劉 婷，胡海燕，李迎今，朱立波 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院急診科，吉林 長春 130021)

職業(yè)危害是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害［1］。醫(yī)院的工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性，護理人員成為受職業(yè)危害的最危險群體。特別是傷口護理門診的出診人員，工作環(huán)境是集檢查、診斷、治療、護理為一體的空間，因此出診人員不可避免地長期接觸患者的血液、體液、分泌物及排泄物，這樣增加職業(yè)風(fēng)險。本文歸納出傷口護理門診常見的職業(yè)危害，通過職業(yè)安全培訓(xùn)，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 常見的職業(yè)危害

1.1 生物性職業(yè)危害:生物性危害是指病原體感染。傷口護理門診出診人員在工作中直接接觸患者的傷口，這些傷口中的血液、膿液、體液、分泌物及排泄物中含有大量致病微生物，使其易感染。另外，傷口護理門診內(nèi)病種雜、患者多，導(dǎo)致空氣中可能攜帶大量病原體污染的微粒，被病原體污染的空氣微粒，使傷口護理門診出診人員極易吸入肺內(nèi)，或是經(jīng)角膜、結(jié)膜進入體內(nèi)，危害性很大。

1.2 物理性職業(yè)危害:傷口護理門診最常見的物理性職業(yè)危害，即是針刺傷。傷口護理門診出診人員在工作中需要頻繁使用手術(shù)刀、剪刀、針等各種銳器，導(dǎo)致針刺傷的概率高。這些接觸過患者血液的銳器，是病毒細菌最佳的轉(zhuǎn)染途徑，目前已證實有20多種病原體可通過銳器傷接觸傳播，其中危害最大的是HBV、HCV、HIV，HBV在乙型肝炎患者的血液中大量存在，1 ml血液中有近1億個病毒微粒，普通人群對HBV易感［2］。因此，針刺傷造成的危害成為傷口護理門診出診人員最大的職業(yè)危害之一。

1.3 化學(xué)性職業(yè)危害:傷口護理門診出診人員因工作需要每天接觸各種化學(xué)消毒劑，如含氯消毒液、雙氧水、碘伏、一次性物品中的環(huán)氧乙烷等。這些長期使用的化學(xué)試劑，都可對傷口護理門診出診人員易造成身體危害，如有灼痛過敏、眼澀脹、結(jié)膜炎、呼吸道損傷等。

2 職業(yè)安全培訓(xùn)

面對常見的職業(yè)危害，很多臨床護士常常是因為工作繁忙而“心有余而力不足”。針對這種情況設(shè)立了職業(yè)安全培訓(xùn)的課程，主要針對以下幾方面進行培訓(xùn):

2.1 規(guī)范職業(yè)防護的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn):對醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)防護教育已被多數(shù)專家認為是減少職業(yè)暴露的重要措施［3］。定期對傷口護理門診出診人員進行職業(yè)防護培訓(xùn)，使其職業(yè)安全的防護標(biāo)準(zhǔn)有統(tǒng)一的認識，并定期進行體格檢查及疫苗接種，使之充分認識自身防護的重要性。

2.2 采取有效的安全防護措施

2.2.1 嚴(yán)格洗手:洗手是護士自我防護措施中最簡單而又最有效的控制感染的基本措施。

2.2.2 配備安全設(shè)施:配備專用的銳器盒。各種穿刺針頭、刀片、縫針等銳利器械在回收過程中，要小心地處理，禁止用手回套針帽，要丟入銳器盒中統(tǒng)一焚燒。進行護理操作中，對有可能發(fā)生血液、體液、飛濺等暴露危險時，必要時醫(yī)護人員應(yīng)戴手套、具有防滲性能的口罩、防護眼鏡、隔離衣。有研究表明，被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)護人員接觸到的血量比未戴手套可以減少50%以上［4］。

2.2.3 職業(yè)暴露后的防護:醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時采取補救措施是降低職業(yè)危害的有效方法。比如，在工作中不慎被刺傷，應(yīng)立即用肥皂水或流動水沖洗，擠出少量血液，用0.5%碘伏處理傷口，并向主管部門匯報，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)處理施。

2.2.4 加強職業(yè)安全意識的培訓(xùn):督導(dǎo)出診人員按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行各項操作規(guī)范，并指導(dǎo)其認真學(xué)習(xí)職業(yè)防護的上報流程和制度，從思想意識上提高對職業(yè)危害的認識。

3 小結(jié)

傷口護理門診出診人員以精湛的技能、豐富的經(jīng)驗、扎實的理論，為患者提供及時、高效、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的?？谱o理服務(wù)，同時也要提高自我防護意識，提高護理技術(shù)水平，增強職業(yè)防護的措施。做好基礎(chǔ)防護措施之外，定期的防護知識的宣傳與教育也非常重要，通過定期的職業(yè)安全防護培訓(xùn)，加強了護理人員對職業(yè)防護的重視，也提高了其對職業(yè)危害防護的統(tǒng)一執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?？梢姡殬I(yè)安全培訓(xùn)在護理人員的職業(yè)危害防護中具有重要的作用。

［1］Simpson JA，Weiner ES.Oxford English dictionary［M］.Oxford:Clarendon Press，1989:121.

［2］張玉芝，周俊卿，梁 霞，等.銳器傷致血源性傳播疾病的研究進展［J］.護士進修雜志，2005，20(1):11－13.

［3］李 芳.門診換藥室護士的職業(yè)危害分析與防護［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，28(2):175.

［4］張光慧，趙慶華.護理人員職業(yè)暴露的研究進展［J］.護理研究，2006，20(8):1977.