統(tǒng)之間的無法通信，數(shù)據(jù)資源“孤島”現(xiàn)象比較嚴(yán)重，容易導(dǎo)致醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計的不一致性，影響對病案分析與管理層的決策，嚴(yán)重影響醫(yī)院信息化的實施效果。

2 醫(yī)院信息化建設(shè)方案

醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)堅持“以病人為中心、以醫(yī)療信息為主線”，實現(xiàn)電子病歷，同時具有OA、醫(yī)院網(wǎng)站、設(shè)備物資與成本管控系統(tǒng)、手術(shù)現(xiàn)場觀摩、視頻監(jiān)控、健康體檢、財務(wù)與績效系統(tǒng)、數(shù)字檔案室、數(shù)字圖書館電子閱覽室、病理遠(yuǎn)程會診等。

我院醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的目標(biāo)是：實現(xiàn)以提高病人醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為中心，以經(jīng)濟(jì)管理為主導(dǎo)，支持醫(yī)院醫(yī)療事務(wù)處理，醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督與控制，支持醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算，將以信息手工處理為主的模式轉(zhuǎn)變?yōu)閷崿F(xiàn)人、財、物計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化為主的新型管理模式；具有國內(nèi)先進(jìn)、省內(nèi)領(lǐng)先水平基本完整的醫(yī)院信息系統(tǒng);實現(xiàn)醫(yī)院完全數(shù)字化的最終目標(biāo)，

1）安全實用性

病人的醫(yī)療信息涉及到個人隱私，醫(yī)院有責(zé)任為所有病人保守秘密，因此與其它行業(yè)相比較，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)對系統(tǒng)的可靠性、安全性要求更高，這要求醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)有多個層次的數(shù)據(jù)安全保障措施，信息系統(tǒng)應(yīng)能方便有效地保護(hù)、管理和控制網(wǎng)絡(luò)的各種資源,并有安全防護(hù)措施，實現(xiàn)各臨床科室與醫(yī)技科室、醫(yī)生之間的信息共享，同時采取多級的權(quán)限管理機(jī)制，確保了數(shù)據(jù)的安全性，防止信息的外泄。

2）易學(xué)易用易維護(hù)

醫(yī)院信息系統(tǒng)面向用戶較多，很多使用者的計算機(jī)能力較弱，這要求系統(tǒng)操作簡單，最好能與Office系列軟件兼容的風(fēng)格，這樣操作員方可快速熟練操作，快速處理業(yè)務(wù)單據(jù)；當(dāng)出現(xiàn)故障的時候，要求系統(tǒng)容易維護(hù)，最好是工作人員就能解決問題，并且隨著應(yīng)用需求逐步拓寬，還系統(tǒng)易于管理的自動修復(fù)功能，具有快速方便的遠(yuǎn)程維護(hù)功能，當(dāng)服務(wù)器遇到故障后，要能及時、準(zhǔn)確的恢復(fù)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。

3）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化

長期以來標(biāo)準(zhǔn)化是目前阻礙我國醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的主要因素,醫(yī)院業(yè)務(wù)流程無標(biāo)準(zhǔn)、共享數(shù)據(jù)無標(biāo)準(zhǔn)等原因造成HIS的大量低水平重復(fù)開發(fā)、難以移植推廣、數(shù)據(jù)難以共享等問題,而且對HIS的進(jìn)一步發(fā)展產(chǎn)生了潛在的危害，這要求系統(tǒng)管理必須規(guī)范，管理流程清晰。

4）速度快效率高

長期以來，存在患者看病難問題，病人就診排隊時間過長等問題，通過信息化建設(shè)，采用大型網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，對醫(yī)院信息進(jìn)行分散處理，應(yīng)有效的縮短患者繳費排隊時間、提高患者就診效率，進(jìn)一步為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

5）可擴(kuò)展性

醫(yī)院信息化的建立不可能一步到位，必須有計劃地分批分層次進(jìn)行，因此,網(wǎng)絡(luò)建設(shè)時應(yīng)設(shè)計比較靈活的結(jié)構(gòu),鋪設(shè)能支持較高帶寬的線路,網(wǎng)絡(luò)布線盡量一步到位,網(wǎng)絡(luò)設(shè)備則根據(jù)具體情況進(jìn)行配置。這樣可以逐步的增加網(wǎng)絡(luò)的功能,收到較好的投資效益。

