張志宏，劉 健，王秀芳，邵小紅 (吉林油田總醫(yī)院，吉林 松原 138000)

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，以柯薩奇A16型(CAl6)、腸道病毒71型(EV71)多見，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以4歲以下小兒多見，成人也可患病，但病情多較輕［1］。主要通過消化道、呼吸道和近距離接觸等途徑傳播。手足口病短時(shí)間內(nèi)可在學(xué)校、幼兒園、社區(qū)等人口密集的地區(qū)引起大流行。2008年5月2目衛(wèi)生部將其確定為丙類傳染病［2］。據(jù)調(diào)查，僅有47.5%的患者家屬知道手足口病的傳播途徑，而作為這次流行的EV71，據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，其傳染性強(qiáng)、速度快，家庭續(xù)發(fā)率可達(dá)76%［3］。由于手足口病目前尚無疫苗和特效治療藥物。因此手足口病的防護(hù)措施和健康教育就顯得尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料:我科2010年4月 ～2011年11月共收治194例手足口病患者，均符合手足口病的臨床診斷，其中男122例，女72例，年齡7個(gè)月～8歲。平均住院6.5 d，其中治愈183例，轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院11例，發(fā)病2次以上3例。

1.2 方法:患兒入院后，首先進(jìn)行評(píng)估，有針對(duì)性地進(jìn)行宣教和指導(dǎo)，科室編制了《手足口病的防治》、《健康處方》、《患者手冊(cè)》三種宣傳資料，以加強(qiáng)疾病預(yù)防知識(shí)的宣傳，使患兒順利康復(fù)出院。

1.3 結(jié)果:患兒的病情均得到有效改善。

2 手足口病的流行病學(xué)特點(diǎn)

2.1 傳染源:人是本病的傳染源，患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者為該病流行的主要傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。在急性期，患者糞便排毒3～5周，咽部排毒1～2周。健康帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。

2.2 傳播途徑:手足口病傳播方式多樣，以通過人群密切接觸傳播為主?；颊咴诎l(fā)病急性期病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播。直接接觸患者穿破的水皰亦會(huì)傳播病毒，患者唾液及口腔分泌物中帶有的病毒，可通過空氣飛沫傳播。手足口病分布廣泛，無明顯的地區(qū)性;本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生;流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，家庭也亦可發(fā)生聚集發(fā)病現(xiàn)象。該病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大規(guī)模流行。人群對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力。由于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，因此，人群可反復(fù)感染發(fā)病。

2.3 潛伏期:潛伏期多為2～10 d，平均3～5 d。

3 手足口病的護(hù)理和健康教育

3.1 手足口病的住院護(hù)理

3.1.1 消毒隔離:將患兒與健康兒隔離，一般需1～2周，患兒用過的物品要徹底消毒。

3.1.2 空氣流通:保持室內(nèi)空氣流通，科室每個(gè)病房裝有循環(huán)風(fēng)空氣消毒器，定時(shí)消毒，保持溫濕度適宜，禁煙防塵，避免交叉感染。

3.1.3 休息及飲食:發(fā)病1周內(nèi)應(yīng)臥床休息，多飲溫開水。飲食可給予高熱量、高蛋白、易消化的流食或半流食，避免刺激性食物。對(duì)于因厭食而造成的脫水，酸中毒的患兒，要及時(shí)補(bǔ)充水分糾正酸堿失衡。

3.1.4 口腔及皮疹的護(hù)理:每餐后用溫水漱口，口腔內(nèi)有糜爛時(shí)可用西瓜霜噴霧劑。患兒衣著要寬大柔軟，指甲剪短，必要時(shí)包裹雙手，防止抓破皮疹。

3.1.5 發(fā)熱的護(hù)理:患者一般為低熱或中度熱，無需特殊處理。如體溫超過38.5℃ ，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服退熱劑，同時(shí)密切觀察病情變化，如有異常，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時(shí)轉(zhuǎn)入上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.1.6 心理護(hù)理:患兒多有恐懼心理，加上疾病的不適，多有哭鬧不安。護(hù)理人員要用溫和的態(tài)度，愛護(hù)，體貼患兒。居室或病房?jī)?nèi)可適當(dāng)擺放一些動(dòng)畫卡通片，或患兒喜愛的玩具，以分散患兒的注意力，消除患兒的恐懼感。多鼓勵(lì)表揚(yáng)患兒，使其配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施

3.2.1 合理調(diào)配人力資源、有針對(duì)性地開展護(hù)理培訓(xùn)工作:使手足口病整個(gè)就治工作有序進(jìn)行，順利地完成了手足口病患兒的救治任務(wù)。醫(yī)院門診應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室接診疑似手足口患者，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式。

3.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防院內(nèi)交叉感染:手足口病傳染性強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位患者后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒;診療、護(hù)理患者過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒;同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療;對(duì)住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用;患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理;把嚴(yán)格落實(shí)手足口病消毒隔離措施始終貫穿在護(hù)理管理全過程。

3.2.3 加強(qiáng)質(zhì)量管理，保證護(hù)理安全:護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命、健康及醫(yī)院的社會(huì)形象，因此加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，使患者滿意是護(hù)理管理的中心任務(wù)［4］?？剖宜嗅t(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和各種工作流程，確保護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，做到患者滿意，家長(zhǎng)放心。

3.3 手足口病的健康教育:養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，做到洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被，哺乳的母親要勤洗澡、勤換衣服，喂奶前要清洗奶頭［5］。

忌食辛辣、生冷食物，剩飯剩菜要加熱后再食用。

注意孩子營養(yǎng)的合理搭配，讓孩子休息好，適當(dāng)曬太陽，增強(qiáng)自身的免疫力。

盡量減少帶孩子去人群密集的公共場(chǎng)所，特別是疾病流行期間以減少被感染的幾率。

家庭室內(nèi)外要清潔衛(wèi)生，衣服及被褥要在陽光下曝曬，經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣。

注意觀察孩子身體狀況的變化，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、手足出現(xiàn)皰疹等表現(xiàn)，應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院就診，并積極配合醫(yī)生的治療。

小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)等兒童集體生活、學(xué)習(xí)的場(chǎng)所，應(yīng)每天對(duì)玩具、用具等進(jìn)行清洗消毒，減少間接接觸傳播。每天做晨間體檢，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹的孩子，要立即要求家長(zhǎng)帶小孩去醫(yī)院就診，同時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶部刂行?。患兒?yīng)在家中休息，不宜繼續(xù)上學(xué)。

［1］張永信.傳染病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:82－831.

［2］李敬風(fēng)，雷尚兵，陳榮光，等.手足口病136例臨床分析［J］. 中國兒童保健雜志，2009，17(5):604.

［3］傅希賢.新型腸道病毒感染［M］.李夢(mèng)東，王宇明.實(shí)用傳染病學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:441－443.

［4］沈春玲，呂雪麗.正性暗示在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用與體會(huì)［J］. 護(hù)理管理雜志，2007，7(10):351.

［5］陳謙明.口腔黏膜病學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:39.