何文，羅志強(qiáng)，彭和平，徐燕，朱麗娟

(1、吉安市第三人民醫(yī)院檢驗科，江西吉安343000；2、吉水縣人民醫(yī)院檢驗科，江西吉水331600；3、井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗科，江西吉安343000)

185例精神分裂癥患者心肌酶檢測的回顧性分析

何文1，羅志強(qiáng)2，彭和平1，徐燕3，朱麗娟2

(1、吉安市第三人民醫(yī)院檢驗科，江西吉安343000；2、吉水縣人民醫(yī)院檢驗科，江西吉水331600；3、井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗科，江西吉安343000)

目的通過觀察精神分裂癥患者血清心肌酶譜水平的變化，探討檢測血清心肌酶譜在精神分裂癥診斷中的臨床意義。方法采用美國杜邦全自動生化分析儀檢測185例精神分裂癥患者入院時血清心肌酶：乳酸脫氫酶(LDH)，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，肌酸激酶(CK)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)的水平，觀察心肌酶的水平與病情的關(guān)系，并與82例正常人進(jìn)行對照。結(jié)果精神分裂癥患者血清乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平均有不同程度的升

精神分裂癥；心肌酶；檢測；回顧性分析

精神分裂癥為思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙，以精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征，通常意識清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害[1]。精神分裂癥患者在入院及住院期間往往情緒躁動,有抵觸情緒或者吵鬧沖動行為。心肌酶屬于胞漿酶，廣泛存在于人體心肌、肝臟、骨骼、肌肉、肺等組織細(xì)胞中,當(dāng)上述器官和組織受到損害時，細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)胞內(nèi)的酶進(jìn)入到血液。臨床上心肌酶檢測可反映心肌受損狀態(tài)，是心肌梗死(AMI)診斷和損傷程度的評估指標(biāo)。筆者在實踐中發(fā)現(xiàn)許多精神異常患者特別是精神分裂癥病人也出現(xiàn)心肌酶升高，為探討血清心肌酶譜的變化與精神分裂癥的相關(guān)性及其臨床意義,我們對185例精神分裂癥的住院患者心肌酶譜檢測結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料精神分裂癥病例入組采用標(biāo)準(zhǔn)：符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)，由臨床精神科醫(yī)師篩選。排除甲狀腺疾病、嚴(yán)重多發(fā)傷、急慢性肝病、心肌病、心肌梗死、急性胰腺炎、酗酒及各類中毒引起的心肌酶升高患者。研究組共185例，其中男94例，女91例；年齡18～75歲,平均(33.3±11.9)歲。同期健康體檢者對照組82例，其中男54例，女28例；年齡20～62歲,平均(36.9±9.7)歲。

1.2 方法兩組患者前一晚10點(diǎn)后禁食10h后，于第2天清晨空腹抽取靜脈血4ml,離心分離血清,由指定人員進(jìn)行操作。采用美國杜邦全自動生化分析儀及配套試劑,檢測天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。

2 結(jié)果

185例患者均有不同程度的血清心肌酶升高，尤其是CK升高更為明顯，與正常對照組比較P＜0.01，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。CK-MB、AST和LDH有不同程度升高，與正常對照組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

表1 兩組心肌酶測定結(jié)果比較

表1 兩組心肌酶測定結(jié)果比較

心肌酶患者組(n=185)對照組(n=82)P CK CK-MB LDH AST 389.2±198.4 38.5±20.1 222.3±78.4 45.3±15.2 106.3±25.8 15.5±5.2 168±25.5 28.6±10.4 P＜0.01 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

心肌酶(CK、CK-MB、AST、LDH)主要分布在骨骼肌及心肌內(nèi)，其次為腦組織與平滑肌中。當(dāng)上述組織細(xì)胞損傷時，引起血清中心肌酶含量升高。本文185例首發(fā)精神分裂癥患者在發(fā)病初期血清心肌酶譜含量明顯升高，CK升高最為明顯，CK-MB升高較少。與國內(nèi)劉志平、石常信、周淑如學(xué)者的文獻(xiàn)報道相符[2，4]。因此，作者認(rèn)為精神分裂癥患者入院時心肌酶顯著增高并非由于心肌細(xì)胞受損引起，可能由腦型和骨骼肌型的升高造成。國內(nèi)學(xué)者陳元生研究認(rèn)為精神分裂癥患者的CK為骨骼型[5]，認(rèn)為精神病人興奮躁動時，肌張力升高，能量代

