張 朋

四川省西昌市涼山衛(wèi)校內(nèi)科教研室，四川 西昌 615000

多樣化教學(xué)方式應(yīng)用于診斷學(xué)體征見習(xí)教學(xué)的效果觀察

張 朋

四川省西昌市涼山衛(wèi)校內(nèi)科教研室，四川 西昌 615000

目的：探討多樣化教學(xué)模式在診斷學(xué)體征見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取進(jìn)行診斷學(xué)檢體診斷見習(xí)的醫(yī)學(xué)生205名，隨機(jī)分為兩組，其中對照組102名，觀察組103名。對照組學(xué)生實(shí)施常規(guī)教學(xué)模式。觀察組學(xué)生實(shí)施多樣化教學(xué)模式。對兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并請兩組學(xué)生對教學(xué)效果進(jìn)行評價。結(jié)果：觀察組學(xué)生理論成績、技能操作成績以及總成績均明顯高于對照組學(xué)生；觀察組學(xué)生對教學(xué)效果的評價明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：將多樣化教學(xué)方式引入診斷學(xué)體征見習(xí)教學(xué)中有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)能力，可以提高教學(xué)質(zhì)量，是一種良好的教學(xué)模式。

多樣化教學(xué)；診斷學(xué)；檢體診斷；見習(xí)教學(xué)

診斷學(xué)是臨床各個學(xué)科的基礎(chǔ)，也是一名醫(yī)生在從業(yè)過程中終身受用的一門學(xué)科［1］。診斷學(xué)包括癥狀診斷、檢體診斷、實(shí)驗(yàn)室診斷和影像學(xué)診斷等內(nèi)容，具有極強(qiáng)的實(shí)踐性。對于尚處于學(xué)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生，不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要熟練掌握全身體格檢查的正確方法［2］。我們通過對103名醫(yī)學(xué)生在見習(xí)階段將多樣化教學(xué)方式引入診斷學(xué)體征教學(xué)中取得不錯效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年12月至2013年3月期間來我院見習(xí)的醫(yī)學(xué)生205名，隨機(jī)分為兩組。其中對照組102名，男57名，女45名；年齡21～23歲，平均（22.05± 0.73）歲；基礎(chǔ)課程平均成績（79.83±2.47）分。觀察組103名，男59名，女44名；年齡20～23歲，平均（22.16 ±0.78）歲；基礎(chǔ)課程平均成績（79.31±3.11）分。所有學(xué)生均在學(xué)校系統(tǒng)接受基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程以及診斷學(xué)課程。兩組學(xué)生在性別、年齡、基礎(chǔ)課程成績等方面無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組學(xué)生采取傳統(tǒng)的見習(xí)帶教模式，以課堂講授為主，輔以病房見習(xí)。病房見習(xí)時，實(shí)習(xí)學(xué)生在征得患者同意的前提下，在老師的指導(dǎo)下對患者進(jìn)行查體。觀察組學(xué)生采取多樣化的教學(xué)方式。帶教老師在結(jié)束相關(guān)章節(jié)的課堂講授之后將精心選擇的問題發(fā)放給學(xué)生，請學(xué)生根據(jù)題目獨(dú)立思考，查詢資料，并進(jìn)行討論。在討論的過程中帶教老師應(yīng)對學(xué)生的正確意見進(jìn)行充分肯定，對其錯誤的觀點(diǎn)進(jìn)行糾正。討論結(jié)束之后，帶教老師對章節(jié)內(nèi)容和特點(diǎn)進(jìn)行歸納，幫助學(xué)生對思路進(jìn)行整理。帶教老師選取臨床中具有典型表現(xiàn)的病例進(jìn)行資料整理，并使其標(biāo)準(zhǔn)化，每位帶教老師準(zhǔn)備一種疾病，成為模擬的標(biāo)準(zhǔn)化病人。學(xué)生依次進(jìn)行病史采集及查體工作，然后帶教老師對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評價和指導(dǎo)，指出學(xué)生在進(jìn)行病史采集和體檢過程中存在的問題，并提出相應(yīng)的改進(jìn)方法。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組學(xué)生的理論考試成績和臨床技能操作考試成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中理論考試滿分40分，技能操作考試滿分60分；采用問卷調(diào)查的方式對兩組學(xué)生的教學(xué)效果進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成績 觀察組學(xué)生理論成績、技能操作成績以及總成績均明顯高于對照組學(xué)生，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組學(xué)生成績比較 （±s，分）