3 醫(yī)院信息化的實施建設(shè)

3.1 信息化建設(shè)注意事項

信息系統(tǒng)的建設(shè)是一項復(fù)雜、龐大的系統(tǒng)工程，醫(yī)院需投入大量的人力、物力、財力，其實施過程幾乎涵蓋醫(yī)院所有經(jīng)營管理活動的每一個環(huán)節(jié)，需要各部門密切配合，而且需要統(tǒng)一部署，長遠(yuǎn)規(guī)劃，分布實施。因此，在整個的建設(shè)過程中，應(yīng)注意以下幾點：

1）信息化建設(shè)是一個長期的過程，其效益周期長，需要醫(yī)院不斷進(jìn)行資金投入，因此應(yīng)爭取足夠多的資金。

2）加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)和管理，協(xié)調(diào)解決醫(yī)院信息化建設(shè)中和重大問題，成立由院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)信息化建設(shè)的規(guī)劃、實施等工作。

3）整個實施過程中應(yīng)高度重視數(shù)據(jù)的安全性，加強(qiáng)信息系統(tǒng)安全管理，過渡期盡量采取紙質(zhì)數(shù)據(jù)和計算機(jī)數(shù)據(jù)并行，慎重確定完全網(wǎng)絡(luò)管理的時期，以免因操作人員操作不熟練、系統(tǒng)不穩(wěn)定、設(shè)計先天不足等原因而造成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)數(shù)據(jù)或信息的丟失、破壞或失密，影響醫(yī)院正常經(jīng)營工作秩序。

4）設(shè)備和軟件的投入應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況分布實施，實施過程中應(yīng)考慮醫(yī)院使用者個人素質(zhì)、醫(yī)院經(jīng)營狀況、醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)等因素，避免設(shè)備技術(shù)閑置，此外，還要加強(qiáng)設(shè)備定位定人管理，未經(jīng)信息工程技術(shù)人員允許，不得隨意挪動、拆卸和外借所有計算機(jī)及相關(guān)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施。

5）應(yīng)注意培養(yǎng)醫(yī)院自我開發(fā)、維護(hù)信息管理系統(tǒng)的技術(shù)力量，以保證系統(tǒng)的正常運行、升級，并不斷地滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。

3.2 新舊系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理

新信息系統(tǒng)替代老信息系統(tǒng)時出現(xiàn)的老數(shù)據(jù)如何處理的問題，這是醫(yī)院信息中心最需要關(guān)注的重要問題。任何信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)都是最重要的，因為原始數(shù)據(jù)能反映出事情的真實情況，是以前工作的原始記錄，其涉及對老數(shù)據(jù)的查詢問題，那么對這些數(shù)據(jù)的遷移就是很重要的事情。

在新信息系統(tǒng)中能夠查詢到原來老信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，這就需要對老信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。了解數(shù)據(jù)庫表字段的含義，數(shù)據(jù)庫表之間的關(guān)聯(lián)，數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)出這些原始數(shù)據(jù)并插入到新系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫中，使之成為新信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)。這種采用遷移的辦法是較好的數(shù)據(jù)處理方法，它保證數(shù)據(jù)的延續(xù)性和完整性，也為今后數(shù)據(jù)的查詢提供了便利。

再者，新的信息系統(tǒng)中新功能是否滿足醫(yī)院今后業(yè)務(wù)發(fā)展的需求，是否滿足今后共享醫(yī)療信息的要求，這是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同樣重點關(guān)心的問題。

新信息系統(tǒng)中的新功能是更換老的信息系統(tǒng)的根本出發(fā)點，這些是醫(yī)院今后幾年甚至十來年發(fā)展所需的根本性功能要求，這是醫(yī)院立足當(dāng)前長遠(yuǎn)規(guī)劃不浪費的根本宗旨。

新的醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)該是醫(yī)院應(yīng)用的完整的通用系統(tǒng)，它應(yīng)覆蓋醫(yī)院主要管理職能和病人醫(yī)療的各主要環(huán)節(jié)，將醫(yī)院的管理理念、各部門的業(yè)務(wù)流程與最新計算機(jī)信息技術(shù)完美結(jié)合，是實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院的重要系統(tǒng)。它應(yīng)該是在滿足生部的《基于電子病歷的數(shù)字化醫(yī)院技術(shù)規(guī)范》和四川省的《四川省醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》中的基本功能規(guī)范之上，有自己的更多、更好、更具擴(kuò)展性的功能，它應(yīng)該是個性和共性完美結(jié)合的信息軟件系統(tǒng)。

