許 鷗，余 江，盛華均 (重慶醫(yī)科大學(xué):.00級影像專業(yè);.人體解剖學(xué)教研室，重慶40006)

筆者在局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)操作中觀察到腋動(dòng)脈分支和正中神經(jīng)的位置均出現(xiàn)走行異常，為積累解剖學(xué)資料以及為臨床應(yīng)用提供參考，我們仔細(xì)解剖了腋腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，觀察其內(nèi)血管神經(jīng)的走行及毗鄰關(guān)系，并測量了有關(guān)數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

10%甲醛固定的女尸1具，年齡約60歲，身高約160 cm，打開腋腔前壁清理脂肪組織，修潔血管神經(jīng)，觀察、測量并照相。

2 結(jié)果

2.1 腋動(dòng)脈分支的變異

腋動(dòng)脈于第二段近心端處發(fā)出1條粗大動(dòng)脈干，穿臂叢內(nèi)外側(cè)束向外下后方走行約0.3 cm處分為2條較粗大的動(dòng)脈，沿該2條分支動(dòng)脈向下探查，證實(shí)這2條分支動(dòng)脈為肱深動(dòng)脈和肩胛下動(dòng)脈。本例腋動(dòng)脈分支變異在于腋動(dòng)脈從正中神經(jīng)內(nèi)外側(cè)頭之間發(fā)出1動(dòng)脈合干，經(jīng)臂叢內(nèi)側(cè)束深面，向外下后方走行，再分為肱深動(dòng)脈和肩胛下動(dòng)脈(圖1a)。

2.2 肩胛下動(dòng)脈上的分支

肩胛下動(dòng)脈繼續(xù)向外下走行，在距肩胛下動(dòng)脈起點(diǎn)約0.17 cm處發(fā)出1條彎曲的較粗的動(dòng)脈，經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)該動(dòng)脈穿過四邊孔至背部，此即為旋肱后動(dòng)脈。未找到旋肱前動(dòng)脈。旋肱后動(dòng)脈下方約1.5 cm處，肩胛下動(dòng)脈再分為穿入三邊孔的旋肩胛動(dòng)脈和胸背動(dòng)脈，與一般解剖學(xué)記載一致。

圖1 腋腔內(nèi)血管神經(jīng)變異

2.3 腋動(dòng)脈與臂叢位置的關(guān)系

此例中臂叢內(nèi)、外側(cè)束于腋動(dòng)脈本干的后內(nèi)側(cè)合并為正中神經(jīng)。在右側(cè)腋腔內(nèi)切除腋靜脈及其屬支，清理腋動(dòng)脈和臂叢發(fā)現(xiàn)，腋動(dòng)脈未被臂叢包繞，向后探查尋找臂叢內(nèi)、外側(cè)束，可見臂叢內(nèi)外側(cè)束于腋動(dòng)脈的后內(nèi)側(cè)合并為正中神經(jīng)(圖1b)。左側(cè)腋動(dòng)脈與臂叢位置關(guān)系未見異常。

3 討論

腋動(dòng)脈分支變異的報(bào)道并不鮮見［1-5］，但同時(shí)出現(xiàn)腋動(dòng)脈分支變異和正中神經(jīng)位置變異的則尚未見報(bào)道。臂叢圍繞腋動(dòng)脈構(gòu)成3束，分別為外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束、后束，夾持腋動(dòng)脈的內(nèi)外側(cè)束上各發(fā)出1條分支在腋動(dòng)脈前外側(cè)合并為正中神經(jīng)，它位于腋動(dòng)脈外側(cè)。在肩胛下肌下緣附近由腋動(dòng)脈第3段發(fā)出肩胛下動(dòng)脈，稍后向下分為胸背動(dòng)脈與旋肩胛動(dòng)脈，而旋肱前動(dòng)脈與旋肱后動(dòng)脈分別繞肱骨外科頸的前后面至肩關(guān)節(jié)及附近肌肉。

本例中同時(shí)出現(xiàn)3處變異:①腋動(dòng)脈發(fā)出一動(dòng)脈合干后分成肱深動(dòng)脈和肩胛下動(dòng)脈;②臂叢未夾持腋動(dòng)脈，內(nèi)外側(cè)束合成的正中神經(jīng)位于腋動(dòng)脈后內(nèi)方;③肩胛下動(dòng)脈上發(fā)出直接穿入四邊孔的旋肱后動(dòng)脈。理清腋動(dòng)脈與臂叢之間的關(guān)系和腋動(dòng)脈的變異對臨床有一定指導(dǎo)意義。

臨床上行腋路臂叢阻滯術(shù)時(shí)醫(yī)生根據(jù)腋動(dòng)脈的搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)作標(biāo)記，其兩側(cè)為進(jìn)針點(diǎn)。本例中，臂叢位于腋動(dòng)脈的后外側(cè)，若從腋動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的下方進(jìn)針，注入的局部麻醉藥物不能完全擴(kuò)散到臂叢及其分支部位，不能達(dá)到麻醉效果。因此，當(dāng)臨床腋路臂叢阻滯術(shù)效果不佳時(shí)，應(yīng)考慮有此變異的可能。

本例腋動(dòng)脈發(fā)出1條變異的動(dòng)脈合干，再分為肱深動(dòng)脈和肩胛下動(dòng)脈，因此臨床上可能將該變異合干誤認(rèn)為肩胛下動(dòng)脈結(jié)扎，引起肱深動(dòng)脈和旋肱后動(dòng)脈血液阻斷，從而影響上肢血供。

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