表1 兩組學(xué)生成績比較 （±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

理論成績 技能操作 總成績對照組組別 n 102 30.17±6.28 44.93±7.25 75.10±6.84觀察組 103 37.05±5.56*51.48±8.29*88.53±7.47*

2.2 教學(xué)效果 觀察組學(xué)生對教學(xué)效果的評價明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)效果評價比較

3 討論

隨著人們對醫(yī)療服務(wù)提出越來越高的要求，其模式和內(nèi)容也在不斷的發(fā)生著改變，醫(yī)學(xué)教育的模式也需要進(jìn)行改革。伴隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，醫(yī)學(xué)生所要掌握的知識內(nèi)容也在逐漸增加，醫(yī)學(xué)生承受著巨大的課業(yè)負(fù)擔(dān)，很多學(xué)生將更多的精力和時間用在對基礎(chǔ)知識的死記硬背上，而忽視了實(shí)踐能力的培養(yǎng)。我們選擇進(jìn)行檢體診斷見習(xí)是學(xué)生由完全的理論知識向臨床跨入的第一步，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和興趣對于學(xué)生未來的發(fā)展有著重要意義［3］。

我們通過臨床講授的方式，使學(xué)生對于檢體診斷的理論知識有較全面的掌握，然后通過提出問題，并引導(dǎo)學(xué)生通過討論解決問題，將以往的被動教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生的主動學(xué)習(xí)［4］，學(xué)生通過獨(dú)立的思考和分析鍛煉了臨床思維和判斷的能力。而討論結(jié)束之后帶教老師的歸納幫助學(xué)生建立起一個知識的框架，從而更好的進(jìn)行記憶和應(yīng)用。

在以往的教學(xué)中，學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力是通過對住院患者的問診和查體進(jìn)行鍛煉的，但是一方面隨著人們隱私觀念的加強(qiáng)，患者的自我保護(hù)意識也在提高，很多患者不愿意配合學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，即使有的患者礙于帶教醫(yī)生的情面答應(yīng)作為病例模特，也會由于緊張而配合欠佳，而且經(jīng)過住院治療，患者的陽性體征已經(jīng)消失或者是不明顯，也不利于學(xué)生進(jìn)行掌握［5］。另一方面，住院患者具有較大的流動性，不能保證學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)時恰好有典型的病例供學(xué)生學(xué)習(xí)［6］。因此我們請每名帶教老師成為一兩種疾病的模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人，隨時配合學(xué)生進(jìn)行病史采集以及查體實(shí)踐，由于帶教老師具有豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，因此可以在第一時間發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問題，并客觀指出，加深學(xué)生的印象。

通過多樣化教學(xué)，觀察組學(xué)生的理論、實(shí)踐以及總成績均明顯高于對照組，且學(xué)生認(rèn)為多樣化的教學(xué)更有利于提高學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、病史采集能力、綜合分析能力、臨床思維能力和實(shí)際應(yīng)用能力。因此將多樣化教學(xué)方式引入診斷學(xué)體征見習(xí)教學(xué)中有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)能力，可以提高教學(xué)質(zhì)量［7］，是一種良好的教學(xué)模式。

［1］楊娟，楊紹田，龍文義，等.檢體診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)新思路 ［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（21）：2227－2228.

［2］鄒軍，徐有青.檢體診斷學(xué)在內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的問題與思考 ［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（4）：839－841.

［3］陳錦團(tuán)，駱云豐，林心君等.理實(shí)一體化教學(xué)模式在檢體診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（12）：1654－1655.

［4］賈敬選.檢體診斷技能考核在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用 ［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（34）：239－240.

［5］劉偉，姚永華，安蓮華等.新的簡體診斷學(xué)教學(xué)方法的嘗試 ［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（12）：15，24.

［6］楊紅菊，王蕾，楊宏軍等.PBL教學(xué)在檢體診斷學(xué)見習(xí)課中的探討［J］.醫(yī)藥前沿，2012，02（2）：329－330.

［7］左川，曾靜，卿平等.案例教學(xué)法應(yīng)用于診斷學(xué)腹部查體教學(xué)初探［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（12）：1426－1431.

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1007－8517（2013）14－0040－02

2013.05.04）

張朋 （1980－）女，四川西昌人，講師，主要研究方向：內(nèi)科。