3.3引進(jìn)項目管理概念來管理醫(yī)院上新信息系統(tǒng)

為了保證新老信息系統(tǒng)順利交接，引進(jìn)項目管理概念來管理醫(yī)院上新信息系統(tǒng)，項目管理是保證新信息系統(tǒng)能否順利實施和正常運行的關(guān)鍵工具。項目管理是指把各種系統(tǒng)、方法和人員結(jié)合在一起，在規(guī)定的時間、預(yù)算和質(zhì)量目標(biāo)范圍內(nèi)完成項目的各項工作。即從項目的投資決策開始到項目結(jié)束的全過程進(jìn)行計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制和評價，以實現(xiàn)項目的目標(biāo)。而醫(yī)院這個項目是要在規(guī)定的時間內(nèi)順利有效的完成新老系統(tǒng)的更換。那么就要利用項目管理方法論上的階段化管理、量化管理和優(yōu)化管理三個方面來管理這一項目，實現(xiàn)項目管理在此次項目中工作內(nèi)容。

1）新系統(tǒng)實施啟動，項目實施公司就應(yīng)進(jìn)行調(diào)查、收集整理設(shè)備、物資、老信息系統(tǒng)中各類數(shù)據(jù)等等相關(guān)資料和新系統(tǒng)需要的各類數(shù)據(jù)資料，制定初步的項目實施報告，為醫(yī)院提供建議。

2）新系統(tǒng)實施啟動時成立項目管理工作組。由院長親自牽頭，副院長和分管院長具體負(fù)責(zé)，科長、科室成員和公司實施人員具體實施。

3）結(jié)合醫(yī)院的實際情況，工作組同項目工作組一起制定詳細(xì)的項目實施進(jìn)度表、項目質(zhì)量要求表、項目控制計劃表，以利用項目的全面推進(jìn)。

4）對項目進(jìn)行量化管理，將項目目標(biāo)逐層分解成子項目，子項目再分解成更小的、更易管理和控制的活動，直到到達(dá)可進(jìn)行報告或控制的最低層水平的具體工作包（或工作單元)，從而能夠更為容易也更為準(zhǔn)確地確定這些工作包的資源和進(jìn)度，以及明確定義其質(zhì)量的要求。

5）新系統(tǒng)實施過程中，應(yīng)在工作組的領(lǐng)導(dǎo)下，管理項目實施過程中的問題、風(fēng)險和變化。定期進(jìn)行項目實施“碰頭會”，解決階段實施過程中的各種問題。

6）分清事情的緩急，注意醫(yī)院和公司、醫(yī)院各部門、部門和項目組之間的協(xié)調(diào)配合。

7）對項目的變更進(jìn)行嚴(yán)格的驗證，并管理好變更，在實施中遵循“早提出、抓關(guān)鍵、嚴(yán)控制”的原則，對變更請求盡早提出，任何人不能隨意提出系統(tǒng)的功能修改，打破工作流程，不搞個別人員或部門的特殊化。對于醫(yī)院業(yè)務(wù)流程和系統(tǒng)架構(gòu)有重大影響和需要增加投資成本、擴(kuò)大項目建設(shè)規(guī)模的變更，要嚴(yán)格控制。

8）定期按項目實施進(jìn)度表和項目質(zhì)量要求表檢查項目的實施情況，并嚴(yán)格把控項目進(jìn)度和質(zhì)量。

9）嚴(yán)格控制在預(yù)算范圍內(nèi)又快又省又好的達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

4 結(jié)束語

其實在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中還有很多問題，但以上所述是值得提出進(jìn)行探討的問題。特別我們最近幾年來，政府部門出臺的各種醫(yī)院信息化的政策也不斷，對醫(yī)院的數(shù)字化要求也越來越高，如果注意和重視了以上提出的幾個問題，對醫(yī)院不重復(fù)建設(shè)、順利建設(shè)、成功建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院是非常有益的。

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