黎海東,謝文銳,洪卓凡

(1、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)檢驗(yàn)科,廣東廣州510700；2、廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心有限公司，廣東廣州510330)

·檢驗(yàn)與臨床·

C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在急性肺源性心臟病臨床診斷中的價(jià)值分析

黎海東1,謝文銳1,洪卓凡2

(1、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)檢驗(yàn)科,廣東廣州510700；2、廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心有限公司，廣東廣州510330)

目的探討C反應(yīng)蛋白在急性肺源性心臟病的臨床診斷價(jià)值。方法采用免疫透射比濁法對(duì)140例患者的血清內(nèi)C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測(cè)，并與正常健康人群相比，觀察兩組病例的C反應(yīng)蛋白有無(wú)明顯差異。將140例患者心功能進(jìn)行分級(jí)，評(píng)價(jià)不同心功能患者治療前、治療后的C反應(yīng)蛋白水平有無(wú)明顯差異。結(jié)果患有急性肺源性心臟病的患者，血漿中C反應(yīng)蛋白的水平明顯高于正常健康人群，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心功能Ⅲ級(jí)的患者治療前后C反應(yīng)蛋白低于心功能Ⅳ級(jí)的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)急性肺源性心臟病的患者進(jìn)行C反應(yīng)蛋白檢測(cè)，具有極其重要的臨床價(jià)值。

C反應(yīng)蛋白；急性肺源性心臟病

急性肺源性心臟病，發(fā)病原因主要為患者血栓物質(zhì)脫落，血栓可來(lái)源于患者的右心或者周圍靜脈。很多疾病的患者都可能發(fā)生此種情況，例如長(zhǎng)期臥床的患者、靜脈炎的患者、長(zhǎng)期靜脈內(nèi)置管的患者、血液凝集不良的患者等，都屬于血栓形成的高危人群[1]。C反應(yīng)蛋白，即CRP，作為炎癥類疾病活動(dòng)的標(biāo)志物[2]，一直被廣泛地應(yīng)用在臨床中。近年來(lái)，有很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在急性肺源性心臟病的患者中，CRP的含量也較高。為此，我院對(duì)C反應(yīng)蛋白在急性肺源性心臟病臨床診斷中的價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例組140例為2008年4月至2010年1月在我院診斷并治療的急性肺源性心臟病的患者，其中，男83例，女57例，患者年齡在47～77歲之間，平均(56.81±10.92)歲?；颊呔蟇HO的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷朐簳r(shí)臨床表現(xiàn)為：咳嗽、喘息、呼吸困難、雙肺干濕性啰音、紫紺，肝臟腫大、雙下肢水腫等?；颊呒韧腿朐褐委煏r(shí)，均無(wú)肝臟類疾病。排除患有急性心肌梗死、冠心病、肺梗死、結(jié)締組織病變等情況。健康組140例，其中，男80例，女60例，年齡在45～75歲之間，平均(55.04±9.78)歲，為同期在我院進(jìn)行體檢者。均無(wú)器質(zhì)性病變。兩組案例的性別、年齡等一般情況均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法將140例健康人設(shè)為對(duì)照組，在進(jìn)行體檢時(shí)，于門診抽取空腹靜脈血。所有患者在入院后當(dāng)日的清晨，采集空腹靜脈血。按照要求將血樣分別裝入不同試管進(jìn)行分析。分析采用全自動(dòng)生化儀，分析采用免疫透射比濁法，嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作。將140例肺源性心臟病患者按照心功能分級(jí)方法進(jìn)行分級(jí)，其中，79例患者為心功能Ⅲ級(jí)，61例患者為心功能Ⅳ級(jí)。患者入院后，給予系統(tǒng)的臨床治療方案治療。對(duì)比患者血液中的CRP含量與正常健康組的CRP含量，再對(duì)比不同心功能患者治療前后的CRP有無(wú)明顯差異。

1.3 數(shù)據(jù)處理將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。計(jì)量資料組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性肺源性心臟病組與正常組檢測(cè)CRP值的比較患有急性肺源性心臟病的患者，血漿中C反應(yīng)蛋白的水平明顯高于正常健康組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 急性肺源性心臟病患者組與正常健康人患者比較情況

表1 急性肺源性心臟病患者組與正常健康人患者比較情況

組別例數(shù)CRP（mg/L）疾病組正常組140 140 14.92±4.07 3.62±1.75

2.2 不同心功能級(jí)別的患者治療前后CRP含量比較心功能Ⅲ級(jí)的患者治療前后的C反應(yīng)蛋白低于心功能Ⅳ級(jí)的患者，兩者存在明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 不同心功能級(jí)別的患者治療前后C反應(yīng)蛋白含量

