胡祝紅 魏佳平（指導(dǎo)） 浙江省中醫(yī)院內(nèi)分泌科 杭州 310006陳康榮 浙江師范大學(xué)

糖尿病0級足指早期糖尿病足，即指糖尿病患者足部并發(fā)有嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變和周圍血管病變，但無開放性損傷的糖尿病足[1]。臨床實踐證明中藥泡足法綜合了熱效應(yīng)和中藥藥效的雙重作用，可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。我科結(jié)合中藥泡足法治療時間較長的特點，對60例糖尿病0級足患者采用中藥足浴聯(lián)合音樂五行辨證治療,取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2010年1月—2011年10月我院內(nèi)分泌科住院治療糖尿病0級足患者120例，其中男52例,女68例;年齡35～70歲，平均（58.2±8.1）歲。均符合Wagner分級法的糖尿病0級足標(biāo)準(zhǔn)，能自行照顧，自愿參加。以隨機數(shù)字表法將120例患者隨機分為觀察組60例，男32例，女28例；年齡36～70歲，平均（59.6±8.2）歲。對照組60例，男33例，女27例，年齡35～70歲，平均（58.1±8.6）歲。兩組性別、年齡具可比性。

2 治療方法

兩組均予常規(guī)西醫(yī)治療，包括控制血糖、改善微循環(huán)、對癥處理各種并發(fā)癥及健康教育。觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上進行足浴聯(lián)合音樂療法治療。

2.1 足浴療法 足浴溫度36.5℃～37.5℃，時間45～60min，1天1次，10天為1個療程。

2.1.1 神經(jīng)型 予溫經(jīng)方，方藥：乳香、沒藥各30g，冰片10g，紅花、附子、炮姜、五靈脂各15g，急性子30g。

2.1.2 血瘀型 予活血方，方藥：紅花15g，丁香9g，乳香、丹參、雞血藤、沒藥、虎杖根、鬼箭羽各30g。

2.1.3 神經(jīng)血瘀型 予溫經(jīng)活血方，方藥：乳香、沒藥、丹參、紅藤、附子、當(dāng)歸、紅花各30g，冰片15g。

2.2 音樂療法 根據(jù)五行學(xué)說理論，辨證選曲。

2.2.1 心神不寧 臨床表現(xiàn)心悸怔仲，緊張焦慮，夜寐不安，多夢易醒。脈結(jié)代或細(xì)。選節(jié)奏安靜平穩(wěn)曲目，如《月夜》、《夜曲》、《搖籃曲》等。

2.2.2 肝郁氣滯 臨床表現(xiàn)胸悶不舒，脅肋脹痛，納呆暖氣，苦悶愁煩，憂慮悲傷，舌暗脈弦。選旋律流暢、輕松明快曲目，如《愛爾蘭晨風(fēng)》、《假日海灘》等。

2.2.3 肝陽上亢 臨床表現(xiàn)頭痛頭脹，眩暈耳鳴，煩燥易怒，失眠多夢，舌紅降，脈弦數(shù)。選節(jié)奏緩慢，曲調(diào)低沉曲目，如《二泉映月》、《苦雪烹茶》、《葬花》等。

2.2.4 脾虛肝郁 臨床表現(xiàn)面黃無華，神情渙散，消沉憂郁，倦怠少言，飲食減少，腹脹便溏，苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弦。選速度平穩(wěn)、稍快，節(jié)奏鮮明、莊嚴(yán)曲目，如《滿江紅》、《友誼地久天長》、《秋葉私語》等。

2.2.5 腎虛心怯 臨床表現(xiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠健忘，心悸恐懼，二便不固，脈沉弱。選節(jié)奏高亢激昂曲目，如《野草閑花逢春生》、《繡紅旗》、《紅梅贊》等。

