夏玲玉

四川邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院，四川邛崍 611530

臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間護(hù)士對(duì)其實(shí)施的一種護(hù)理方法，是在衛(wèi)生部臨床路徑表單的基礎(chǔ)上與臨床護(hù)理實(shí)踐指南、臨床護(hù)理操作規(guī)范、疾病特點(diǎn)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程緊密結(jié)合所制定的護(hù)理計(jì)劃。按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按此標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程來接受健康教育和治療護(hù)理，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員行為，是一個(gè)有效降低單病種平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到預(yù)期治療護(hù)理效果的護(hù)理模式。為探討骨科患者按照臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行健康教育的效果，該研究選取2011年12月—2013年1月該院收治的54例骨科患者，將患者隨機(jī)分成兩組，每組各27例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式下的健康教育方式，觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式下的進(jìn)行健康教育方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取該院收治的54例骨科患者，男32例，女22例，年齡60～78歲，平均年齡67.8歲。隨機(jī)分成兩組，每組各27例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育方式，觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑下進(jìn)行健康教育，觀察兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度和達(dá)標(biāo)率。

2 臨床護(hù)理路徑健康教育的實(shí)施

2.1 病例選擇

在進(jìn)入醫(yī)院臨床路徑的病例中，篩選進(jìn)入護(hù)理路徑的病例，主要依據(jù)以下原則選擇病例：常見病、多發(fā)?。恢委熖幹貌町愋暂^小。以急性病為主，無基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等；診斷明確，變異性相對(duì)較??；病種分布相對(duì)比較均勻。病情較復(fù)雜、病程較長(zhǎng)、病情變化大且治療處置措施較多的病種不適合先期試點(diǎn)臨床護(hù)理路徑。

2.2 制作臨床護(hù)理路徑表單

選擇該院骨科進(jìn)入衛(wèi)生部臨床路徑的病種，在衛(wèi)生部臨床路徑表單的基礎(chǔ)上，制定相對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理路徑指引，對(duì)確定的病種進(jìn)行回顧性調(diào)查，從中分析出該病種的人組標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)、住院天數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)流程、可能發(fā)生的變異處理方法等。骨科常見疾病臨床護(hù)理路徑表單，以特定疾病的患者為群體，確定該病種的合理平均住院天數(shù)，并嚴(yán)格按照時(shí)間順序，逐日制訂出以護(hù)理處置、護(hù)理指導(dǎo)（健康教育）、醫(yī)囑執(zhí)行、出院評(píng)估、出院指導(dǎo)等項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)工作流程，并以表單的形式加以規(guī)范。隨后要建立實(shí)施臨床護(hù)理路徑各種配套的組織、管理制度及護(hù)理人員的工作流程等。

2.3 組織護(hù)理專家論證

組織外科的科護(hù)士長(zhǎng)、骨科護(hù)士長(zhǎng)、副主任護(hù)師、主管護(hù)師等，對(duì)骨科臨床護(hù)理路徑表單和配套文件進(jìn)行討論修改。

2.4 進(jìn)行小樣

該實(shí)驗(yàn)先做幾個(gè)病例，嚴(yán)格按照單病種臨床護(hù)理路徑表單的流程執(zhí)行，特別要注意是否有變異，并記錄分析病種的變異情況。

2.5 骨科臨床路徑健康教育實(shí)施

根據(jù)骨科各病種臨床護(hù)理路徑表單，對(duì)患者進(jìn)行第1天、第2天、術(shù)前術(shù)后等健康教育指導(dǎo)，并對(duì)患者健康教育情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，對(duì)健康教育的效果評(píng)價(jià)用3種表達(dá)方式記錄：不了解、部分了解和基本掌握。

2.6 總結(jié)修改、完善提高針對(duì)執(zhí)行臨床護(hù)理路徑過程中出現(xiàn)的變異

制定變異記錄單：在臨床護(hù)理路徑表單中每一時(shí)間段的下面，均設(shè)計(jì)有記錄診療護(hù)理過程中是否有變異以及變異原因的項(xiàng)目，并有執(zhí)行護(hù)士簽名，醫(yī)院質(zhì)控科負(fù)責(zé)質(zhì)控護(hù)理病歷的人員，負(fù)責(zé)收集執(zhí)行臨床護(hù)理路徑過程中出現(xiàn)的變異病歷，及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理部，護(hù)理部組織該院護(hù)理專家分析實(shí)施過程中臨床護(hù)理路徑的流程、護(hù)士以及患者三者的原因，對(duì)新情況進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)修改表單，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理路徑表單。

2.7 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

通過對(duì)患者進(jìn)行臨床路徑模式下的健康教育，觀察組的病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度為100%，對(duì)照組的病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度為85.2%(23/27)，觀察組的病員滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組的達(dá)標(biāo)率96.3%(26/27)，對(duì)照組的達(dá)標(biāo)率為 74.1%(20/27)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

表1 兩組滿意度對(duì)比分析

表2 兩組達(dá)標(biāo)率對(duì)比分析

4 討論

現(xiàn)在我國在臨床實(shí)踐中以衛(wèi)生部臨床路徑表單為主，其內(nèi)容包括從患者入院到出院期間需進(jìn)行的檢查、化驗(yàn)、醫(yī)生和護(hù)士的說明、圍手術(shù)期所進(jìn)行的處置、術(shù)后飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等大量信息，主要涉及醫(yī)生，護(hù)士涉及內(nèi)容較少，具體的健康教育內(nèi)容不詳細(xì)，不能滿足病人對(duì)疾病健康知識(shí)的需要。該組資料顯示，通過臨床路徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育，觀察組病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度為100%，對(duì)照組病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度為85.2%(23/27)，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的達(dá)標(biāo)率96.3%(26/27)，對(duì)照組的達(dá)標(biāo)率為74.1%(20/27)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床路徑健康教育是選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)對(duì)病人進(jìn)行健康宣教，把健康教育貫穿于患者整個(gè)住院過程。臨床路徑健康教育是階段性的健康教育，臨床工作中我們必須按照臨床護(hù)理路徑表單進(jìn)行健康宣教，在入院第1天為患者進(jìn)行入院宣教：包括病區(qū)環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員、制度的介紹以及介紹安全防范知識(shí)，講解辦理醫(yī)保、新家合等相關(guān)手續(xù)，并進(jìn)行一些骨科牽引護(hù)理指導(dǎo)、抬臀鍛煉等等，對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；入院后2～3 d進(jìn)行飲食指導(dǎo)，術(shù)前檢查及術(shù)后翻身、早期活動(dòng)、上下肢功能鍛煉方法等，之后逐步進(jìn)行用藥指導(dǎo)、骨折的簡(jiǎn)單知識(shí)講解，術(shù)后根據(jù)治療方案，循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)；出院指導(dǎo)在出院當(dāng)天完成，首先對(duì)患者進(jìn)行出院評(píng)估，主要評(píng)估患者精神狀態(tài)、切口情況、活動(dòng)情況，并有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)，并告知患者復(fù)診時(shí)間及定期復(fù)查的目的?？傊?，對(duì)骨科患者采用臨床護(hù)理路徑模式下的健康教育，進(jìn)一步深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理工作的信任感，并有利于護(hù)患關(guān)系改善和患者病情的恢復(fù)，值得推廣。

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