楊國(guó)峰 韓國(guó)宏 浙江省湖州市吳興區(qū)織里醫(yī)院 湖州 313008

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床最常見(jiàn)的骨折之一，橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療后常出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能障礙。2007年1月—2012年5月，我院采用中藥熏洗配合手法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能障礙，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共59例，男25例，女34例，年齡23～73歲，平均33歲。隨機(jī)分為治療組29例和對(duì)照組30例，兩組在骨折類型（AO分型）[1]、性別、年齡、固定時(shí)間、腕關(guān)節(jié)Gartland-Werley功能評(píng)分[2]等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P均＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較 例

入選標(biāo)準(zhǔn)：①外傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折行手術(shù)治療（均為鋼板內(nèi)固定）；②石膏外固定拆除后有腕關(guān)節(jié)功能障礙；③肢體感覺(jué)無(wú)障礙，有自主行為能力；④愿意接受本治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折行外固定架、克氏針固定；②肢體感覺(jué)有障礙，無(wú)自主行為能力；③不愿意接受本治療。

2 方法

2.1 治療方法 兩組均從拆除外固定第二天開始治療。

2.1.1 治療組 中藥熏洗加手法治療，熏洗方藥組成：當(dāng)歸、川芎、桃仁、羌活、獨(dú)活、川斷續(xù)、木瓜、制乳香、制沒(méi)藥、元胡、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、桑寄生各10g，伸筋草、丹參各20g，紅花5g，姜黃10g。使用方法：將藥放入紗布袋中，用清水3000mL浸泡約1h，煎沸后將患側(cè)腕關(guān)節(jié)置蒸汽上方熏蒸，10min后將藥汁倒出，用小毛巾蘸藥汁擦洗患處10min，待藥汁的溫度降到大約45℃時(shí)，將腕關(guān)節(jié)直接浸入藥汁中，浸泡20min，浸泡的同時(shí)行腕關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。每次浸泡完成后，行手法治療：首先醫(yī)者用右拇指指腹按揉患者患肢陽(yáng)溪穴及陽(yáng)池穴各2min，然后依次用伸法、搖法、抖法及搓法進(jìn)行手法治療。1天2次，1次20min。1帖藥可使用2次，15天為1個(gè)療程。

2.1.2 對(duì)照組 溫水浸泡，水溫大約為45℃，浸泡的同時(shí)行腕關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。1天2次，每次20～30min，治療間隔時(shí)間應(yīng)＞8h，15天為1個(gè)療程。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SSPS13統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間優(yōu)良率比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)治療后患者腕關(guān)節(jié)Gartland-Werley功能評(píng)分[3]，作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。臨床療效評(píng)價(jià)：0～2分為優(yōu)，3～8分為良，3～20分為可，＞21分為差。

3.2 治療結(jié)果 完成治療和隨訪59例，隨訪時(shí)間3～11個(gè)月，中位數(shù)7個(gè)月。治療組優(yōu)15例，良12例，可2例，優(yōu)良率93.1%；對(duì)照組優(yōu)10例，良11例，可8例，差1例，優(yōu)良率70.0%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=5.189，P=0.023）。

4 討 論

骨折手術(shù)后由于關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法正常活動(dòng)，使靜脈血和淋巴液回流不暢，組織中漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積，同時(shí)由于手術(shù)對(duì)肌肉、腱周組織、骨膜的二次損傷，內(nèi)固定物對(duì)局部組織的干擾，可使關(guān)節(jié)內(nèi)外組織發(fā)生纖維粘連，關(guān)節(jié)囊及周圍肌攣縮，關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的功能障礙。橈骨遠(yuǎn)端骨折有手術(shù)指征的病例，往往伴有腕尺側(cè)三角纖維軟骨（TFC）損傷，治療后容易出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能障礙。而疼痛和腫脹是橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在骨折后期康復(fù)治療中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，如果不能有效緩解疼痛和腫脹，將對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成影響。

中醫(yī)認(rèn)為，骨折時(shí)筋骨的損傷必然累及肝腎精氣，故治療時(shí)應(yīng)行氣消瘀、活血、調(diào)補(bǔ)肝腎，以糾正氣滯血瘀的病理變化。臨床研究表明，活血化瘀、消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)中藥，對(duì)改善血供、促進(jìn)康復(fù)等方面有很好的作用[4]。中藥熏洗早在《仙授理傷續(xù)斷秘方》中就有記載。肖智青等[5]認(rèn)為，薰洗過(guò)程中的熱效應(yīng)是源源不斷的蒸汽以對(duì)流和傳導(dǎo)的方式直接作用于人體，而藥療效應(yīng)是由藥物中逸出的中藥分子透過(guò)皮膚作用于人體，通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的釋放或參與調(diào)節(jié)新陳代謝等生化過(guò)程來(lái)實(shí)現(xiàn)。熏洗療法的部分作用機(jī)理可能是溫?zé)岽碳な闺砝黹_放，邪隨汗出。研究顯示，中藥外洗可提高血漿內(nèi)6-K-PGFla的含量，降低TXB2含量，影響血管和血流改變，使毛細(xì)血管通透性下降，控制了水腫發(fā)生的程度，減輕血液凝聚狀態(tài)，瘀血減少，血流通暢，達(dá)到活血祛瘀，通絡(luò)止痛的目的[6]。本方中川芎、桃仁、制乳香、制沒(méi)藥、元胡、丹參、紅花等活血理氣、消瘀止痛；當(dāng)歸、羌活、獨(dú)活、木瓜、伸筋草等養(yǎng)血通絡(luò)；補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、桑寄生、川斷續(xù)等補(bǔ)肝腎；姜黃為引經(jīng)藥；諸藥配伍，熏洗局部，使藥力直達(dá)患處，具有活血化瘀、理氣通絡(luò)、調(diào)補(bǔ)肝腎的功效，可促進(jìn)局部組織的氣血運(yùn)行，加速消除軟組織腫脹及炎癥反應(yīng)，緩解手法治療的疼痛和松解關(guān)節(jié)粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉的彈性，充分體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)病外治的特點(diǎn)。手法治療在骨傷科領(lǐng)域中占有重要地位，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中有“手法者，誠(chéng)正骨之首務(wù)哉。”的說(shuō)法。按揉法是以拇指著力于治療部位，以指按法及揉法組合而成的動(dòng)作，按揉陽(yáng)溪穴及陽(yáng)池穴，具有緩解疼痛，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)等作用。搖法、伸法、抖法、搓法聯(lián)合使用，能更好地松解關(guān)節(jié)周圍粘連組織，改善關(guān)節(jié)功能，達(dá)到舒筋通絡(luò)、消腫止痛、氣血運(yùn)行通暢的目的，更利于橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能障礙患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本組中藥熏洗配合手法治療組的Gartland-Werley功能評(píng)分高于溫水浸泡加康復(fù)鍛煉組。提示在中藥熏洗后使用手法治療，由于局部的氣血運(yùn)行順暢，疼痛減輕，能更好地發(fā)揮手法治療的作用，使橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后的功能障礙得到較快恢復(fù)。

中藥熏洗時(shí)注意控制溫度，防止?fàn)C傷；手法治療中要掌握輕重適當(dāng)、熟練敏捷的原則，避免對(duì)局部組織造成醫(yī)源性損傷。

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