2.3 觀察項目 1個療程后評價患者雙下肢和足部痛覺、溫度覺、震動感覺閾值、神經(jīng)癥狀及體征的變化。雙抗夾心ELISA法檢測兩組血漿SIL-2R。①痛覺：用直徑2mm大頭針輕壓受試部位，以皮膚凹陷為度，詢問有無刺痛感，有為陰性，無為陽性。②溫度覺：用8℃、20℃、32℃、40℃水100mL注入玻璃瓶中反復(fù)交替接觸足部測試點,溫差由小到大，貼于受試點一兩秒鐘，詢問冷熱，感覺正確為陰性，感覺錯誤為陽性。③觸覺：將棉簽上的棉花拉出長絲輕劃受試點皮膚，以棉花絲不彎曲為宜，有感覺為陰性，無感覺為陽性。④振動覺：用常規(guī)查體音叉，震動后置于足背骨骼突出處詢問受試者有無振動感，有為陰性，無為陽性。⑤足背動脈搏動情況：有為陰性，無為陽性。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SSPS13.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示,計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組治療后足部感覺均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組痛覺、觸覺和動脈搏動改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），振動覺、溫度覺改善情況兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

治療組治療后sIL-2R值明顯低于治療前，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），對照組治療后sIL-2R值無明顯變化，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），見表2。吸收和轉(zhuǎn)運能力,有效地調(diào)節(jié)局部的細(xì)胞免疫和體液免疫功能。中醫(yī)樂療理論來源于陰陽五行學(xué)說，是音樂的作用在傳統(tǒng)的藝術(shù)欣賞和審美領(lǐng)域之外的應(yīng)用和發(fā)展 ，反映了傳統(tǒng)的“天人合一”的思想。用樂如用藥，亦有歸經(jīng)、炮制、升降浮沉、寒熱溫涼、個體差異及不良反應(yīng)，辨證施樂中比類選曲的方法恰是“同質(zhì)原理”的要求，它貫穿于中醫(yī)生理、病理診法、辨證、治療等整個理論體系之中，強調(diào)人體內(nèi)外環(huán)境的整體和諧、調(diào)和統(tǒng)一[3]。

表1 兩組治療前后足部感覺測試陽性比較 例

表2 兩組治療前后sIL-2R值比較（x±s）U/mL

研究表明[4]，糖尿病足潰瘍患者sIL-2R顯著高于糖尿病高危足患者，且sIL-2R與其病情嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)，亦即糖尿病足病情越嚴(yán)重的患者，sIL-2R水平可能越高。因此，sIL-2R可在一定程度上反映出糖尿病足病情的嚴(yán)重程度。

本組結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，足浴聯(lián)合音樂五行辨證治療0級糖尿病足,對痛覺、觸覺和動脈搏動改善明顯，而對振動覺、溫度覺改善不明顯。治療后sIL-2R值明顯降低（P＜0.05），提示足浴聯(lián)合音樂五行辨證治療對糖尿病0級足臨床合理治療有指導(dǎo)意義。

4 討 論

糖尿病0級足的治療主要采用全身治療與局部治療相結(jié)合的方法。全身治療主要包括控制血糖、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等。由于糖尿病0級足的臨床癥狀往往不嚴(yán)重，尚未對生活及工作造成嚴(yán)重的影響，因此患者治療依從性較差。此外周圍神經(jīng)病變多累及四肢末梢，血流供應(yīng)較差，口服及靜脈給藥療效下降。中藥泡足法綜合了熱效應(yīng)和中藥藥效的雙重作用，可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，達到祛除邪毒的目的。資料表明[2]，局部外用中藥可顯著提高內(nèi)皮細(xì)胞的雙向運輸機能,增加內(nèi)皮細(xì)胞的表面積，增強物質(zhì)

［1］李仕明.糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）［J］.中國糖尿病雜志，1996，4（2）:126.

［2］熹吳，許敏昭，聶潔萍，等.三黃湯中藥泡足在糖尿病足治療中的應(yīng)用［J］.護理研究，2010，24（8）:2005-2006.

［3］廖娟.中醫(yī)五行音樂改善43例晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的初步臨床研究［C］.中國音樂治療學(xué)會第八屆年會論文集，2007：15.

［4］蕭正華，廖軍.血漿免疫指標(biāo)變化與糖尿病足感染［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，30（1）:37.