表2 不同心功能級(jí)別的患者治療前后C反應(yīng)蛋白含量

組別例數(shù)CRP含量（mg/L）心功能Ⅲ級(jí)心功能Ⅳ級(jí)治療前治療后治療前治療后79 79 61 61 12.17±4.08 5.21±2.03 17.56±4.74 8.95±1.33

3 討論

C反應(yīng)蛋白，是肝臟合成的一種應(yīng)急反應(yīng)的血清β球蛋白[3]，一般在患者出現(xiàn)急性情況時(shí)，其值會(huì)迅速升高。C反應(yīng)蛋白能與人體內(nèi)的鈣離子反應(yīng)，對(duì)補(bǔ)體系統(tǒng)進(jìn)行激活，參與患者的炎性反應(yīng)，現(xiàn)已經(jīng)作為臨床常用的炎性反應(yīng)標(biāo)志物。在組織發(fā)生損傷或者急性感染后，其值升高，可達(dá)正常情況的幾十倍甚至幾百倍，一旦炎癥被治愈，其值也會(huì)迅速降低[4]。也就是說(shuō)，CRP檢測(cè)能更明顯地提示患者具有炎癥狀態(tài)，比其他任何指標(biāo)更早發(fā)生變化，可很好地幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。而隨著患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，CRP含量也會(huì)逐漸降低，其值的變化，可幫助醫(yī)生觀察治療的療效，評(píng)估患者的預(yù)后情況。

急性肺源性心臟病是一種嚴(yán)重的阻塞性肺部疾病，對(duì)患者右心損傷極為嚴(yán)重，隨著病情的變化，患者會(huì)逐漸發(fā)生全身性疾病[5]，現(xiàn)已經(jīng)被認(rèn)為是多由于感染所導(dǎo)致的，大部分患者體內(nèi)，都能檢測(cè)出濃度較高的CRP，且疾病越嚴(yán)重，CRP含量越高。而肺心病的患者，由于體內(nèi)的毛細(xì)血管發(fā)生損傷，CRP含量越高，越證明患者的損傷程度越重，在治療結(jié)束后患者心肌功能恢復(fù)越差[6]。從我院進(jìn)行的本次試驗(yàn)，也能看出，心功能Ⅲ級(jí)的患者，體內(nèi)的CRP含量明顯低于心功能Ⅳ級(jí)的患者CRP含量，在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

此外，我院還對(duì)肺心病患者治療前后的C反應(yīng)蛋白進(jìn)行了檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)過(guò)臨床系統(tǒng)的治療后，其C反應(yīng)蛋白水平均有明顯的降低，但是，心功能Ⅳ級(jí)患者C反應(yīng)蛋白仍高于心功能Ⅲ級(jí)的患者，P＜0.05；提示我們C反應(yīng)蛋白有助于判斷患者的預(yù)后情況，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生治療。

總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)，急性肺源性心臟病的最常見(jiàn)原因，是患者發(fā)生呼吸道感染。一旦有這種外源性的感染出現(xiàn)，患者的機(jī)體防御能力會(huì)促使機(jī)體產(chǎn)生更多的CRP，進(jìn)而造成體內(nèi)的CRP含量增加。而感染產(chǎn)生的機(jī)體免疫應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)明顯增加免疫復(fù)合物的排出，致使單核巨噬細(xì)胞合成增加，對(duì)CRP的釋放量升高。大量增加的CRP，加速單核巨噬細(xì)胞的自我分泌[7]，可使得血液中CRP水平迅速升高。因此，在臨床檢測(cè)中，能明顯地發(fā)現(xiàn)，此類患者的CRP含量明顯高于正常人群，本次試驗(yàn)也是如此，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

我院對(duì)C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)，采用免疫透射比濁法，可明顯區(qū)別患病人群與健康人群的體內(nèi)CRP水平高低。但是，在臨床應(yīng)用過(guò)程中，我們也發(fā)現(xiàn)，這種方法如果應(yīng)用于CRP對(duì)心血管事件的預(yù)測(cè)，其準(zhǔn)確程度往往不夠。而隨著醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，ELISA方法等，也逐漸在臨床應(yīng)用開(kāi)展，其能提高CRP的檢測(cè)能力，對(duì)人體細(xì)微的CRP含量濃度能很好地測(cè)出[8]。

總之，不論是C反應(yīng)蛋白，還是超敏的C反應(yīng)蛋白，對(duì)心血管事件的檢測(cè)，都具有十分重要的意義。其中，C反應(yīng)蛋白可作為疾病診斷、判斷預(yù)后的早期指標(biāo)，而超敏的C反應(yīng)蛋白，能用于對(duì)腦卒中和周圍血管事件的預(yù)測(cè)。

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10.3969/j.issn.1674-1129.2013.03.020