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        三項指標(biāo)聯(lián)合檢測早期診斷手足口病的臨床意義

        2013-02-28 08:23:06黃建華浙江省湖州市南潯區(qū)雙林人民醫(yī)院湖州313012
        關(guān)鍵詞:血清檢測

        黃建華 浙江省湖州市南潯區(qū)雙林人民醫(yī)院 湖州 313012

        手足口?。╤and foot and mouth disease,HFMD)主要是由腸道病毒引起的常見傳染病,以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)引起多見,臨床表現(xiàn)有發(fā)熱,手、足、口腔等部位的皮疹,部分患者可引起心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥,個別重癥患兒病情進展快,可導(dǎo)致死亡。HFMD好發(fā)于5歲以下兒童,尤以3歲以內(nèi)發(fā)病率最高。其傳染性強,傳播速度快,傳播途徑復(fù)雜,在短時間內(nèi)即可造成大流行,而且臨床經(jīng)過差別很大,引

        1 臨床資料

        起的轉(zhuǎn)歸也不同[1]。因此,手足口病的早期診斷與治療非常重要。筆者通過聯(lián)合檢測血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)與超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平,為手足口病的早期診斷與治療提供科學(xué)依據(jù)。

        選取2012年5月—2012年7月我院手足口病患兒60例為患兒組,其中男27例,女33例,年齡5個月~7歲,平均(2.8±1.1)歲,<3歲52例,占86.7%。其中高危因素患兒17例,病程9~14天,平均(11±1.2)天;一般患兒43例,病程5~8天,平均(6±0.9)天。高危因素患兒標(biāo)準(zhǔn):<3歲且符合下列條件之一者:T>38.5℃(腋溫)、血WBC≤2.0×109/L或>15.0×109/L、低于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量。60例HFMD均符合衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南(2010年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。另隨機選取健康體檢兒童30名作為健康對照組,男16名,女14名,年齡6個月~6歲,平均(2.9±1.0)歲。兩組兒童性別、年齡具有可比性。

        2 方法

        兩組均于門診當(dāng)日或入院次日抽取靜脈血3mL,分注兩個試管,分別采用速率法(上海復(fù)星長征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司)測定CK、采用免疫抑制法(寧波賽克生物有限公司)測定CK-MB及免疫比濁法(Orion Diagnostica Oy)測定hs-CRP水平。

        統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        3 結(jié)果

        患兒組血清CK、CK-MB、hs-CRP均明顯高于健康對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);而高?;純喝椫笜?biāo)明顯高于一般患兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表1~2。病毒后臨床表現(xiàn)不同,成人和大齡兒童常表現(xiàn)為無癥狀的隱性感染或者輕癥表現(xiàn)[4];嬰幼兒多表現(xiàn)為以典型皮疹為主的HFMD,并多在1周內(nèi)痊愈[5];少數(shù)患兒則可合并腦炎、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥;有極少數(shù)患兒最終搶救無效死亡。

        研究認(rèn)為,手足口病患兒血清CK、CK-MB明顯升高,其升高的程度與疾病嚴(yán)重程度呈正比,與預(yù)后密切相關(guān)[6]。血清CK-MB在心肌細胞中含量最高,對判斷心肌損害有高度特異性。本組HFMD患兒病變早期血清CK、CK-MB、hs-CRP均高于健康對照組,而高危因素患兒病變早期血清CK-MB、hs-CRP又高于一般患兒。hs-CRP是以超敏的方法檢測所到更低、更精密的C-反應(yīng)蛋白濃度,感染早期血清hs-CRP水平即迅速升高,升高程度與感染程度呈正相關(guān),血清hs-CRP在兒科感染疾病中有重要的診斷價值,比血白細胞計數(shù)更快速敏感,是一種敏感而非特異性的診斷指標(biāo)[7]。故筆者認(rèn)為,及早聯(lián)合檢測血清CK、CK-MB、hs-CRP等指標(biāo),可為小兒手足口病早期診斷,尤其判斷病情提供科學(xué)依據(jù)。

        表1 兩組血清CK、CK-MB、hs-CRP水平比較(x±s)

        表2 高?;純号c一般患兒血清三項指標(biāo)比較(x±s)

        4 討 論

        人群對腸道病毒普遍易感,HFMD發(fā)病年齡以3歲以下為主,本組占86.7%。有報道顯示,HFMD發(fā)病年齡越小癥狀越重[3]。不同年齡組人群感染腸道

        [1]田健美,李健琴,孔小行,等.144例手足口病患兒細胞和體液免疫變化及意義[J].臨床兒科雜志,2011,29(12):1156-1158.

        [2]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年)[S/OL].[2010-4-21].http://www.moh.gov.cn.

        [3]王曉華,李文琳.小兒手足口病1602例報告[J].中華流行病學(xué)雜志,2001,22(4):272-273.

        [4]聞玉梅.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:1227-1242.

        [5]張共青,姜翠玲,王紅霞,等.手足口病合并病毒性腦膜炎15例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,28(4):38-39.

        [6]陳國強,張玉霞,張勤.手足口病患兒血漿hs-CRP檢測及意義[J].放射免疫學(xué)雜志,2008,21(4):362.

        [7]李維春,王圣東.心肌肌鈣蛋白Ⅰ、高敏C-反應(yīng)蛋白檢測在手足口病患兒心肌損傷中的臨床價值[J].中國實驗診斷學(xué),2009,13(4):550.

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