黃麗娜 顧海英 張 宇 應(yīng)克偉

浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫州市兒童醫(yī)院 溫州 325000

小兒肺炎被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為全球三種主要兒科疾病之一[1]，小兒肺炎主要應(yīng)用抗生素治療及對(duì)癥處理，但是持續(xù)抗生素治療既給患兒增加了痛苦和抗藥性，又增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中藥治療小兒肺炎安全可靠，但幼兒口服中藥具有一定困難，筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥理療治療嬰幼兒肺炎50例，觀察其療效及肺功能恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2011年1月—2012年6月我院收治肺炎患兒110例，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組50例，男26例，女24例；年齡6個(gè)月～3歲，平均（19.4±8.7）個(gè)月；病程3～7天,平均（5.0±1.4）天。對(duì)照組60例，男23例，女37例；年齡5個(gè)月～3歲，平均（19.1±8.5）個(gè)月；病程3～7天，平均（4.9±1.4）天。兩組均有咳嗽、氣促，雙肺聞及固定細(xì)小濕啰音，X線胸片支持肺炎表現(xiàn)，血白細(xì)胞總數(shù)增高或正常。均符合西醫(yī)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，亦符合中醫(yī)肺炎“喘嗽”診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除：

2 治療方法

兩組患者均常規(guī)給予病毒唑針10mg/kg，1天1次，靜脈滴注抗病毒；血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒升高者予頭孢噻肟針50～100mg/（kg·d），分2次靜脈滴注；鹽酸氨溴索針1～2mg/kg，1天1次靜脈滴注祛痰；普米克令舒懸液1～2mL，1天2次霧化吸入平喘等對(duì)癥處理及基礎(chǔ)護(hù)理。治療組同時(shí)采用中頻藥物導(dǎo)入治療儀肺腧穴(背部第三胸椎棘突下旁開1.5同身寸處)中藥離子經(jīng)皮導(dǎo)入治療，室溫下，患兒坐位或側(cè)臥位，1次20min，1天2次，6天1個(gè)療程。中藥貼片主要成分為麻黃、杏仁、甘草、石膏等。

觀察指標(biāo)：兩組患兒于入院當(dāng)天、治療6天測定潮氣呼吸功能，嬰幼兒用10%水合氯醛液0.5mL/kg口服或灌腸鎮(zhèn)靜催眠后30min內(nèi)進(jìn)行操作（部分可自然睡眠）。采用德國耶格公司的Master Sereen嬰兒潮氣呼吸肺功能檢測儀，專人操作，測定潮氣流速-容量曲線，檢測潮氣呼吸流速容量環(huán)各指標(biāo)：每公斤體質(zhì)量潮氣量（VT/kg）、呼吸頻率（RR）、吸氣時(shí)間（Ti）、呼氣時(shí)間（Te）、吸呼比（Ti/Te），達(dá)到峰流速的時(shí)間與呼氣時(shí)間之比，即達(dá)峰時(shí)間比（TPEF/TE），達(dá)到呼氣峰流速時(shí)呼出的氣體容積與呼氣容積(潮氣量)的比值，即達(dá)峰容積比（VPEF/VE）。

表1 兩組療效比較 例（%）

3.3 兩組潮氣呼吸肺功能比較 兩組治療前潮氣呼吸肺功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組潮氣呼吸肺功能均有明顯改善，對(duì)照組TPEF/TE由（17.55±4.69）增加至（19.41±4.86），VPEF/VE由（20.73±4.97）增加至（22.19±5.17），Ti/Te由（0.57±0.12）增加至（0.65±0.12），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.3、13.3和14.1，P均＜0.05）；治療組TPEF/TE由（18.41±5.14）增加至（22.13±6.00），VPEF/VE由（20.79±4.92）增加至（24.73±5.44），Ti/Te由（0.57±0.14）增加至（0.70±0.14），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.1、11.8和10.3，P均＜0.05）。兩組治療后潮氣呼吸肺功能參數(shù)比較，治療組TPEF/TE、VPEF/VE兩項(xiàng)指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.6、2.5，P均＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較（x±s）

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失。X線肺部病灶吸收，血象恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肺部啰音減少，X線肺部病灶未完全吸收。未愈：癥狀及體征均無改善，或惡化。

