王 斌 浙江省長興縣中醫(yī)院放射科 長興 313100

肺間質(zhì)纖維化是各種不同病因?qū)е碌姆伍g質(zhì)疾病總稱，包括特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。高分辨率CT（high resolution CT，HRCT）是目前肺間質(zhì)纖維化最可靠的診斷方法。筆者對肺間質(zhì)纖維化臨床各期的HRCT表現(xiàn)進行分析，為臨床治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照肺間質(zhì)纖維化的臨床診斷標準［1］，收集我院2002年9月—2011年9月收治的有完整臨床分期資料的肺間質(zhì)纖維化病例52例，男28例，女24例，年齡30～78歲，平均47歲。臨床分期：參照《浙江省中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）單病種診療規(guī)范》及文獻［2-4］將肺間質(zhì)纖維化癥分為急性加重期11例，慢性遷延期18例，重癥多變期23例。

1.2 HRCT檢查 采用GE公司Brightspeed 16層螺旋CT掃描機。掃描范圍：于深吸氣末由肺底斷層掃描至肺尖。掃描參數(shù)：電壓140kV，電流200mA，層厚1.25mm，間隔5mm，矩陣512×512，高分辨率重建法。

2 結(jié)果

52例肺間質(zhì)纖維化的HRCT表現(xiàn)為小葉內(nèi)間質(zhì)增厚20例，小葉間隔增厚19例，支氣管血管束異常32例，胸膜下弧線影14例，磨玻璃樣密度影8例，蜂窩肺28例，胸膜增厚25例。同一病例可同時存在幾種表現(xiàn)。結(jié)果顯示，急性加重期以支氣管血管束與磨玻璃樣略為多見，慢性遷延期以小葉內(nèi)間質(zhì)增厚、小葉間隔增厚明顯多見，重癥多變期則以蜂窩肺為突出表現(xiàn)，見表1。

表1 52例肺間質(zhì)纖維化HRCT征象 例

3 討 論

肺間質(zhì)纖維化早期以肺泡炎開始，繼而上皮基底膜遭破壞，肺泡腔內(nèi)纖維化，最終肺泡結(jié)構(gòu)破壞，形成纖維化和蜂窩肺。HRCT由于其高分辨率的特點，能很好地反映不同病理基礎(chǔ)的影像學改變。因此，各種不同的影像學征象往往與肺間質(zhì)纖維化的病程進展密切相關(guān)。

肺間質(zhì)纖維化的HRCT征象包括[5]：小葉內(nèi)間質(zhì)增厚，表現(xiàn)為肺臟周邊的細線影，交叉成網(wǎng)狀或放射狀，血管、小葉間隔及胸膜毛糙即“界面征”。小葉間隔增厚，表現(xiàn)為小葉間隔模糊或毛糙，不光滑，或伴有小結(jié)節(jié)和串珠狀改變，增厚的小葉間隔多位于肺的周邊部位，顯示為與胸膜垂直的線狀結(jié)構(gòu)，長1～2cm，延伸至胸膜表面；在肺較中央部分增厚的間隔線顯示為多邊形結(jié)構(gòu)。支氣管血管束異常可表現(xiàn)為增粗、扭曲、變細，或伴有細小結(jié)節(jié)，主要分布于肺的中央部。胸膜下弧線影是指位于胸膜下1cm以內(nèi)與胸膜平行的線狀影，長約1～5cm，常合并小葉間隔增厚及蜂窩肺等。磨玻璃樣密度影的出現(xiàn)即代表肺泡炎的表現(xiàn)，CT顯示顯示為模糊的斑片狀高密度影，在磨玻璃影區(qū)的肺血管和支氣管隱約可見，它基本以外周分布為主，邊界多模糊，均伴有間質(zhì)病變的征象。蜂窩肺在CT上表現(xiàn)為環(huán)形或不規(guī)則形結(jié)構(gòu)，鄰近支氣管常有牽拉性擴張；小囊腔聚集，狀似蜂窩，囊腔直徑一般大于3～5mm，最大可達10mm以上，主要分布于肺的周邊部，有時呈彌漫性分布。蜂窩肺的出現(xiàn)代表肺廣泛纖維化，肺腺泡固有結(jié)構(gòu)破壞、融合。胸膜增厚一般范圍較廣，厚度多為2～5mm，可伴有鈣化。

肺間質(zhì)纖維化多由特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、慢性支氣管炎、膠原病、結(jié)節(jié)病和塵肺等引起。急性加重期往往多為外感“六淫”、“疫毒、粉塵及藥毒”之邪誘發(fā)，病程均較短，往往為疾病初期多見。主要HRCT表現(xiàn)為支氣管血管束異常、胸膜下弧線影、磨玻璃樣密度影，以磨玻璃樣密度影最具特征。因此磨玻璃樣密度影的出現(xiàn)往往提示病變?yōu)榧毙约又仄?。慢性遷延期病程較長，病情遷延反復，HRCT表現(xiàn)以小葉內(nèi)間質(zhì)增厚和小葉間隔增厚最具有代表意義。重癥多變期屬于疾病后期，HRCT上所見蜂窩肺的出現(xiàn)，表示病變已不可逆，提示為病變晚期，終末肺改變。

由此可見，HRCT征象從一定程度反映肺間質(zhì)纖維化發(fā)展的進程，對判斷肺間質(zhì)纖維化的預后和指導治療具有重要意義。

［1］中華醫(yī)學會呼吸系病學會特發(fā)性肺纖維化的診斷及治療（試行方案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1994，1（1）:8.

［2］浙江省中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）單病種診療規(guī)范［M］.杭州:浙江科學技術(shù)出版社，2006:235-236

［3］武維屏，任傳云.肺間質(zhì)纖維化中醫(yī)辨治思路［J］.中醫(yī)雜志，2005，46（2）:139-141

［4］崔永華.肺間質(zhì)纖維化中醫(yī)證治探討［J］.中國中醫(yī)急癥，2006，15（8）：878-895

［5］馬大慶，李鐵一，關(guān)硯生，等.肺間質(zhì)疾病的高分辨率CT表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)和診斷意義［J］.中華放射學雜志，1999，33（2）:101-105.