周利江

[摘要]目的觀察超早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損、日常生活活動能力及生活質(zhì)量的影響。方法90例急性腦梗死患者按入院順序隨機分為藥物治療組、藥物治療+超早期康復(fù)治療組，進行相應(yīng)的干預(yù)。分別于治療前、7d后、14d后、60d進行NIHSS和ADL評分。結(jié)果在神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動能力評分以及生活質(zhì)量總評分各項指標(biāo)中，藥物治療+早期康復(fù)治療組比藥物治療組在7～14d后均有改善，達到統(tǒng)計學(xué)差異，并且隨著時間的推移，這種差異將更加顯著。結(jié)論超早期康復(fù)治療能改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損、日常生活活動能力及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]超早期康復(fù)；急性腦梗死；臨床療效；觀察分析

[中圖分類號]R743.33 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721（2012）12（a）-0036-02

腦梗死是我國老年人常見的疾病，具有很高的致殘率，嚴(yán)重影響到患者的身心健康。隨著國內(nèi)醫(yī)療水平的提高，除了規(guī)范化的藥物治療外[1]，康復(fù)治療也逐漸普及，明顯改善了腦梗死患者的預(yù)后。筆者經(jīng)篩選收集了2007～2009年入住本院康復(fù)科的90例急性腦梗死患者，對其進行了一項關(guān)于超早期康復(fù)治療療效的隨機、對照試驗，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2007年9月～2009年3月在本院康復(fù)科住院的90例患者，均為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死[2]，其中，男性48例，女性42例；年齡42～78歲，平均（62.7±8.6）歲，無其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。按入院先后順序隨機分為藥物治療組（以下簡稱藥物組）、藥物治療+超早期康復(fù)治療組（以下簡稱超早期組）。經(jīng)檢驗上述兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時間及梗死部位上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2干預(yù)方法

兩組均接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療及護理，藥物治療包括口服阿司匹林抗血小板凝集、靜滴復(fù)方丹參活血化瘀、靜滴甘露醇脫水（按梗死面積決定用量），有高血壓或糖尿病患者控制好血壓、血糖，有其他伴發(fā)病者給予相應(yīng)治療。超早期康復(fù)治療在發(fā)病后24h內(nèi)開始，具體操作如下，（1）作業(yè)療法。主要包括以下幾方面日常生活訓(xùn)練：如穿著衣物、使用餐具進食、個人衛(wèi)生、洗浴、整容、用廁等。感知訓(xùn)練：對周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害患者進行觸覺、實體覺、運動覺、感覺運動的訓(xùn)練。認知訓(xùn)練：包括注意力、記憶力、理解力、復(fù)雜操作能力、解題能力等方面的訓(xùn)練。（2）物理療法：主要選擇高壓氧治療，待患者病情穩(wěn)定后，把壓縮空氣加壓至0.2～0.3mPa，給患者吸純養(yǎng)，90min/次，一般1次/d，中間可以允許休息1～2次，每次3～5min。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分：0～15分表示輕型缺陷，16～30分表示中型缺陷，31～45分表示重型缺陷。（2）日常生活活動能力（ADL）評分：25～45分表示患者嚴(yán)重功能障礙，50～70分表示患者中度功能缺陷，75～95分表示患者輕度功能缺陷。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

90例患者中有2例發(fā)生繼發(fā)性腦出血（兩組各發(fā)生1例），其中1例死亡（該例發(fā)生在藥物治療組），其余88例患者完成實驗，進入結(jié)果分析。

2.1神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分

在治療前和治療后第7天，兩組間NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后第14天，超早期組評分低于藥物治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后第60天，超早期組評分顯著低于藥物治療組（P<0.01）。詳見表1。

2.2日常生活活動能力（ADL）評分

在治療前，兩組ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在治療后第7天，超早期組ADL評分高于藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在治療后第14天和第60天，超早期組ADL評分顯著高于藥物組（P<0.01）。詳見表2。

3討論

急性腦梗死[3]后的康復(fù)治療是基于神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重建的原理，康復(fù)功能訓(xùn)練可促進側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突聯(lián)系的建立，大腦皮層缺血損傷區(qū)域經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后興奮性增加，從而增加了腦的適應(yīng)性改變和自身恢復(fù)的敏感性，為康復(fù)治療提供了理論依據(jù)。DromerickAW等[4]對發(fā)病后4～14d的腦卒中患者進行強制運動治療，與傳統(tǒng)治療組比較，癱瘓肢體功能明顯恢復(fù)，ADL能力明顯提高。吳秀品等[5]觀察了超早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的療效，并與早期康復(fù)治療（發(fā)病7d后開始）作了比較，發(fā)現(xiàn)在發(fā)病后7～30d，超早期康復(fù)治療組在神經(jīng)功能缺損和日常生活活動能力評分上均較早期康復(fù)治療有改善[6-7]。

總之，筆者體會到康復(fù)治療能夠使急性腦梗死患者缺損的神經(jīng)功能得到恢復(fù)，同時提高生活自理能力，可以與藥物治療共同進行。并且康復(fù)治療應(yīng)盡早開始，筆者主張在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展時即可開始康復(fù)治療。

[參考文獻]

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[2] 宮樂言.頸動脈溶栓治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12（5）：38-40.

[3] 付享征.大面積腦梗死32例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（1）：74-75.

[4] DromerickAW，EdwardsDF，HahnM.Doestheapplicationofconstraint-inducedmovementtherapyduringacuterehabilitationreducearmimpairmentafterischemicstroke[J].Stroke，2000，31：2984-2988.

[5] 吳秀品，楊繼文，劉立新，等.超早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].臨床薈萃，2007，22（17）：1250-1251.

[6] 史德海，張卉田，趙夢楊，等.早期康復(fù)治療對急性腦梗死影響的臨床研究[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，11（3）：75-77.

[7] 劉榮梅.早期康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死患者偏癱恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（34）：9-10.

（收稿日期：2012-08-15 本文編輯：林利利）