李旭明 魏瑞瑤 方彩蓮 徐雪麗 麻海玲 浙江省麗水市中心醫(yī)院 麗水 323000

腦梗死是一種發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的嚴(yán)重威脅人類健康的常見病。隨著CT、MRI的普及和臨床診治水平的不斷提高，尤其是靜脈溶栓技術(shù)的應(yīng)用，該病死亡率已降至30%以下，但致殘率仍高達(dá)90%[1]。因此，如何促進(jìn)腦梗死患者的肢體功能恢復(fù)，提高生活自理能力，降低致殘率，已成為當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要課題。筆者采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合康復(fù)治療改善腦梗死患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月—2012年7月在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院腦梗死患者68例，男36例，女32例，年齡37～80歲，平均62.3歲，病程5～85天，平均16.6天。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各34例，兩組患者性別、年齡、病程等方面均具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較（x±s）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死者；②患者病情穩(wěn)定，意識(shí)清；③年齡＜80歲；④病程＜3個(gè)月；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且所有患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦出血者；②嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官功能障礙，糖尿病合并酮癥酸中毒；③合并發(fā)熱等感染性疾病；④血壓控制不穩(wěn)定者；⑤嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、完全性失語(yǔ)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 ①采用常規(guī)的西醫(yī)綜合治療：包括吸氧，營(yíng)養(yǎng)支持，調(diào)節(jié)酸堿、電解質(zhì)平衡，血壓、血糖的控制，降脂穩(wěn)斑，抗血小板聚集，清除自由基，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等治療。②給予常規(guī)偏癱肢體綜合康復(fù)訓(xùn)練：

包括早期良肢位擺放，關(guān)節(jié)活動(dòng)度被動(dòng)訓(xùn)練，體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，電動(dòng)起立床訓(xùn)練，平衡功能訓(xùn)練，各種神經(jīng)促通技術(shù)運(yùn)用，物理因子治療（如電子生物反饋）及作業(yè)治療等，1天2次，1次45～60min，每周5天，療程6周。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。組方：黃芪50g，當(dāng)歸、桃仁、紅花各10g，赤芍15g，川芎5g，地龍15g。痰濕重，舌苔厚膩者，加川樸、蔻仁、陳皮各10g；有痰熱征象者，加黃芩5g，竹茹、膽南星各10g；陰虛征象明顯者，加枸杞子18g，生地15g，山茱萸10g，北沙星15g；脾胃虛弱者，加炒白術(shù)15g，炒扁豆10g，炒麥芽15g，山藥20g；肢體疼痛麻木者，加全蝎3g，伸筋草15g，雞血藤30g；大便秘結(jié)者，加火麻仁30g；言語(yǔ)不利者，加石菖蒲15g，制遠(yuǎn)志10g；合并糖尿病者，加天花粉15g，山藥30g,北沙參15g。1天1劑，水煎服，早晚各1次，每次250mL。伴有吞咽功能障礙、飲水嗆咳者，藥液經(jīng)胃管緩慢注入。療程6周。

2.3 觀察指標(biāo) 兩組患者分別于治療前、治療6周后采用下肢 FMA（Fugl-meger-Assessment，F(xiàn)MA）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法及改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定下肢運(yùn)動(dòng)功能。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

治療前兩組下肢FMA、MBI評(píng)分組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組經(jīng)6周治療，下肢FMA評(píng)分、MBI評(píng)分均較治療前明顯改善（P＜0.01）；但治療組較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

4 討 論

腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出“元?dú)馓澨?，氣必不能達(dá)于血管，血管無(wú)結(jié)合，結(jié)果顯示單純康復(fù)治療與補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)腦梗死后下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)均有效果，但以聯(lián)合治療效果更為顯著。

表2 兩組治療前后下肢FMA與MBI評(píng)分比較（x±s） 分

因本研究對(duì)象局限于腦梗死患者，補(bǔ)陽(yáng)還五湯是否可用于腦出血患者，尚需進(jìn)一步研究探討。氣，必停而為瘀”。認(rèn)為中風(fēng)半身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致，立補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療偏癱?，F(xiàn)代研究[3-4]亦表明，腦梗死臨床以氣虛血瘀型多見，證實(shí)了王清任的理論觀點(diǎn)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中重用黃芪為君，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正；以歸尾為臣藥，有祛瘀而不傷好血之妙；川芎為血中氣藥，合赤芍、桃仁、紅花，助當(dāng)歸活血祛瘀，合地龍通絡(luò)，共為佐使，諸藥合用共奏益氣活血，祛瘀通絡(luò)之功效。該方之妙在于眾多血分藥中，僅用黃芪一味氣分藥，且以之為君，深切領(lǐng)悟了《內(nèi)經(jīng)》“百病生于氣也”之真諦。研究[5-6]顯示，補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有擴(kuò)張腦血管，改善腦部血液代謝，降低血黏度，抑制血小板聚集，清除自由基，保護(hù)腦細(xì)胞的功效?？祻?fù)治療是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的降低腦梗死致殘率的有效方法[7]。各種康復(fù)治療技術(shù)在腦梗死患者中的應(yīng)用及療效已有眾多文獻(xiàn)報(bào)道，但鮮見將補(bǔ)陽(yáng)還五湯與康復(fù)治療聯(lián)合運(yùn)用之研究。我們將傳統(tǒng)中醫(yī)療法與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相

［1］馬娜，李妍怡.急性缺血性腦卒中的治療研究進(jìn)展［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2009,22（16）：1307-1308.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］陶根魚，杜曉泉.益氣活血法在缺血性中風(fēng)病中的地位［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，23（3）:5-6.

［4］朱天民，孫宏.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死的思路和方法［J］.中醫(yī)雜志，2004，45（5）:3-4.

［5］李文.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)缺血性腦卒中療效及對(duì)患者腦血流和血液流變學(xué)影響的研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，3（9）:20-22.

［6］三蟲補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)急性腦梗死患者臨床及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，6（12）：234-236.

［7］王維治.全國(guó)高等醫(yī)藥院校新世紀(jì)課程教材-神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：137.