謝加強(qiáng)，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧、缺血，組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)胞內(nèi)的酶進(jìn)入血液中，引起血清心肌酶增高。而王國飛、耿曙光等[6]認(rèn)為，正常人次極量運(yùn)動心肌酶譜(AST，LDH，CK-MB)無變化，對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，運(yùn)動后CK輕度升高有統(tǒng)計學(xué)意義，但其結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。而精神病患者興奮躁動時的運(yùn)動強(qiáng)度不會超過次極量運(yùn)動，所以，精神異常興奮躁動引起心肌酶譜升高的證據(jù)不足。有的學(xué)者推測[7]，導(dǎo)致精神分裂癥患者CK含量增高與其血漿多巴胺功能亢進(jìn),激活腺苷環(huán)化酶活性增高有關(guān)。有國內(nèi)資料表明[8]，精神病患者興奮躁動時交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺激素水平升高，全身血管收縮，各器官組織缺血缺氧，組織細(xì)胞能量代謝水平下降，細(xì)胞膜的通透性增加，肌酸激酶從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移入血液而導(dǎo)致血清肌酸激酶升高。精神分裂癥病人中血清心肌酶升高的機(jī)理目前尚不清楚。作者傾向于精神分裂癥患者血清心肌酶譜含量明顯升高是患者體內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫學(xué)相互影響和調(diào)節(jié)過程的結(jié)果，是一個整體性的病理反應(yīng)，可能與精神分裂癥患者的腦部神經(jīng)系統(tǒng)的病理性改變有關(guān)[9]。檢測精神分裂癥患者的血清心肌酶譜活性可以作為一個表征病情程度的生物學(xué)指標(biāo)，對精神分裂癥的輔助與鑒別診斷、病情估計和預(yù)后有較好的臨床價值。

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[6]王國飛,耿曙光,鮑勇.心電圖運(yùn)動試驗對心肌酶譜影響探討[J].中華老年心腦血管雜志,2007,9(3):207-208.

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[9]凌迎春,徐紅英.精神疾病患者心肌酶檢測結(jié)果分析與臨床評價[J].中國實驗診斷學(xué),2007,3(11):398-399.

Retrospective analysis of cardiac enzymes in 185 patients with schizophrenia

HE Wen,LUO Zhiqiang,PENG Heping,et al. Department of Clinical Laboratory,Ji'an Third People's Hospital,Jiangxi Ji'an 343000,China

ObjectiveTo investigate the clinical significance of serum cardiac enzyme profile in the diagnosis of schizophrenia.Methods Blood samples were collected from 185 schizophrenia patients and 82 normal subjects.The Dade Behring automatic biochemical analyzer was used to detect the levels of cardiac enzymes including aspartate aminotransferase(AST),lactate dehydrogenase(LDH),creatine kinase(CK)and creatine kinase isoenzyme MB(CK-MB).The correlations among the levels of cardiac enzymes and clinical symptoms of the patients were analyzed.Results Compared with normal subjects,the levels of cardiac enzymes containing AST,LDH,CK and CK-MB in schizophrenia patients had significantly increased(P＜0.05),especially CK(P＜0.01).Conclusion Serum cardiac enzymes detection could be useful for the differential diagnosis,disease assessment and prognostic evaluation of schizophrenia.

Schizophrenia；Cardiac enzymes；Detection；Retrospective analysis

R446.11+2,R749.3

A

1674-1129(2013)02-0184-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.02.034

高，特別是CK。精神分裂癥患者CK水平與對照組相比差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，其余差異亦均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血清心肌酶譜測定對精神分裂癥的輔助、鑒別診斷、病情估計和預(yù)后有較好的臨床價值。