王 敏 韓 英 張丹丹

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州 310003吳滿花 杭州市第七人民醫(yī)院

不良的心理狀態(tài)與生活不良刺激不僅降低了骨折患者的生活質(zhì)量，對疾病的發(fā)生和治療也有一定的影響[1]。筆者通過對老年骨折患者進(jìn)行綜合心理干預(yù)，為老年骨折患者的骨折后康復(fù)提供心理支持，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2010年3月—2012年3月我院骨科收治的老年骨折患者100例，男42例，女58例，年齡60～88歲；其中腰椎骨折27例，髖部骨折46例，踝部骨折12例，橈骨遠(yuǎn)端骨折15例；初中及以上文化；除外合并顱腦損傷、精神疾病者。運(yùn)用HAMA（漢密頓焦慮量表）、HAMD（漢密頓抑郁量表）進(jìn)行評估，HAMA及HAMD分值均≥7分。隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組50例。兩組HAMA、HAMD評分具有可比性（P＞0.05），見表1。

2方 法

對照組給予骨科常規(guī)治療及護(hù)理；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行針對性的綜合性心理干預(yù)。

2.1 建立支持系統(tǒng) 患者因突發(fā)骨折入院，沒有心理準(zhǔn)備，除了緊張、害怕住院等情緒，往往還伴有疾病本身不適的反應(yīng)，如疼痛。對此，我們除了密切觀察病情變化外更要注重患者的心理反應(yīng)[2]。疾病早期，滿足患者的生活所需，為他們創(chuàng)造安全、安靜的治療環(huán)境；護(hù)理時以認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度和嫻熟的操作技術(shù)減輕患者緊張不安的心理，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任感；及時止痛。鼓勵患者表達(dá)感受并給予耐心解答，使患者保持良性的心理狀態(tài)?？祻?fù)期則通過安慰、鼓勵、指導(dǎo)，加強(qiáng)患者心理狀態(tài)的應(yīng)對機(jī)制，樹立信心，更好地適應(yīng)軀體功能的變化。同時鼓勵患者家屬盡可能多關(guān)心陪伴患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 心理干預(yù)治療 每天利用做治療性護(hù)理、晨間護(hù)理、巡視病房的時間，由責(zé)任護(hù)士主動詢問患者感受，耐心傾聽其負(fù)性情緒的表達(dá)，讓其宣泄，并予同情，使患者感到自己被理解、認(rèn)同和接納。向患者及家屬講解該疾病及相關(guān)治療康復(fù)知識，幫助患者正確認(rèn)識骨折、治療及預(yù)后，向他們介紹治療成功病例，同時有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理、放松訓(xùn)練、音樂療法、轉(zhuǎn)移療法等心理治療，提高患者對醫(yī)療護(hù)理措施的依從性。少數(shù)患者遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥。

2.3 目標(biāo)激勵 目標(biāo)是前進(jìn)的動力，行動的方向。骨折后患者不能承擔(dān)原有的社會角色功能，甚至最基本的個人生活均難以自理，故易產(chǎn)生自卑心理，我們根據(jù)患者的特點(diǎn)與其共同探討選擇一個患者有能力實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)去完成。目標(biāo)應(yīng)具體、合理，并根據(jù)目標(biāo)制訂具體的、可測量、可實(shí)現(xiàn)的行為計劃，包括“做什么？做多少？何時做？一周做多少？”定內(nèi)容、定量、定時間、定目標(biāo)。達(dá)到一個階段目標(biāo)后給予獎勵。通過行為療法，掌握好正、負(fù)強(qiáng)化的應(yīng)用，促成良好行為的發(fā)生，提高患者的自我管理能力，提升自信。

兩組患者均于治療前后填寫漢密頓焦慮量表和漢密頓抑郁量表，并對兩組測試結(jié)果進(jìn)行對比分析。

3 結(jié)果

兩組心理干預(yù)前后HAMA及HAMD評分比較，見表1。

表l 兩組HAMA和HAMD評分比較（x±s） 分

4 討 論

老年患者隨著生理機(jī)能的減退，對社會環(huán)境適應(yīng)能力逐漸下降，心理反應(yīng)復(fù)雜多變，骨折后因病情突然及不確定，環(huán)境的變更，生活自理能力的下降甚至喪失等使患者承受較大的心理壓力，更易出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)性情緒。治療過程中，我們應(yīng)對這種負(fù)性情緒有充分的評估與重視[2]。除了正確、合理的治療外，及時有針對性地通過心理干預(yù)，給予心理支持，調(diào)動患者心理潛能，增強(qiáng)信心，可以有效減少負(fù)性情緒的發(fā)生。本組結(jié)果顯示，綜合心理干預(yù)可以顯著減少患者恐懼、焦慮、悲觀的心理障礙，明顯改善焦慮抑郁情緒，有助手術(shù)成功，降低并發(fā)癥的發(fā)生，顯著改善老年骨折患者的負(fù)性情緒，激發(fā)其恢復(fù)健康的自我意識，縮短康復(fù)過程，提高生活質(zhì)量。

［1］王樹美.農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮自評狀況及其影響因素的研究［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2008．

［2］向紅霞，洪翠瓊，鄭娟麗.心理干預(yù)對改善大面積深度燒傷患者負(fù)性情緒的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（20）:34.