3.2 兩組療效比較 治療組治愈率88.0%，好轉(zhuǎn)率6.0%，對(duì)照組分別為71.7%、13.3%。經(jīng)Mann-Whitney法秩和檢驗(yàn)比較兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=

4 討 論

內(nèi)病外治是中醫(yī)傳統(tǒng)治法。吳尚先《理瀹駢文》[3]曰：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所易者，法耳。醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變化”。中藥外用給藥是將藥物置于體表，通過皮膚、穴位、五官九竅黏膜透入吸收而達(dá)到治療疾病的目的。中藥經(jīng)皮給藥（transdermal therapeutic system,TTS）就是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將中藥單方或中藥復(fù)方經(jīng)過合理的提取、分離、純化等工藝，得到藥物有效成分，與適宜的輔料或基質(zhì)制成中藥貼片，通過皮膚表面給藥，使藥物有效成分以恒定速度（或接近恒定速度）通過皮膚，進(jìn)入人體循環(huán)產(chǎn)生全身或局部治療作用[4]。經(jīng)皮給藥無肝臟的“首過效應(yīng)”，還可避免一些中藥本身的特殊氣味對(duì)味蕾的刺激，減少兒童患者對(duì)口服中藥的抵觸情緒[5]。有研究報(bào)道[6]，使用中藥貼片經(jīng)肺腧穴給藥輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎平均退熱、干啰音消失、濕啰音消失、臨床癥狀全部消失以及住院時(shí)間等明顯短于常規(guī)治療。本研究中治療組治愈及好轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，亦提示加用中藥理療對(duì)嬰幼兒支氣管肺炎治療效果優(yōu)于常規(guī)治療。

潮氣呼吸作為肺功能測試的一種模式,不需受試者的理解和配合,不需特殊的呼吸動(dòng)作,特別適合小年齡兒童。通過嬰幼兒支氣管肺炎患兒的肺功能檢測，可了解嬰幼兒肺通氣功能情況,為臨床診斷、治療提供客觀指標(biāo),亦可為臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。張皓等[8]研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒肺炎時(shí)主要表現(xiàn)為氣道阻塞，TPTEF/TE、VPEF/VE是反映氣道阻塞的重要指標(biāo)，TPTEF/TE系指到達(dá)呼氣峰流速的時(shí)間與呼氣時(shí)間之比,VPEF/VE系指到達(dá)呼氣峰流速的容積與呼氣容積之比。TPTEF/TE、VPEF/VE降低,說明有氣道阻塞現(xiàn)象,比值越低,阻塞越重[7]。本研究中嬰幼兒肺炎患兒經(jīng)治療后TPTEF/TE、VPEF/VE均有明顯升高，亦支持嬰幼兒肺炎存在氣道阻塞。嬰幼兒肺炎治療應(yīng)重視改善肺循環(huán)，減少滲出，改善肺泡換氣功能，解除支氣管痙攣[9]。本組藥貼所含中藥成分麻黃、杏仁、甘草、石膏等具有辛涼宣泄、清肺平喘作用，可增強(qiáng)免疫力，抗菌抗病毒，并抑制過敏反應(yīng)。結(jié)果顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥理療治療6天后肺功能TPEF/TE、VPEF/VE兩項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，提示加用中藥理療輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎可以更好減輕患兒氣道阻塞，改善患兒通氣功能。

［1］董曉艷，陸權(quán).小兒肺炎支原體感染的診治現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（4）:235-238.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:59.

［3］王巖巖.《理瀹駢文》內(nèi)病外治思想探析［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（2）:167-168.

［4］王艷宏，王銳，管慶霞，等.中藥經(jīng)皮給藥的研究思路［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，（9）:1906-1908.

［5］瞿敏明，陳志鵬，蔡寶昌.中藥經(jīng)皮給藥促滲研究的進(jìn)展［J］.中藥新藥與臨床藥理，2010，21（4）:451-452.

［6］陳海燕，李魯軍，姜宏偉.經(jīng)皮給藥輔助治療小兒支氣管肺炎212例療效分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，（11）:56-57.

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［8］張皓，任慈芳.嬰幼兒肺炎治療前后潮氣呼吸肺功能指標(biāo)的變化［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2001，（04）:384-386.

［9］張雪雁，李軍，韓瑞敏，等.電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀輔助治療小兒支氣管肺炎78例臨床效果觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（18）:23-25.